預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康培訓(xùn)課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢都市化進(jìn)程加快，公共衛(wèi)生和社會保健問題日益突出；人類活動的全球化，疾病跨越國界。衛(wèi)生全球化、一體化。3預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康4預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康5預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康6預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康疾病譜和死亡譜的改變

2000年我國部分城市前10位主要疾病死亡專率順位死亡原因死亡率（1／10萬）12345678910惡性腫瘤146.61腦血管病127.96心臟病106.65呼吸系統(tǒng)79.92損傷和中毒35.57消化系統(tǒng)18.38內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫17.99泌尿、生殖系統(tǒng)9.01精神病6.70神經(jīng)病5.537預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康8預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康9預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康人的社會屬性是指人類新生個體，進(jìn)入社會關(guān)系、適應(yīng)社會需要，通過個體社會化而獲得的行為模式、道德規(guī)范、生產(chǎn)的必備知識、技術(shù)技巧、社會文化、傳統(tǒng)習(xí)俗、社會感情等的總和。社會因素對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和防治過程具有重要的作用。社會醫(yī)學(xué)最基本的研究內(nèi)容人的社會屬性10預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康一、社會因素的內(nèi)涵社會因素(Socialfactor)：社會各項構(gòu)成要素，包括一系列與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。環(huán)境、人口、文明程度社會制度和經(jīng)濟因素社會致病因子、社會基因11預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會因素Socialfactor人口population文明civilization環(huán)境environment

自然社會屬性社會生物屬性物質(zhì)經(jīng)濟文明基礎(chǔ)精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層國民營養(yǎng)國民收入生產(chǎn)水平生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系

社會因素分類

classificationofsocialfactors12預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點1、非特異性和泛影響性（多元性）“M”型社會：會聚作用、耐受性差異、逐步積累2、恒常性與累積性無行、緩慢而持久；時序性3、交互作用互為條件，直接或間接作用o多因單果，多因多果。13預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康

AB1B2B3A1A2A3B1B2B3BI單因多果Ⅱ多因單果Ⅲ多因多果14預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會因素影響健康的途徑：物質(zhì)途徑：購買能力、文化程度、職業(yè)等健康不平等狀態(tài)15預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康行為途徑：吸煙、飲酒、不健康的飲食等16預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康心理社會途徑：工作壓力、人際交往、個性特征（處事方式、認(rèn)知和自尊等）等17預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康三、社會因素影響健康的機制

1、感知覺系統(tǒng)：易于被忽略2、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中介物質(zhì)：神經(jīng)遞質(zhì)、激素、抗體等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

獲得反饋信息，內(nèi)分泌功能和社會化程度（承受能力和應(yīng)付方式）18預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會因素與人群健康狀況關(guān)系研究，中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24(9)。白碉，盧祖洵，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系。19預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康出生時人均期望壽命20預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會經(jīng)濟與健康經(jīng)濟是人所共知的一種社會現(xiàn)象，是人的一種活動。任何活動三要素：①主體；②目的；③手段。經(jīng)濟活動的三要素：①主體→經(jīng)濟活動的主人；個人、集體或國家→所有制決定。②增值→經(jīng)濟活動的目的；（贏利）使經(jīng)濟活動的得大于失。③供給→經(jīng)濟活動的手段；以某種東西滿足人的需要。21預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康一、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康1、經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進(jìn)作用：基礎(chǔ)設(shè)施的建立和完善國家建立全民健康保障制度醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步媒體與政黨的參與人們生活選擇增加婦女地位提高22預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康2、經(jīng)濟發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)：

環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重，大量化學(xué)合成物進(jìn)入人類生活。23預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康2005月11月吉林化工廠爆炸導(dǎo)致松花江污染

24預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康25預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康不良行為生活方式→體力活動減少26預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會負(fù)性事件增多

27預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生28預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康電腦綜合癥29預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康

社會流動人口的增加全國流動人口數(shù)量從1993年的7000萬增加到2003年的1.4億，10年內(nèi)翻了一番，超過了全國人口總數(shù)的10％，約占農(nóng)村勞動力的30％。30預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康3、健康水平的提高對經(jīng)濟的促進(jìn)作用：提高社會勞動生產(chǎn)率減輕衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)31預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康增進(jìn)健康可以從四個不同方面促進(jìn)經(jīng)濟增長：1.健康狀況影響個人的勞動市場的表現(xiàn)2.促進(jìn)對自然資源的利用3.促進(jìn)教育收益的實現(xiàn)4.減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟增長Bloom等(2001)認(rèn)為人均期望壽命每增加1年，將會使產(chǎn)出上升4％。32預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會階層(Socialclass)：一個人在社會中相對于他人的位置。社會地位：社會等級制度或分層制度中的排列位置。在現(xiàn)代社會，職業(yè)是決定社會地位最重要的因素。二、社會階層與健康33預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康34預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會地位將影響到人的健康水平、壽命長短、法律待遇、教育機會和社會參與等。19世紀(jì)英國，結(jié)核病社會階層的研究表明：下層人群的勞動條件、居住條件、營養(yǎng)狀況、生活壓力不利于健康，死亡率高；上層人群的冠心病死亡率高。35預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康Variationsinpopulationhealthstatus:resultsfromaUnitedKingdomnationalquestionnairesurvey.36預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康貧困地區(qū)的兒童與婦女

城市中的肥胖人群37預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所38預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康食物的數(shù)量和質(zhì)量(一)社會營養(yǎng)狀況與健康評價居民營養(yǎng)狀況包括熱量攝入及食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。人均蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物適合比例=3∶4∶13（15%∶20%∶65%）飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸=1∶1∶1。貧困人群營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和脂肪比例低富有人群營養(yǎng)不良：動物蛋白和脂肪比例偏高三、社會營養(yǎng)與健康39預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物比例=3∶4∶13（10%∶15%∶75%）維生素、微量元素缺乏的現(xiàn)象普遍存在神經(jīng)管畸形北方高于南方4倍（葉酸缺乏）。我國的情況：40預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康(二)社會營養(yǎng)政策與健康1、糧食生產(chǎn)政策：農(nóng)產(chǎn)品及農(nóng)業(yè)的發(fā)展無論是在發(fā)展中國家，還是在發(fā)達(dá)國家都是影響人民健康的主要因素。2、健康營養(yǎng)干預(yù)：《中國2001-2010年食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要》、《中國居民膳食指南》3、引導(dǎo)健康的食物消費觀念：健康教育糖尿?。喝毡?.4%，新加坡8%。中國0.46%（1980），3.21%（1996），目前4000萬，占全球1/4。41預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康調(diào)整糧食產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)對農(nóng)藥使用的控制42預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康43預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康食品衛(wèi)生問題：建立食品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強監(jiān)督，解決食品質(zhì)量與安全問題。2004年4月30日，安徽省阜陽市，由于被喂食幾乎完全沒有營養(yǎng)的劣質(zhì)奶粉，13名嬰兒夭折，近200名嬰兒患上嚴(yán)重營養(yǎng)不良癥。2005年2月，在英國最大的食品制造商第一食品公司生產(chǎn)的產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)了被歐盟禁用的蘇丹紅一號色素。不到１個月，蘇丹紅事件席卷中國。2006年6月，北京第一例食用福壽螺導(dǎo)致的廣州管圓線蟲病患者確診。截至8月21日，北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，全市確診的廣州管圓線蟲病病例達(dá)到70例。自2008年7月始，全國各地陸續(xù)收治嬰兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多達(dá)1000余人，9月11日，衛(wèi)生部調(diào)查證實石家莊三鹿集團生產(chǎn)的嬰幼兒配方奶粉受三聚氰胺污染所致。44預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康45預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康46預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康47預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康48預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康49預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康50預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會發(fā)展因素與健康社會資本(Socialcapital)：指的是社會結(jié)構(gòu)的某些特征，主要包括能提高社會效率的社會信任、社會規(guī)范和社會網(wǎng)絡(luò)等。

O物質(zhì)資本主要指資金、生產(chǎn)設(shè)備、廠房等。

O人力資本主要指有技能、會創(chuàng)造和使用工具的人。通過投資教育和衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資本。社會發(fā)展指標(biāo)：SSPS、PQLI、ASHA51預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會制度(Socialregulation)：社會活動的規(guī)范體系。約束個人、群體、組織的社會行為規(guī)范。社會制度的三個層次：社會形態(tài)：社會主義制度、資本主義制度具體社會制度：政治制度、經(jīng)濟制度、法律制度社會組織的規(guī)章制度：考勤制度、獎懲制度等一、社會制度與健康52預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康53預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康1、分配制度對健康的影響瑞典的高稅率與社會公平：最高稅率為57%，加上養(yǎng)老保險總共為75%。政府有著足夠的稅源來維持高福利。社會公平的衡量尺度：基尼系數(shù)(Ginicoefficient)54預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康基尼系數(shù)(Ginicoefficient)是意大利經(jīng)濟學(xué)家基尼(CorradoGini，1884-1965)于1912年提出的，定量測定收入分配差異程度，國際上用來綜合考察居民內(nèi)部收入分配差異狀況的一個重要分析指標(biāo)。其經(jīng)濟含義是：在全部居民收入中，用于進(jìn)行不平均分配的那部分收入占總收入的百分比?；嵯禂?shù)的實際數(shù)值只能介于0～1之間。基尼系數(shù)，按照聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定：若低于0.2表示收入絕對平均；

0.2-0.3表示比較平均；

0.3-0.4表示相對合理；

0.4-0.5表示收入差距較大；

0.5以上表示收入差距懸殊。55預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”。一般發(fā)達(dá)國家的基尼指數(shù)在0.24到0.36之間，美國偏高，為0.4。2004年，我國基尼系數(shù)已達(dá)到了0.47。中國社會的貧富差距已經(jīng)突破了合理的限度，總?cè)丝谥?0%的最低收入人口占收入的份額僅為4.7%，而總?cè)丝谥?0%的最高收入人口占總收入的份額高達(dá)50%。56預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康57預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康2、社會衛(wèi)生政策對健康的影響以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。3、社會規(guī)范對健康行為的影響

不吸煙、少飲酒、合理飲食、經(jīng)常鍛煉58預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康59預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康社會支持(Socialsupport)：一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。社會關(guān)系家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭關(guān)系退休、失業(yè)人際關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)、社會凝聚力二、社會關(guān)系與健康60預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康61預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康62預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康63預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康64預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康人口規(guī)模：加重社會負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量

加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量

加重環(huán)境污染和破壞人口結(jié)構(gòu)：年齡：老齡化性別：比例失衡人口素質(zhì)：身體、文化和思想道德素質(zhì)人口流動：經(jīng)濟建設(shè)、旅游三、人口發(fā)展與健康65預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康全國第五次人口普查資料顯示，目前全國男女出生性別比為116.9:100。全國有5個省的出生人口性別比甚至高達(dá)130:100以上。海南省出生嬰兒男女性別比為135.64:100，居全國最高水平。據(jù)推算，按照如今的嬰幼兒性別比例，到2020年，中國處于婚齡的男性人數(shù)將比女性多出3000萬到4000萬，這意味著平均5個男性中將有一個找不到配偶。也就是說，20年后將有數(shù)千萬男子面臨光棍兒困局。66預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康衛(wèi)生資源：分布不均勻健康投資：為了防止疾病，恢復(fù)和發(fā)展人們最基本最普遍的社會適應(yīng)能力、勞動能力而消耗的衛(wèi)生資源。醫(yī)療保健制度：自費醫(yī)療、公費醫(yī)療、集資醫(yī)療四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康67預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康68預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康69預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康70預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康1、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改變了人們的工作環(huán)境和生活環(huán)境，從而影響人群健康2、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促成新的醫(yī)學(xué)思想的產(chǎn)生和新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展五、科技進(jìn)步與健康71預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康3、負(fù)面影響：阻隔醫(yī)患交流、高技術(shù)低感情；

增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；衛(wèi)生資源極大浪費；新的有害因素（農(nóng)藥殘留、核污染，光污染等）72預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康73預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康患者翁某，男，75歲。因患惡性淋巴腫瘤，于2005年5月16日入住哈醫(yī)大二院，先后在干部病房和心外科重癥監(jiān)護室（簡稱心外科ICU）治療，最終因多臟器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，醫(yī)院共收取住院費138.9萬元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達(dá)550萬元。3025份化驗單只有35份是合格的。7月25日和8月1日，這兩天每天的輸液量將近一噸：7月25日輸了78604ml（合157斤）；8月1日輸了69307ml（合138斤）588次血糖分析，299次腎功能檢查，379次血氣分析，968次輸血。74預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康75預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康光污染76預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康環(huán)境污染的加重精神障礙性疾病增加現(xiàn)代病的出現(xiàn)六、城市化與健康77預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康一、文化的概念及類型

1、廣義的文化概念：辭源學(xué)，Culture,拉丁語，即“耕種出來的東西”。與Nature相對立。由此，文化的廣義概念為：社會物質(zhì)財富和精神財富的總和。文化因素與健康

78預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康79預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康2、狹義的文化概念:即精神文化,指人類精神財富的總和。包括思想意識、觀念形態(tài)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、社會規(guī)范道德、法律、習(xí)俗、教育，以及科學(xué)技術(shù)和知識等。日常用語中的文化概念，通常指知識，所謂文化程度，實際上是指受教育程度和知識知曉水平。知識是文化大范疇中的一個因子。80預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康二、文化的類型智能文化：生活環(huán)境和勞動條件規(guī)范文化：行為生活方式思想文化：心理過程和精神生活81預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康三、文化的特征：歷史性、現(xiàn)實性、滲透性、繼承性、社會性四、文化影響健康的特點：無形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性82預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康（二）風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響風(fēng)俗習(xí)慣：是人們在長期的共同生活中約定俗成的，是人們的繼承性行為。衣、食、住、行的深刻文化內(nèi)涵84預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論社會因素與健康85預(yù)防醫(yī)