STEMI患者溶栓治療及輔助抗凝的治療方法-p課件

STEMI患者溶栓治療及輔助抗凝的治療方法

STEMI患者溶栓治療及輔助抗凝的治療方法

中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔2001-2011十年間STEMI住院人數(shù)增加4倍

——ChinaPEACE該研究共入選13815份病歷。研究醫(yī)院包括城市地區(qū)的58家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院，農(nóng)村地區(qū)的99家縣級醫(yī)院。研究結(jié)果顯示，十年間STEMI住院患者的人數(shù)翻了兩番（增加四倍多）。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年間STEMI住院人數(shù)增加4倍

——Ch中國STEMI治療中直接PCI比例中國在線PCI注冊數(shù)據(jù)我國STEMI患者實施直接PCI占STEMI-PCI總例數(shù)的30%左右，占STEMI總例數(shù)的5%。4中國STEMI治療中直接PCI比例中國在線PCI注冊數(shù)據(jù)我國2001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢變化

——ChinaPEACE

盡管我國十年間直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相對明顯下降——在我國眾多的基層醫(yī)院，也過度強調(diào)直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，總的再灌注治療比例沒有提升，甚至有所下降。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢變化

——Chin2001-2011十年住院病死率和主要并發(fā)癥無改善原因分析：1.直接PCI手術(shù)比例低2.溶栓治療比例低3.基層醫(yī)療單位的AMI急診基礎(chǔ)綜合處置水平低、能力差、治療誤區(qū)多、質(zhì)量差。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年住院病死率和主要并發(fā)癥無改善原因分析2002-2013我國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢中國心血管病報告（2014）近10年城鄉(xiāng)地區(qū)AMI死亡率呈快速上升趨勢2002-2013我國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢中國心血中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔診斷依據(jù)診斷依據(jù)急性下壁心肌梗死超急性期ST-T動態(tài)演變過程急性下壁心肌梗死超急性期ST-T動態(tài)演變過程急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T動態(tài)演變過程急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T動態(tài)演變過程溶栓治療原則盡早開始再灌注治療再灌注的時間理念A(yù)MI病理過程是從癥狀發(fā)作時間開始，而不是從院內(nèi)開始，也不是從FMC開始！更新D-N：到達醫(yī)院至溶栓時間D-B：到達醫(yī)院至球囊擴張時間FMC-N：首次醫(yī)療接觸至溶栓時間FMC-B：首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間溶栓治療原則盡早開始再灌注治療AMI病理過程是從癥狀發(fā)作時間溶栓治療原則及早確立STEMI診斷，并盡快采取溶栓治療！不應(yīng)等到心電圖出現(xiàn)典型ST段抬高、Q波形成或心肌壞死標(biāo)記物升高后再行溶栓治療！AMI治療起點以：就地、就近、即刻、及時、有效為原則，爭取時間，把握機會！AMI救治從院內(nèi)到院外從中心到社區(qū)從地面到空中更直接更迅速更便捷溶栓治療原則及早確立STEMI診斷，并盡快采取溶栓治療！AM中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔溶栓的優(yōu)勢STEMI溶栓系一次性、關(guān)鍵性、機會性的時間窗治療第一地點、第一時間、第一速度、第一效果提高再灌注成功率?。?！溶栓的優(yōu)勢STEMI溶栓系第一地點、第一時間、溶栓治療流程癥狀發(fā)作FMC溶栓治療STEMI確診心電圖即刻肝素化溶栓篩查CAG/PCI效果評價繼續(xù)肝素化＜10min＜30min3~24h呼叫12016溶栓治療流程癥狀發(fā)作FMC溶栓治療STEMI確診心電圖即刻肝溶栓適應(yīng)證最適合溶栓的患者，指出血風(fēng)險低、癥狀出現(xiàn)＜3小時，送達的醫(yī)院不能行PCI，或送達醫(yī)院后可能有較長時間的延遲才能進行PCI者。發(fā)病≤3小時，就診醫(yī)院不能行PCI。發(fā)病≤12小時，預(yù)期FMC至PCI時間延遲大于120分鐘。發(fā)病12-24小時仍有進行性缺血性胸痛和至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，仍可考慮溶栓?；颊吣挲g＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡心梗血栓/出血利弊仍可考慮減量或半量溶栓治療。2010年STEMI診斷和治療指南溶栓適應(yīng)證最適合溶栓的患者，指出血風(fēng)險低、癥狀出現(xiàn)＜3小時，溶栓禁忌證絕對禁忌證：腦出血病史；顱內(nèi)惡性腫瘤；6個月內(nèi)缺血性卒中或TIA史；可疑或確診主動脈夾層；嘔血、便血等活動性出血；3個月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。

相對禁忌證：未得到控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg）；心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時間＞10分鐘；3周內(nèi)進行過大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血；2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺；感染性心內(nèi)膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾??；癡呆或已知其他顱內(nèi)病變。溶栓禁忌證絕對禁忌證：相對禁忌證：STEMI溶栓治療篩查表溶栓治療前絕對/相對禁忌癥問診要點：1.是否有卒中、半身不遂、腦血管病意外史2.是否有出血性疾病史（嘔血、便血、消化道潰瘍等內(nèi)臟出血病史）3.是否存在重度高血壓（>180/110mmHg）、表現(xiàn)有血壓劇烈增高波動，血壓分布異常伴撕裂樣/刀割樣疼痛或脈動沖擊樣疼痛4.是否有一個月內(nèi)的外科手術(shù)史5.是否為高齡/老老年（>75歲）6.是否存在惡性腫瘤（尤其顱內(nèi)腫瘤）7.是否存在嚴(yán)重肝腎功能不全8心梗后是否進行過猝死復(fù)蘇STEMI溶栓治療篩查表溶栓治療前絕對/相對禁忌癥問診要點：溶栓藥物分類（一）溶栓藥物分類（一）溶栓藥物分類（二）非特異性纖溶酶原激活劑藥物突變體/藥物前體——尿激酶（UK）——鏈激酶（SK）——組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）——阿替普酶（rt-PA）——替奈普酶（TNK-tPA）——瑞替普酶（r-PA）——尿激酶原（普佑克pro-UK）第一代溶栓藥物第二代溶栓藥物第三代溶栓藥物特異性纖溶酶原激活劑根據(jù)上市的先后和藥物的特點分為三代溶栓藥物分類（二）非特異性纖溶酶原激活劑藥物突變體/藥物前體纖溶酶原激活劑的溶栓機制1.與血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.將纖溶酶原活化成纖溶酶3.纖溶酶將血栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血栓崩解4.作用完成后纖溶酶與-抗纖溶酶結(jié)合，失去活性22纖溶酶原激活劑的溶栓機制1.與血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.阿替普酶重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)

用法：全量90分鐘給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75mg/kg在30分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg；半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。阿替普酶重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)瑞替普酶作用機理：主要通過激活纖維蛋白溶解酶原形成纖溶酶，繼而溶解纖維蛋白，成為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），以達到溶栓的目的。用法：10MU溶于5～10ml注射用水，2分鐘以上靜脈推注，30分鐘后重復(fù)上述劑量。瑞替普酶作用機理：主要通過激活纖維蛋白溶解酶原形成纖溶酶，繼替奈普酶作用機理：是重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）的變異體，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶,從而導(dǎo)致纖維蛋白溶解及冠脈再通。用法用量：替奈普酶作用機理：是重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）的變重組人尿激酶原(普佑克)作用機理：是尿激酶的前體，其進入血液后并無活性，選擇性吸附在血栓表面后被激活，在血栓局部轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥芩ɑ钚缘哪蚣っ?，發(fā)揮溶栓作用，具有明顯的血栓位置特異性，增加再通率，降低出血率。是具有我國獨立知識產(chǎn)權(quán)的新一代纖溶酶原激活劑，是AMI首選溶栓藥物之一。具體用法：一次用量50mg，先將20mg用10ml生理鹽水溶解后，3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余30mg溶于90ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。重組人尿激酶原(普佑克)作用機理：是尿激酶的前體，其進入血液非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶：作用機理：是從人尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，直接可

將循環(huán)血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w溶酶并也可為進入血液循環(huán)中可被纖溶酶原激活劑抑制物（PAI）所中和，只有大量應(yīng)用尿激酶生成大量纖溶酶使PAI和抗纖溶酶耗竭后才能發(fā)揮溶栓作用。無抗原性和過敏性，價格便宜。具體用法：150萬單位溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。鏈激酶：略（國內(nèi)已無此藥）溶栓靶向選擇性差，再通率低，出血風(fēng)險高，

建議僅在

無特異性纖溶酶原激活劑時應(yīng)用！非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶：溶栓靶向選擇性差，再通率低，出不同溶栓藥物主要特點的比較注：#不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈開通率略有不同不同溶栓藥物主要特點的比較注：#不同臨床試驗種不同劑量方案的溶栓治療常見誤區(qū)存在“只溶栓，輕抗凝；只溶栓，不抗凝”誤區(qū)選擇非特異性纖溶酶原激活劑-尿激酶，溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，失去救治黃金窗口機會。誤區(qū)一誤區(qū)二常見誤區(qū)2013ACC-STEMI指南推薦采用特異性纖溶酶原激活劑進行溶栓治療（I，B），不推薦采用非特異性纖溶酶激活劑早期肝素化有利于閉塞血管的再通!早期肝素化有利于減少梗死血管血栓負(fù)荷！

溶栓治療常見誤區(qū)存在“只溶栓，輕抗凝；只溶栓，不抗凝”誤區(qū)選中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔抗凝治療的重要性無論溶栓還是抗凝治療都是STEMI的初始治療，即刻肝素化是AMI救治重要的第一步肝素化是STEMI基本的、重要的、關(guān)鍵性治療抗凝抗栓是溶栓的基礎(chǔ)，溶栓應(yīng)在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進行！抗凝治療的重要性無論溶栓還是抗凝治療都是STEMI的初始治療國內(nèi)外治療指南ESC、ACC、CSC指南均要求對STEMI患者進行抗凝治療國內(nèi)外治療指南ESC、ACC、CSC指南均要求對STEMI患中國專家共識2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識》只溶栓不抗凝溶栓再通率低再閉塞率高，冠脈血栓負(fù)荷度高??！PCI時無復(fù)流發(fā)生率高中國專家共識2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治療STEMI直接PCI的抗凝支持治療的推薦：考慮是否已應(yīng)用血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，應(yīng)用普通肝素維持活化凝血時間水平（I，C）。STEMI直接PCI的抗凝支持治療的推薦：考慮是否已應(yīng)用血35接受溶栓的STEMI患者，據(jù)體重調(diào)整普通肝素劑量，靜脈推注和靜脈滴注，使活化的部分凝血活酶時間（APTT）控制在1.5-2倍，持續(xù)48h或直至實施再灌注治療(I，C)。35接受溶栓的STEMI患者，據(jù)體重調(diào)整普通肝素劑量，靜脈推肝素治療三原則劑量足溶栓前給予沖擊量60U/kg（最大4000U）靜推，溶栓后12U/（kg·h）(最大1000U/h)靜滴溶栓開始3小時后測定APTT，維持APTT于50-70秒，維持48小時48小時后根據(jù)情況逐漸減量，換用低分子肝素療程足軟著陸肝素治療三原則劑量足溶栓前給予沖擊量60U/kg（最大400溶栓治療要點溶栓治療要點肝素化的重要性肝素仍是抗凝治療的主力要增加對肝素化應(yīng)用比例的考核力度肝素化是STEMI基本的、重要的關(guān)鍵性治療肝素化的重要性肝素仍是抗凝治療的主力肝素化是STEMI抗栓抗凝治療小結(jié)抗栓抗凝是ACS治療的核心和基石出血與抗凝/栓平衡考慮決定最終獲益原發(fā)高凝高栓與繼發(fā)高凝高栓相繼存在抗栓與抗凝藥停藥均可產(chǎn)生生理性反彈性高凝高栓傾向高強抗栓抗凝治療要有軟著陸（替代或逐漸減量）抗栓與抗凝藥均可產(chǎn)生耐藥或低反應(yīng)抗栓抗凝治療小結(jié)抗栓抗凝是ACS治療的核心和基石出血與抗凝/ThankyouThankyouSTEMI患者溶栓治療及輔助抗凝的治療方法

STEMI患者溶栓治療及輔助抗凝的治療方法

中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔2001-2011十年間STEMI住院人數(shù)增加4倍

——ChinaPEACE該研究共入選13815份病歷。研究醫(yī)院包括城市地區(qū)的58家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院，農(nóng)村地區(qū)的99家縣級醫(yī)院。研究結(jié)果顯示，十年間STEMI住院患者的人數(shù)翻了兩番（增加四倍多）。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年間STEMI住院人數(shù)增加4倍

——Ch中國STEMI治療中直接PCI比例中國在線PCI注冊數(shù)據(jù)我國STEMI患者實施直接PCI占STEMI-PCI總例數(shù)的30%左右，占STEMI總例數(shù)的5%。44中國STEMI治療中直接PCI比例中國在線PCI注冊數(shù)據(jù)我國2001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢變化

——ChinaPEACE

盡管我國十年間直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相對明顯下降——在我國眾多的基層醫(yī)院，也過度強調(diào)直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，總的再灌注治療比例沒有提升，甚至有所下降。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢變化

——Chin2001-2011十年住院病死率和主要并發(fā)癥無改善原因分析：1.直接PCI手術(shù)比例低2.溶栓治療比例低3.基層醫(yī)療單位的AMI急診基礎(chǔ)綜合處置水平低、能力差、治療誤區(qū)多、質(zhì)量差。Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-12001-2011十年住院病死率和主要并發(fā)癥無改善原因分析2002-2013我國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢中國心血管病報告（2014）近10年城鄉(xiāng)地區(qū)AMI死亡率呈快速上升趨勢2002-2013我國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢中國心血中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔診斷依據(jù)診斷依據(jù)急性下壁心肌梗死超急性期ST-T動態(tài)演變過程急性下壁心肌梗死超急性期ST-T動態(tài)演變過程急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T動態(tài)演變過程急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T動態(tài)演變過程溶栓治療原則盡早開始再灌注治療再灌注的時間理念A(yù)MI病理過程是從癥狀發(fā)作時間開始，而不是從院內(nèi)開始，也不是從FMC開始！更新D-N：到達醫(yī)院至溶栓時間D-B：到達醫(yī)院至球囊擴張時間FMC-N：首次醫(yī)療接觸至溶栓時間FMC-B：首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間溶栓治療原則盡早開始再灌注治療AMI病理過程是從癥狀發(fā)作時間溶栓治療原則及早確立STEMI診斷，并盡快采取溶栓治療！不應(yīng)等到心電圖出現(xiàn)典型ST段抬高、Q波形成或心肌壞死標(biāo)記物升高后再行溶栓治療！AMI治療起點以：就地、就近、即刻、及時、有效為原則，爭取時間，把握機會！AMI救治從院內(nèi)到院外從中心到社區(qū)從地面到空中更直接更迅速更便捷溶栓治療原則及早確立STEMI診斷，并盡快采取溶栓治療！AM中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔助抗凝治療中國STEMI現(xiàn)狀123溶栓治療STEMI診斷和治療原則4輔溶栓的優(yōu)勢STEMI溶栓系一次性、關(guān)鍵性、機會性的時間窗治療第一地點、第一時間、第一速度、第一效果提高再灌注成功率?。?！溶栓的優(yōu)勢STEMI溶栓系第一地點、第一時間、溶栓治療流程癥狀發(fā)作FMC溶栓治療STEMI確診心電圖即刻肝素化溶栓篩查CAG/PCI效果評價繼續(xù)肝素化＜10min＜30min3~24h呼叫12056溶栓治療流程癥狀發(fā)作FMC溶栓治療STEMI確診心電圖即刻肝溶栓適應(yīng)證最適合溶栓的患者，指出血風(fēng)險低、癥狀出現(xiàn)＜3小時，送達的醫(yī)院不能行PCI，或送達醫(yī)院后可能有較長時間的延遲才能進行PCI者。發(fā)病≤3小時，就診醫(yī)院不能行PCI。發(fā)病≤12小時，預(yù)期FMC至PCI時間延遲大于120分鐘。發(fā)病12-24小時仍有進行性缺血性胸痛和至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，仍可考慮溶栓。患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡心梗血栓/出血利弊仍可考慮減量或半量溶栓治療。2010年STEMI診斷和治療指南溶栓適應(yīng)證最適合溶栓的患者，指出血風(fēng)險低、癥狀出現(xiàn)＜3小時，溶栓禁忌證絕對禁忌證：腦出血病史；顱內(nèi)惡性腫瘤；6個月內(nèi)缺血性卒中或TIA史；可疑或確診主動脈夾層；嘔血、便血等活動性出血；3個月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。

相對禁忌證：未得到控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg）；心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時間＞10分鐘；3周內(nèi)進行過大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血；2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺；感染性心內(nèi)膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾??；癡呆或已知其他顱內(nèi)病變。溶栓禁忌證絕對禁忌證：相對禁忌證：STEMI溶栓治療篩查表溶栓治療前絕對/相對禁忌癥問診要點：1.是否有卒中、半身不遂、腦血管病意外史2.是否有出血性疾病史（嘔血、便血、消化道潰瘍等內(nèi)臟出血病史）3.是否存在重度高血壓（>180/110mmHg）、表現(xiàn)有血壓劇烈增高波動，血壓分布異常伴撕裂樣/刀割樣疼痛或脈動沖擊樣疼痛4.是否有一個月內(nèi)的外科手術(shù)史5.是否為高齡/老老年（>75歲）6.是否存在惡性腫瘤（尤其顱內(nèi)腫瘤）7.是否存在嚴(yán)重肝腎功能不全8心梗后是否進行過猝死復(fù)蘇STEMI溶栓治療篩查表溶栓治療前絕對/相對禁忌癥問診要點：溶栓藥物分類（一）溶栓藥物分類（一）溶栓藥物分類（二）非特異性纖溶酶原激活劑藥物突變體/藥物前體——尿激酶（UK）——鏈激酶（SK）——組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）——阿替普酶（rt-PA）——替奈普酶（TNK-tPA）——瑞替普酶（r-PA）——尿激酶原（普佑克pro-UK）第一代溶栓藥物第二代溶栓藥物第三代溶栓藥物特異性纖溶酶原激活劑根據(jù)上市的先后和藥物的特點分為三代溶栓藥物分類（二）非特異性纖溶酶原激活劑藥物突變體/藥物前體纖溶酶原激活劑的溶栓機制1.與血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.將纖溶酶原活化成纖溶酶3.纖溶酶將血栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血栓崩解4.作用完成后纖溶酶與-抗纖溶酶結(jié)合，失去活性62纖溶酶原激活劑的溶栓機制1.與血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.阿替普酶重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)

用法：全量90分鐘給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75mg/kg在30分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg；半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。阿替普酶重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)瑞替普酶作用機理：主要通過激活纖維蛋白溶解酶原形成纖溶酶，繼而溶解纖維蛋白，成為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），以達到溶栓的目的。用法：10MU溶于5～10ml注射用水，2分鐘以上靜脈推注，30分鐘后重復(fù)上述劑量。瑞替普酶作用機理：主要通過激活纖維蛋白溶解酶原形成纖溶酶，繼替奈普酶作用機理：是重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）的變異體，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶,從而導(dǎo)致纖維蛋白溶解及冠脈再通。用法用量：替奈普酶作用機理：是重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）的變重組人尿激酶原(普佑克)作用機理：是尿激酶的前體，其進入血液后并無活性，選擇性吸附在血栓表面后被激活，在血栓局部轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥芩ɑ钚缘哪蚣っ?，發(fā)揮溶栓作用，具有明顯的血栓位置特異性，增加再通率，降低出血率。是具有我國獨立知識產(chǎn)權(quán)的新一代纖溶酶原激活劑，是AMI首選溶栓藥物之一。具體用法：一次用量50mg，先將20mg用10ml生理鹽水溶解后，3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余30mg溶于90ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。重組人尿激酶原(普佑克)作用機理：是尿激酶的前體，其進入血液非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶：作用機理：是從人尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，直接可

將循環(huán)血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w溶酶并也可為進入血液循環(huán)中可被纖溶酶原激活劑抑制物（PAI）所中和，只有大量應(yīng)用尿激酶生成大量纖溶酶使PAI和抗纖溶酶耗竭后才能發(fā)揮溶栓作用。無抗原性和過敏性，價格便宜。具體用法：150萬單位溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。鏈激酶：略（國內(nèi)已無此藥）溶栓靶向選擇性差，再通率低，出血風(fēng)險高，

建議僅在

無特異性纖溶酶原激活劑時應(yīng)用！非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶：溶栓靶向選擇性差，再通率低，出不同溶栓藥物主要特點的比較注：#不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈開通率略有不同不同溶栓藥物主要特點的比較注：#不同臨床試驗種不同劑量方案的溶栓治療常見誤區(qū)存在“只溶栓，輕抗凝；只溶栓，不抗凝”誤區(qū)選擇非特異性纖溶酶原激活劑-尿激酶，溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，失去救治黃金窗口機會。誤區(qū)一誤區(qū)二常見誤區(qū)2013ACC-STEMI指南推薦采用特異性纖溶酶原激活劑進行溶栓治療（I，B），不推薦采用非特異性纖溶酶激活劑早期肝素化有利于閉塞血管的再通!早期肝素化有利于減少梗死血管血栓負(fù)荷！

溶栓治療常見誤區(qū)存在“只溶栓，輕抗凝；只溶栓，不抗凝”誤區(qū)選中國STEMI現(xiàn)狀1