護(hù)資培訓(xùn)-循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)測(cè)試卷附答案

護(hù)資培訓(xùn)——循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)測(cè)試題附答案1、下列不屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的是A、竇房結(jié)B、房室結(jié)C、冠狀竇(正確答案)D、希氏束E、結(jié)間束答案解析：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。2、成人心尖搏動(dòng)位于A、左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處(正確答案)B、左側(cè)第4肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處C、胸骨左緣第4肋間D、胸骨左緣第3肋間E、劍突下方答案解析：成人心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處。3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不包括A、竇房結(jié)B、結(jié)間束C、房室結(jié)D、希氏束E、動(dòng)脈導(dǎo)管(正確答案)答案解析：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維，負(fù)責(zé)心臟正常沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)。4、下列藥物中不是治療心力衰竭的正性肌力藥物的是A、硝酸異山梨酯(正確答案)B、地高辛C、多巴胺D、毛花苷CE、多巴酚丁胺答案解析：硝酸異山梨酯是擴(kuò)血管藥物，通過(guò)擴(kuò)張小靜脈以減輕心臟前負(fù)荷；其余藥物均為正性肌力藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。5、以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是A、咳嗽B、咳痰C、交替脈D、肝臟腫大(正確答案)E、肺部濕啰音6、提示心肌損害的脈搏特征是A、水沖脈B、交替脈(正確答案)C、奇脈D、不整脈E、脈搏短絀答案解析：病毒性心肌炎病人聽(tīng)診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。7、左心衰竭的早期脈搏表現(xiàn)是A、脈搏短絀B、緩脈C、奇脈D、交替脈(正確答案)E、水沖脈答案解析：交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱(chēng)為奇脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。8、心力衰竭病人的飲食，下列哪項(xiàng)不妥A、低鹽B、高熱量(正確答案)C、富含維生素D、適量纖維素E、少量多餐答案解析：本題考查了心衰患者的飲食要點(diǎn)：心力衰竭病人應(yīng)攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)；限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝入量，控制在＜3g／d為宜；水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。9、慢性心功能不全最常見(jiàn)的誘因是A、呼吸道感染(正確答案)B、快速性心律失常C、過(guò)度體力勞動(dòng)D、攝入鈉及補(bǔ)液過(guò)多E、貧血或大出血10、洋地黃類(lèi)藥物中毒常出現(xiàn)A、體溫升高B、呼吸減慢C、心律失常(正確答案)D、血壓升高E、心臟雜音答案解析：本題直接考查洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。故本題應(yīng)該選擇心律失常。11、-地高辛中毒，心率50次／分，首選的治疔藥為A、苯妥英鈉B、利多卡因C、氯化鉀D、阿托品(正確答案)E、其他藥物答案解析：本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項(xiàng)D正確。12、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不是洋地黃中毒癥狀A(yù)、心動(dòng)過(guò)緩B、心律失常C、惡心、嘔吐D、頭暈、嗜睡E、激惹、驚厥(正確答案)答案解析：本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生；C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn)；D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等；只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。13、搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇濃度是多少A、10％～20％B、20％～30％(正確答案)C、30％～40％D、40％～50％E、50％～70％答案解析：本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對(duì)于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量(6～8L／min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20％～30％。14、心臟前負(fù)荷過(guò)重見(jiàn)于A、高血壓B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、肺動(dòng)脈高壓E、二尖瓣關(guān)閉不全(正確答案)答案解析：本題在于考查心衰的基本病因，其中長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括了前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重：可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠)引起。②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項(xiàng)為E。15、-右心衰竭是指A、體循環(huán)靜脈淤血(正確答案)B、上腔靜脈淤血C、下腔靜脈淤血D、門(mén)靜脈淤血E、腸系膜靜脈淤血答案解析：本題考查的是右心衰的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰發(fā)生時(shí)，由于右心房／室舒縮功能的減退，導(dǎo)致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血的發(fā)生。16、左心衰竭的基本表現(xiàn)是A、胸腔積液B、腹水C、下肢水腫D、呼吸困難(正確答案)E、頭痛、失眠答案解析：本題重點(diǎn)考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。17、急性左心衰竭肺水腫時(shí)，以下處置中錯(cuò)誤的是A、酒精濕化氧氣、高流量吸入B、杜冷丁肌肉注射C、西地蘭緩慢靜脈注射D、地塞米松靜脈注射E、讓患者平臥位(正確答案)答案解析：本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項(xiàng)E讓患者平臥是錯(cuò)誤的，將加重患者的呼吸困難。18、下列不是竇性心律心電圖特點(diǎn)的是A、P波在Ⅱ?qū)?lián)直立B、P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C、P波在V5導(dǎo)聯(lián)為倒置(正確答案)D、P-R間期在0.12～0.20秒之間E、P波在aVF導(dǎo)聯(lián)直立答案解析：竇性P波的形態(tài):Ⅰ、Ⅱ和aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)的P波方向不一致，可呈直立、平坦、雙向或倒置；V1和V2導(dǎo)聯(lián)可以倒置，但V5和V6導(dǎo)聯(lián)為直立。19、房性期前收縮心電圖特征中，下列描述正確的是A、P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波相同B、PR間期大于0.20秒C、期前收縮的代償間歇多不完全(正確答案)D、QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的形態(tài)不同E、房性期前收縮的P波后可無(wú)QRS波群20、持久性心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、房室傳導(dǎo)阻滯B、室性期前收縮C、肺感染D、感染性心內(nèi)膜炎E、動(dòng)脈栓塞(正確答案)答案解析：血栓形成與栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，可引起腎、肝、腸血管動(dòng)脈等栓塞，更嚴(yán)重且常見(jiàn)的是導(dǎo)致腦栓塞(即中風(fēng)，偏癱)、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)。21、-竇性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因是A、睡眠狀態(tài)B、應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)C、健康運(yùn)動(dòng)員D、使用阿托品時(shí)(正確答案)E、洋地黃過(guò)量時(shí)答案解析：竇性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因：(1)生理性因素出現(xiàn)興奮、疼痛。(2)病理性因素發(fā)熱、休克、貧血、淤血行心功能不全和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。(3)藥物因素應(yīng)用阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等交感神經(jīng)興奮藥和鹽酸氯胺酮等麻醉藥。22、頻發(fā)性室性期前收縮的定義是A、室性期前收縮＞60次／分鐘B、室性期前收縮＞30次／分鐘C、室性期前收縮＞20次／分鐘D、室性期前收縮＞10次／分鐘E、室性期前收縮＞5次／分鐘(正確答案)23、以下因素不會(huì)誘發(fā)期前收縮的是A、過(guò)度勞累B、大量飲酒C、高鈉飲食(正確答案)D、飲濃茶E、情緒激動(dòng)答案解析：因?yàn)轱嬍持锈c離子含量的增高不會(huì)引起期前收縮。24、患者女性，70歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、慢性心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，在使用洋地黃藥物時(shí)，要注意患者有無(wú)禁忌證。下列屬于應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物禁忌證的疾病是A、充血性心力衰竭B、三度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)C、心房顫動(dòng)D、室上性心動(dòng)過(guò)速E、心房撲動(dòng)答案解析：應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的禁忌證有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)。洋地黃中毒或過(guò)量為絕對(duì)禁忌證。25、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。用藥期間要注意有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)，觀察心電圖變化，洋地黃中毒引起的心電圖改變是A、ST段壓低B、ST段抬高C、ST段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變(正確答案)D、T波倒置E、出現(xiàn)Q波答案解析：洋地黃效應(yīng)時(shí)心電圖表現(xiàn)：ST段改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負(fù)正雙相的T波融合形成具有特征性的魚(yú)鉤狀的ST樣改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。26、患者男性，25歲，因心悸、心率快，來(lái)醫(yī)院檢查，下列檢查可明確診斷心律失常的是A、心電圖(正確答案)B、心音圖C、超聲心動(dòng)圖D、放射性核素檢查E、心臟X線答案解析：診斷心率失常最簡(jiǎn)便的方法就是心電圖，選項(xiàng)C也可以，但在臨床上不作為首選。27、患者男性，70歲。突然意識(shí)喪失，血壓測(cè)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。住院心電圖監(jiān)測(cè)為心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是A、心臟按壓B、人工呼吸C、非同步直流電復(fù)律(正確答案)D、靜注利多卡因E、心腔內(nèi)注射腎上腺素答案解析：非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電撤鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。28、患者女性，70歲。住院心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，心率172次／分，血壓120／80mmHg，意識(shí)清楚。雙肺呼吸音清晰，無(wú)濕啰音。首選的治療藥物是A、阿托品B、硝酸甘油C、利多卡因(正確答案)D、地高辛E、呋塞米答案解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米；特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速首選維拉帕，β-AR阻滯劑亦有效，而利多卡因無(wú)效；洋地黃中毒室性心動(dòng)過(guò)速則首選苯妥英鈉。29、洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔A、2hB、4h(正確答案)C、7hD、8hE、10h答案解析：洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。30、洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔A、2hB、4h(正確答案)C、7hD、8hE、10h答案解析：洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。31、房間隔缺損患兒如需外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在A、＜1歲B、1～3歲C、1～5歲D、3～5歲(正確答案)E、出現(xiàn)持續(xù)青紫后答案解析：對(duì)有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒，又無(wú)內(nèi)科合并癥時(shí)則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為3~5歲。32、右向左分流性心臟病有A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥(正確答案)答案解析：左向右分流型先天性心臟病常見(jiàn)的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損(心內(nèi)膜墊缺損)、部分型肺靜脈畸形引流。右向左分流比較常見(jiàn)的有：法洛四聯(lián)癥，法洛三聯(lián)癥，三尖瓣下移畸形伴有異常房間通道，完全性大血管轉(zhuǎn)位，矯正型大血管轉(zhuǎn)位，完全性肺靜脈畸形引流等。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如右位心、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。33、先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率為A、1‰～2‰B、3‰～4‰C、5‰～8‰(正確答案)D、7‰～8‰E、9‰～10‰答案解析：先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形，是小兒常見(jiàn)的心臟病。發(fā)病率為5‰～8‰左右，年齡越小，發(fā)病率越高。34、常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病是A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥(正確答案)E、動(dòng)脈瓣狹窄答案解析：法洛四聯(lián)癥(TOF)是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。是最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，在成人先天性心臟中所占比例接近10％。主要是自幼出現(xiàn)的進(jìn)行性青紫和呼吸困難，易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起暈厥，長(zhǎng)期右心壓力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全?；颊叱黠@青紫外，常伴有柞狀指(趾)，心臟聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣?？陕劶笆湛s期噴射性雜音。腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染為本病常見(jiàn)并發(fā)癥。35、房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)A、左房明顯增大B、主動(dòng)脈弓抬高C、左室增大D、肺門(mén)舞蹈癥(正確答案)E、心臟外形無(wú)改變答案解析：臨床上肺門(mén)舞蹈癥最常見(jiàn)于房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病，患者的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下可見(jiàn)搏動(dòng)明顯。36、左向右分流性心臟病有A、房間隔缺損(正確答案)B、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位C、主動(dòng)脈狹窄D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥答案解析：左向右分流型先天性心臟病常見(jiàn)的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損(心內(nèi)膜墊缺損)、部分型肺靜脈畸形引流。右向左分流比較常見(jiàn)的是法樂(lè)氏四聯(lián)癥，法樂(lè)氏三聯(lián)癥，三尖瓣下移畸形伴有異常房間通道，完全性大血管轉(zhuǎn)位，矯正型大血管轉(zhuǎn)位，完全性肺靜脈畸形引流等。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如右位心、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。37、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、腦出血(正確答案)B、充血性心力衰竭C、腎衰竭D、冠心病E、糖尿病答案解析：原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血，此題為記憶性題。38、患者女性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓治療的目的是A、降低顱內(nèi)壓B、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生(正確答案)C、明確高血壓的原因D、減輕體重E、推遲動(dòng)脈硬化答案解析：高血壓的治療目的是預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。39、患者女性，50歲。因高血壓3年，反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，始終不理解自己為什么會(huì)得上高血壓，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解高血壓疾病發(fā)病因素，不包括的因素是A、遺傳因素B、年齡增大C、體重超重D、自身免疫缺陷(正確答案)E、腦力活動(dòng)過(guò)于緊張答案解析：ABCE都是高血壓的發(fā)病因素，只有D不是，所以選擇D。40、患者女性，58歲。因高血壓來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)用藥癥狀好轉(zhuǎn)。就不愿堅(jiān)持用藥，護(hù)士向其進(jìn)行宣教達(dá)到理想血壓要堅(jiān)持治療。成人理想血壓是指A、收縮壓＜100mmHg，舒張壓＜70mmHgB、收縮壓＜110mmHg，舒張壓＜75mmHgC、收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg(正確答案)D、收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHgE、收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg答案解析：18歲以上成年人高血壓定義為：在未服用高血壓藥情況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg診斷為高血壓。成人理想血壓為收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg，正常血壓為收縮<130mmHg、舒張壓<85mmHg，正常高值為收縮壓<85～89mmHg。41、患者男性，45歲，近日診斷為高血壓，飲食護(hù)理中食鹽攝入量應(yīng)是A、＜1g／dB、＜3g／dC、＜6g／d(正確答案)D、＜8g／dE、＜10g／d答案解析：18歲以上成年人高血壓定義為：在未服用高血壓藥情況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg診斷為高血壓。成人理想血壓為收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg，正常血壓為收縮<130mmHg、舒張壓<85mmHg，正常高值為收縮壓<85～89mmHg。42、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過(guò)高血壓情況，醫(yī)生主張非藥物治療，非藥物治療措施不包括A、限制鈉鹽攝入B、運(yùn)動(dòng)鍛煉C、戒煙D、給氧(正確答案)E、保持健康心態(tài)答案解析：ABCDE選項(xiàng)都是非藥物治療，但是針對(duì)此患者患有高血壓，主張非藥物治療，選項(xiàng)中除了C選項(xiàng)都是可以治療高血壓的非藥物治療，給氧是不能治療高血壓的，所以選擇D。43、患者女性，56歲。因頭暈、頭痛就醫(yī)，測(cè)血壓165／105mmHg，有高血壓家族史。診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、腦出血(正確答案)B、充血性心力衰竭C、腎衰竭D、冠心病E、糖尿病答案解析：原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血。44、患者女性，56歲。因頭暈、頭痛就醫(yī)，測(cè)血壓165／105mmHg，可考慮為A、正常高值B、臨界高血壓C、Ⅰ級(jí)高血壓D、Ⅱ級(jí)高血壓(正確答案)E、Ⅲ級(jí)高血壓答案解析：根據(jù)1999年(世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟)血壓分級(jí)，Ⅱ級(jí)高血壓收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。45、患者男性，35歲。近半年來(lái)血壓升高較快，伴心悸、多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)耳鳴、眼花.查體：血壓190／115mmHg。該患者的診斷可能是A、高血壓Ⅰ級(jí)B、高血壓Ⅱ級(jí)C、高血壓Ⅲ級(jí)(正確答案)D、高血壓危象E、高血壓腦病答案解析：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。此題應(yīng)該選擇高血壓Ⅲ級(jí)。46、急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))的主要死亡原因是A、心律失常(正確答案)B、心室壁瘤C、發(fā)熱D、心源性休克E、心力衰竭答案解析：心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。47、動(dòng)脈粥樣硬化不可控制的病因是A、年齡(正確答案)B、血脂異常C、糖尿病D、高血壓E、肥胖答案解析：本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn)，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見(jiàn)，對(duì)人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖這些都是人們可以預(yù)防的，但是年齡是沒(méi)有預(yù)防的。48、急性心肌梗死患者出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常，需警惕室顫的發(fā)生A、心房顫動(dòng)B、室上性心動(dòng)過(guò)速C、短陣室性心動(dòng)過(guò)速(正確答案)D、Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E、竇性心動(dòng)過(guò)緩答案解析：急性心肌梗死患者容易出現(xiàn)各種心律失常，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。49、-有可能導(dǎo)致危及生命的心律失常是A、心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、竇性心動(dòng)過(guò)緩D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(正確答案)E、頻發(fā)單源性室性期前收縮答案解析：本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：①潛在的引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有頻發(fā)、多源、成對(duì)RonT室性期前收縮，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)與心室顫動(dòng)，較重的第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等。②隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)與第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速由于快速心室率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥，且不及時(shí)處理有可能演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。因此可致危及生命的心律失常為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。50、心絞痛發(fā)作的典型部位在A、心尖部B、心前區(qū)C、劍突附近D、胸骨體中上段之后部(正確答案)E、胸骨體中下段之后部答案解析：本題考查了典型心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛的部位：以胸骨體中段或上段之后常見(jiàn)，其次為心前區(qū)，可波及約手掌大小范圍，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上可放射至頸，咽部和下頜部。因此本題最佳選項(xiàng)為D。51、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無(wú)明最原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是A、發(fā)生室顫B、心排出量減少，腦供血不足C、心房血栓脫落，腦栓塞(正確答案)D、高凝狀態(tài)，腦血栓形成E、發(fā)生房顫答案解析：該題目中說(shuō)風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，“無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙”這點(diǎn)非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會(huì)有一個(gè)起病過(guò)程，不會(huì)無(wú)誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。52、患者男性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音；胸片提示左房、右室增大，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。該患者屬于A、左房代償期B、左房失代償期C、左室代償期D、肺動(dòng)脈高壓期E、右心受累期(正確答案)答案解析：右心受累期：長(zhǎng)期肺淤血使肺順應(yīng)性下降，可反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚，血管腔進(jìn)一步狹窄，加重肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓必然增加右心室后負(fù)荷，使右心室壁增厚和右心腔擴(kuò)大，最終引起右心衰竭。此時(shí)，肺淤血和左心房衰竭癥狀反而減輕?？蓪?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，但主要還是右心受累期，所以應(yīng)該選最佳答案為E。53、-患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇?lái)癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常是A、心房顫動(dòng)(正確答案)B、竇性心動(dòng)過(guò)速C、竇性心動(dòng)過(guò)緩D、室性期前收縮E、房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)的原因，占房顫發(fā)病原因的61%～70%，其次為冠心病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見(jiàn)。54、患者女性，18歲，診斷為風(fēng)濕熱一年，醫(yī)生考慮此患者病變已侵犯到心臟，風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、充血性心力衰竭(正確答案)B、貧血C、心源性休克D、室性心律失常E、下肢靜脈血栓答案解析：充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病首要潛在并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。常因風(fēng)濕活動(dòng)、妊娠、感染、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)和過(guò)勞等而誘發(fā)。55、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A、充血性心力衰竭(正確答案)B、心律失常C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、栓塞E、急性肺水腫答案解析：心功能不全〔心衰〕，最常見(jiàn)，發(fā)生于50-75％的風(fēng)濕性心臟病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。56、患者，女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期震顫。最可能的原因是A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、肺動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄(正確答案)答案解析：二尖瓣狹窄，心尖部可觸及舒張期震顫，可聞及舒張期隆隆樣雜音。57、患者，男性，32歲，訴心悸及頸部明顯搏動(dòng)感，查血壓142/45mmHg，X線示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)。最可能的診斷為A、病毒性心肌炎B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C、高血壓性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)E、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄答案解析：此題考查了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴(kuò)張，因早期心排血量可有心悸，體檢可見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大，左室闊大等，故該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。58、患者女性，35歲?；加酗L(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A、腹脹B、咯血C、勞力性呼吸困難(正確答案)D、肝區(qū)疼痛E、下肢水腫答案解析：二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。59、患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，用地高辛、雙克治療過(guò)程中出現(xiàn)氣促加重，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。下列治療錯(cuò)誤的是A、停用地高辛B、補(bǔ)鉀C、加用利多卡因D、加用呋塞米(正確答案)E、停用氫氯噻嗪答案解析：呋塞米是利尿劑，治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。雙克又稱(chēng)雙氫克尿噻，也是利尿藥，使用治療過(guò)程中出現(xiàn)氣促加重，肯定不能再使用利尿劑了。所以下列治療錯(cuò)誤的是加用呋塞米。60、臨床上最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是A、三尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)C、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄答案解析：臨床上最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此題為記憶性題。61、腸球菌心內(nèi)膜炎的治療原則哪項(xiàng)正確A、小劑量青霉素靜脈滴注B、氨芐西林加慶大霉素(正確答案)C、萬(wàn)古霉素療程7周D、苯唑西林靜滴E、青霉素加萬(wàn)古霉素答案解析：腸球菌心內(nèi)膜炎治療：可選用①大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注。②氨芐西林加慶大霉素，用藥4～6周，治療過(guò)程中酌減或撤除慶大霉素，防其毒不良反應(yīng)。③治療效果不佳或不能耐受者可改用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，療程4～6周。62、急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)是A、中毒癥狀不明顯B、數(shù)天引起瓣膜損害C、遷移性感染多見(jiàn)(正確答案)D、病原體主要是綠色鏈球菌E、病程長(zhǎng)答案解析：急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：①中毒癥狀明顯；②病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害；③遷移性感染多見(jiàn)；④病原體主要是金黃色葡萄球菌。63、急性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施中觀察體溫和皮膚黏膜，多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量1次A、每4～6小時(shí)(正確答案)B、每7小時(shí)C、12小時(shí)D、每3小時(shí)E、每4～8小時(shí)答案解析：發(fā)熱護(hù)理觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時(shí)測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄，以判斷病情進(jìn)展和治療效果。觀察病人皮膚情況，檢查有無(wú)指、趾甲下線狀出血、手掌和足底無(wú)痛性出血紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周?chē)w征。64、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、心肌炎B、心力衰竭(正確答案)C、急性心肌梗死D、心肌膿腫E、化膿性心包炎答案解析：心力衰竭：是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見(jiàn)。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，均可誘發(fā)急性左心衰竭。65、-感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀是A、發(fā)熱(正確答案)B、脾大C、貧血D、杵狀指E、動(dòng)脈栓塞答案解析：發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，除有些老年或心、腎功能衰竭重癥病人外，幾乎均有發(fā)熱，常伴有頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛的癥狀。亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病隱匿，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等癥狀，可有弛張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高。急性感染性心內(nèi)膜炎常有急性化膿性感染，呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有高熱、寒戰(zhàn)。?？赏话l(fā)心力衰竭。66、-患者，女性，64歲。晨起發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是A、癲癇B、腦梗死(正確答案)C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎答案解析：腦梗死好發(fā)于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病，通常患者可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈等，多數(shù)患者在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。67、患者，女性，急性腦出血經(jīng)搶救后清醒，但一側(cè)上下肢不能運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的是A、培養(yǎng)患者對(duì)病后生活的適應(yīng)能力B、教育家屬給予關(guān)心、支持C、病情穩(wěn)定后盡早抓緊鍛煉患肢D、患肢先被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)E、待語(yǔ)言功能恢復(fù)后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練(正確答案)答案解析：肢體功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行，利于患肢的康復(fù)。68、患者，男，35歲。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。需作血培養(yǎng)檢查，護(hù)士應(yīng)采血A、2mlB、4mlC、6mlD、8mlE、10ml(正確答案)答案解析：每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。必要時(shí)培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。69、患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過(guò)暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；X線檢查心影增大不明顯；心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是A、克山病B、病毒性心肌炎C、擴(kuò)張型心肌病D、肥厚型心肌病(正確答案)E、限制型心肌病答案解析：肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)：以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌病。半數(shù)以上無(wú)明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽(yáng)性)，左室流出道狹窄，主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。70、患者男性，30歲。因頭暈、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有暈厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次／分。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素B、注射阿托品C、靜脈點(diǎn)滴氫化可的松D、安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器E、安裝永久性人工心臟起搏器(正確答案)答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦，乏力頭暈，暈厥心絞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過(guò)慢，會(huì)腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱(chēng)為阿斯綜合征，可能會(huì)危及生命。生活護(hù)理：安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。71、1、10-患者男性，40歲。患急性心包炎、心包積液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmanl征。考慮診斷為A、急性心包炎B、縮窄性心包炎(正確答案)C、亞急性心包炎D、滲出性心包炎E、纖維蛋白性心包炎答案解析：縮窄性心包炎：心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見(jiàn)Kussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見(jiàn)者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未肯定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長(zhǎng)期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音；后者系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室。72、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重。心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈。奇脈的表現(xiàn)是A、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失B、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱C、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時(shí)減弱或有停頓D、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原E、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原(正確答案)答案解析：奇脈：又稱(chēng)吸停脈，是指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。73、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是A、減慢抽液速度B、夾閉膠管C、準(zhǔn)備搶救藥物D、立即通知醫(yī)生(正確答案)E、安慰患者答案解析：在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。74、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使用前需測(cè)心率的藥物是A、甲氧氯普胺B、地高辛(正確答案)C、普萘洛爾D、硫糖鋁片E、腸溶阿司匹林答案解析：服強(qiáng)心苷類(lèi)藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。75、患者平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色，提示A、Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性B、Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性(正確答案)C、Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性D、Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性E、腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性答案解析：患者平臥患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色時(shí)提示動(dòng)脈供血不足，為Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性。76、深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，目的是A、防止血栓脫落(正確答案)B、預(yù)防出血C、促進(jìn)靜脈回流D、緩解疼痛E、防止再次血栓形成答案解析：深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，防止血栓脫落造成栓塞。77、深靜脈血栓形成的患者，抗凝治療期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、動(dòng)脈痙攣B、繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全C、出血(正確答案)D、血栓與靜脈壁粘連并逐漸機(jī)化E、形成再通靜脈答案解析：深靜脈血栓形成的患者，抗凝治療期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此應(yīng)密切觀察出血傾向。78、血管閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期表現(xiàn)為A、間歇性跛行B、患肢怕冷、發(fā)涼、麻木感C、淺靜脈游走性靜脈炎D、足趾可有壞死潰瘍E、患肢持續(xù)性疼痛，夜間、臥床尤甚(正確答案)答案解析：臨床上將血栓閉塞性脈管炎分為3期：(1)局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)患者可伴有游走性淺靜脈炎?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱；皮膚溫度低于正常；Buerger征陽(yáng)性；足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。(2)營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；Buerger征陽(yáng)性；足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。(3)壞疽期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴(kuò)展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。79、肢體抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是指A、下肢先抬高30°，后下垂，膚色由白變紫B、下肢先抬高30°，后下垂，膚色由黃變白C、下肢先抬高70°～80°持續(xù)60秒。若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽(yáng)性(正確答案)D、下肢先抬高45°，后下垂，膚色由紅變白、黃E、下肢先抬高60°，后下垂，膚色由黃變紅答案解析：肢體抬高試驗(yàn)(Buerger實(shí)驗(yàn))：是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個(gè)有意義的實(shí)驗(yàn)。抬高肢體(下肢70～80°，上肢直舉過(guò)頭)，持續(xù)60秒。如存在肢體動(dòng)脈供血不足，則皮膚呈蒼白；下垂肢體后，皮色恢復(fù)時(shí)間由正常的10～20秒延長(zhǎng)到45秒以上，且顏色不均，呈斑片狀。80、治療下肢靜脈曲張最根本有效的方法是A、患肢抬高休息B、彈力繃帶包扎C、穿彈力襪D、注射硬化劑E、手術(shù)治療(正確答案)答案解析：彈性繃帶包扎治療適用于癥狀較輕或無(wú)癥狀者，或年老體弱不能耐受手術(shù)者等。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張最根本有效的方法。81、診斷下肢靜脈曲張最可靠的方法是A、下肢靜脈造影(正確答案)B、下肢靜脈壓測(cè)定C、多普勒超聲檢查D、CT檢查E、MRI檢查答案解析：診斷下肢靜脈曲張方法:1、深靜脈通暢試驗(yàn)：又稱(chēng)為波氏(perthes)試驗(yàn)，檢查深靜脈是否通暢，不通暢者不能手術(shù)。2、淺靜脈和交通支瓣膜功能試驗(yàn)：又稱(chēng)為屈氏(pratt)試驗(yàn)，檢查靜脈瓣膜功能是否健全。3、B超和多普勒超聲掃描:能檢查有無(wú)下肢深靜脈血栓等疾病。4、下肢靜脈造影檢查：是確切診斷下肢靜脈疾病的最可靠的方法。測(cè)定靜脈壓用以判斷有心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時(shí)，均可使靜脈壓升高；休克、昏厥時(shí)則降低。82、原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因是A、深靜脈阻塞B、下肢深靜脈瓣膜功能不全C、下肢淺靜脈瓣膜發(fā)育不良(正確答案)D、先天性深靜脈瓣缺如綜合征E、先天性動(dòng)靜脈瘺答案解析：原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因如下：1.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。(最常見(jiàn)，所以選C。)2.靜脈壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。3.年齡：由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇而就醫(yī)。4.性別：靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女＝1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。83、血管閉塞性脈管炎好發(fā)于A、腘動(dòng)脈及脛前、后動(dòng)脈(正確答案)B、股動(dòng)脈C、足背動(dòng)脈及足趾動(dòng)脈D、肱動(dòng)脈E、尺、橈動(dòng)脈答案解析：病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、腘、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累及股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。按順序應(yīng)該首選A。84、間歇性跛行是由于A、肌無(wú)力B、靜脈血栓形成C、動(dòng)脈栓塞D、動(dòng)脈痙攣、供血不足(正確答案)E、維生素C缺乏答案解析：臨床上將血栓閉塞性脈管炎分為3期：(1)局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)患者可伴有游走性淺靜脈炎?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱；皮膚溫度低于正常；Buerger征陽(yáng)性；足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。(2)營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；Buerger征陽(yáng)性；足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。(3)壞疽期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴(kuò)展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。85、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確A、止痛，禁嫻B、指導(dǎo)抬腿動(dòng)作C、患肢用熱水袋加溫(正確答案)D、保持患肢干燥E、測(cè)皮溫、觀察療效答案解析：對(duì)于血栓閉塞性脈管炎病人，應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對(duì)血管的刺激。同時(shí)防止患肢受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀?；贾珣?yīng)進(jìn)行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立，如Buerger運(yùn)動(dòng)。86、患者，女性，55歲。診斷下肢靜脈曲張。下列哪項(xiàng)不屬于患者使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)A、寬度和松度適宜B、包扎前應(yīng)使靜脈排空C、包扎時(shí)從肢體近端向遠(yuǎn)心端纏繞(正確答案)D、包扎后注意觀察皮膚顏色：皮溫及腫脹情況E、不同疾病或手術(shù)選擇不同的包扎方法答案解析：下肢靜脈曲張患者彈力繃帶包扎時(shí)，從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近心端纏繞。87、鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的心衰患者在床上作下肢活動(dòng)，其目的主要是A、減少回心血量B、預(yù)防壓瘡C、防止肌肉萎縮D、防止下肢靜脈血栓形成(正確答案)E、及早恢復(fù)體力答案解析：本題主要考查了對(duì)長(zhǎng)期臥床所致心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥深靜脈血栓的預(yù)防。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床的病人，由于姿勢(shì)不良或關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期屈曲，可出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時(shí)間超過(guò)人體組織受損的代償時(shí)間，就會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。同時(shí)，長(zhǎng)期不動(dòng)的病人還會(huì)出現(xiàn)血容量不足，而血液中血漿部分的減少比血細(xì)胞部分的減少要多，導(dǎo)致血液黏滯度增加，血流速度減慢；又因腿部肌肉收縮不夠，以致靜脈內(nèi)血流速度下降。這些情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，就會(huì)形成血栓。血栓形成的危險(xiǎn)在于可致肺栓塞。如果血栓脫落栓塞于肺內(nèi)較小的血管處，則肺部的損傷較小，若栓塞于較大的血管處，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部損傷。因此應(yīng)該鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床患著在床上作下肢活動(dòng)以防止下肢靜脈血栓形成。88、某風(fēng)濕性心臟病病人，臥床4個(gè)月余，每天需作下肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，其目的是A、促進(jìn)末梢循環(huán)，減少回心血量B、防止肢體肌肉萎縮C、防止下肢靜脈血栓形成(正確答案)D、防止足部發(fā)生壓瘡E、使病人舒適，促進(jìn)睡眠答案解析：機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。按摩最主要的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。89、血栓閉塞性脈管炎的營(yíng)養(yǎng)障礙期最主要的臨床表現(xiàn)是A、肢端發(fā)黑、干性壞疽B、間歇性跛行C、持續(xù)性靜息痛(正確答案)D、游走性靜脈炎E、患肢末端潰瘍經(jīng)久不愈答案解析：血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯。患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；Buerger征陽(yáng)性；足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。Ⅰ期：患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝／肱指數(shù)<0.9?；贾延芯窒扌詣?dòng)脈狹窄病變。Ⅱ期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為：Ⅱa>200m；Ⅱb<200m。患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象。足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較Ⅰ期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。Ⅲ期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除Ⅱ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤瞎紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫。動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動(dòng)脈完全閉塞，踝／肱指數(shù)<0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。所以血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期對(duì)應(yīng)于Ⅲ期，主要表現(xiàn)以缺血性靜息痛為主。90、血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的臨床表現(xiàn)，不包括A、間歇