深靜脈導管輸液港的護理

關于深靜脈導管輸液港的護理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日上腔靜脈鎖骨下靜脈第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日留置PICC管的術前準備確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識由醫(yī)生或護士與患者或家屬簽署知情同意書第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC穿刺前評估治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解剖、相關的組織結構、穿刺點選擇）既往輸液史心理準備第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC-體表定位穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC置管圖片

肘窩下肘窩上第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC操作技術

拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后護理-評估每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后護理-沖管第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后護理－換藥換藥時間：

置管后24小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日更換敷料的原則透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。更換敷料必須嚴格無菌操作技術所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度導管脫出<5cm可繼續(xù)使用脫出導管>5cm應考慮拔除第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥－局部滲血處理

棉球或紗布按壓保舒固加壓包扎避免穿刺側肢體用力壓棉球或紗布的貼膜隔一天換一次藥第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥－靜脈炎機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥

第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥－導管堵塞

血凝性導管堵塞

非血凝性導管堵塞第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日對阻塞導管的溶栓和沖洗第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC術后常見并發(fā)癥

－－導管相關性感染提示發(fā)生導管相關性感染的癥狀有如下特點：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內留置器材。

3.穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日深靜脈置管穿刺路徑：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日PICC與CVC比較內容PICCCVC感染率＜2%26-30%操作者經過培訓的醫(yī)生或護士醫(yī)生穿刺難易可見血管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并發(fā)癥少血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-1年7天-1個月導管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部血管條件較好無適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急癥患者第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日輸液港完全植入式靜脈輸液港(totallyimplantablevenous--accessports，TIVAP)簡稱輸液港，是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置由供穿刺的穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日穿刺方法及技巧

第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日注意事項1.輸液前須先抽回血確認穿刺針位于儲液槽內，如無回血應行胸片檢查確認輸液港的位置。2.根據(jù)注射座儲液槽的厚度選擇穿刺針長短，太短會使皮膚組織壓傷或針尖脫出儲液槽，太長針會