產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件

產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血1目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制2目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原產(chǎn)后出血（postpartumhemorrage,PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。［1］

多數(shù)估計(jì)的出血量為實(shí)際出血的50%,分娩時(shí)孕婦的年齡\應(yīng)激狀態(tài)\下肢抬高都可以掩蓋出血導(dǎo)致的休克癥狀直至重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的變化產(chǎn)后出血（postpartumhemorrage,PP3晚產(chǎn)后出血的定義晚期產(chǎn)后出血（latepostpartumhemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。晚產(chǎn)后出血的定義晚期產(chǎn)后出血（latepostpartum4產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同？發(fā)生原因產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同？發(fā)生原因5目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制6目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原WHO報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每分鐘死亡1例），其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家!在可避免的死亡中產(chǎn)科出血占50%～55%衛(wèi)生部要求到2020年孕產(chǎn)婦死亡率降至20／10萬。重慶市孕產(chǎn)婦死亡率21.61/10萬（2011）15.03/10萬（2012）WHO報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每7產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最大因素，其死亡率較高，救治困難，應(yīng)該引起足夠的重視。8產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最大因素，其死亡率較高，救治困難，目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原91.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙10產(chǎn)后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對(duì)分娩過度恐懼，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史;產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。1、子宮收縮乏力1、子宮收縮乏力11三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷122、胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全粘連，一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層,部分植入血竇開放，出血不易止住。（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時(shí)部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。2、胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：13三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷14出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。分娩過程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān)：（1）外陰組織彈性差;（2）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、巨大兒;（3）引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范;（4）會(huì)陰切開縫合時(shí)，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有15三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙1.子宮收縮乏力2.胎盤因素三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷16產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：（1）與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC。［4］（2）產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙性貧血等。由于凝血障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。4、凝血功能障礙產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：4、凝血功能障礙17目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原18預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率貫穿下列環(huán)節(jié)產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作：孕早期開始產(chǎn)檢合并凝血功能障礙、不宜繼續(xù)妊娠的婦女、重癥肝炎及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠預(yù)防措施預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率預(yù)防措施19

重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，做好處理的準(zhǔn)備工作。重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院20預(yù)防措施◎產(chǎn)時(shí)預(yù)防：正確處理產(chǎn)程

▼第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況消除其緊張情緒避免疲勞必要時(shí)用度冷丁保證充分休息注意飲食密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展防止產(chǎn)程延長預(yù)防措施◎產(chǎn)時(shí)預(yù)防：正確處理產(chǎn)程21

▼重視第二產(chǎn)程處理：●指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓●掌握會(huì)陰切開術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)●接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷●有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，立即肌注縮官素10U，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素

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預(yù)防措施▼正確處理第三產(chǎn)程：●準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量●若胎盤未娩出前有較多陰道流血胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象，應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)●剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖取●胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整●檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫●檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮

預(yù)防措施▼正確處理第三產(chǎn)23

預(yù)防措施產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后出血約80％發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。嚴(yán)密觀察：

產(chǎn)婦一般情況

生命體征

宮縮和陰道流血情況失血較多應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱---導(dǎo)尿；早期哺乳可刺激子宮收縮；預(yù)防措施產(chǎn)后預(yù)防24產(chǎn)后出血的檢查由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類，因此在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)可從以下方面來找：1、判斷宮縮是否正常胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血都關(guān)閉。出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。產(chǎn)后出血的檢查由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類，因此在發(fā)生產(chǎn)后25

2、檢查胎盤是否正常娩出胎盤未在正常時(shí)間內(nèi)娩出，并有大量陰道流血為不正常情況。再者，胎盤殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故在胎盤娩出后還應(yīng)細(xì)細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

2、檢查胎盤是否正常娩出26

3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷在第三產(chǎn)程及術(shù)后發(fā)生的大量出血，尤其是子宮收縮良好的情況下，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道算上，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會(huì)陰裂傷。

3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷274、血液送檢如果是由于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝、止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身病灶。4、血液送檢28陰道出血量的測定1、稱重法：將分娩后所用敷料重量減去分娩前敷料重量，即為失血量。2、容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。4、休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）。0.5為正常，若為1，則為輕度休克；1.0-1.5之間，出血量約為20%-30%；1.5-2之間，為嚴(yán)重休克，出血量約為30%-50%；≥2.0，為重度休克，出血量約為50%之上。［2］陰道出血量的測定29產(chǎn)后出血的搶救措施搶救方案1、預(yù)警期→一級(jí)急救方案2、處理期→二級(jí)急救方案3、危重期→三級(jí)急救方案搶救流程產(chǎn)后出血的搶救措施搶救方案搶救流程30產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件31產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件32產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件33（一）子宮收縮乏力原則是促進(jìn)子宮收縮

1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿；3.按摩子宮：A.經(jīng)腹按摩子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法；4.胎盤剝離面出血，可“8”字縫合；對(duì)應(yīng)治療方法如下：（一）子宮收縮乏力原則是促進(jìn)子宮收縮對(duì)應(yīng)治療方法如下：34（一）子宮收縮乏力:原則是促進(jìn)子宮收縮

5.B-lynch縫合（1-0抗菌薇喬）；［3］

6.子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號(hào)FrenchFoley導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除（前置胎盤注意）；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈栓塞子宮切除術(shù)（一）子宮收縮乏力:原則是促進(jìn)子宮收縮子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)35（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤

1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時(shí)行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分?；蛐写稳訉m切除術(shù)，切忌用手強(qiáng)行挖取。（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤36（三）軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血。

（四）凝血功能障礙:原則是及時(shí)轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。（三）軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血。37子宮收縮乏力:原則是促進(jìn)子宮收縮胎盤因素：原則是助娩胎盤軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血

凝血功能障礙:原則是及時(shí)轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子處理子宮收縮乏力:原則是促進(jìn)子宮收縮胎盤因素：軟產(chǎn)道裂傷:38只有醫(yī)生、護(hù)士、家屬都科學(xué)、規(guī)范、合理的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全面干預(yù)，產(chǎn)后出血這一孕婦產(chǎn)后死亡的最大黑手才會(huì)遠(yuǎn)離產(chǎn)婦，讓一個(gè)又一個(gè)的健康寶寶在這個(gè)世界上歡歌笑語。只有醫(yī)生、護(hù)士、家屬都科學(xué)、規(guī)范、合理的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中39參考文獻(xiàn)［1］李力.易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011年2月第27卷第2期［2］江麗琴.稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測定產(chǎn)后出血量比較研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014年1月第11卷第1期［3］王紅.B－Lynch縫合聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果.吉林醫(yī)學(xué).2012年7月第33卷第20期［4］高玲.產(chǎn)科早期彌漫性血管內(nèi)凝血患者止凝血功能的研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006年12月第29卷第12期參考文獻(xiàn)［1］李力.易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治.中國實(shí)用40產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件41產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血42目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制43目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原產(chǎn)后出血（postpartumhemorrage,PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。［1］

多數(shù)估計(jì)的出血量為實(shí)際出血的50%,分娩時(shí)孕婦的年齡\應(yīng)激狀態(tài)\下肢抬高都可以掩蓋出血導(dǎo)致的休克癥狀直至重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的變化產(chǎn)后出血（postpartumhemorrage,PP44晚產(chǎn)后出血的定義晚期產(chǎn)后出血（latepostpartumhemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。晚產(chǎn)后出血的定義晚期產(chǎn)后出血（latepostpartum45產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同？發(fā)生原因產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同？發(fā)生原因46目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制47目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原WHO報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每分鐘死亡1例），其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家!在可避免的死亡中產(chǎn)科出血占50%～55%衛(wèi)生部要求到2020年孕產(chǎn)婦死亡率降至20／10萬。重慶市孕產(chǎn)婦死亡率21.61/10萬（2011）15.03/10萬（2012）WHO報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每48產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最大因素，其死亡率較高，救治困難，應(yīng)該引起足夠的重視。49產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最大因素，其死亡率較高，救治困難，目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原501.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙51產(chǎn)后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對(duì)分娩過度恐懼，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史;產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。1、子宮收縮乏力1、子宮收縮乏力52三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷532、胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全粘連，一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層,部分植入血竇開放，出血不易止住。（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時(shí)部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。2、胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：54三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷55出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。分娩過程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān)：（1）外陰組織彈性差;（2）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、巨大兒;（3）引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范;（4）會(huì)陰切開縫合時(shí)，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有56三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙1.子宮收縮乏力2.胎盤因素三.產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷57產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：（1）與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC。［4］（2）產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙性貧血等。由于凝血障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。4、凝血功能障礙產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：4、凝血功能障礙58目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原因四.產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制目錄二.產(chǎn)后出血的危害一.產(chǎn)后出血的定義三.產(chǎn)后出血的原59預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率貫穿下列環(huán)節(jié)產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作：孕早期開始產(chǎn)檢合并凝血功能障礙、不宜繼續(xù)妊娠的婦女、重癥肝炎及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠預(yù)防措施預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率預(yù)防措施60

重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，做好處理的準(zhǔn)備工作。重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院61預(yù)防措施◎產(chǎn)時(shí)預(yù)防：正確處理產(chǎn)程

▼第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況消除其緊張情緒避免疲勞必要時(shí)用度冷丁保證充分休息注意飲食密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展防止產(chǎn)程延長預(yù)防措施◎產(chǎn)時(shí)預(yù)防：正確處理產(chǎn)程62

▼重視第二產(chǎn)程處理：●指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓●掌握會(huì)陰切開術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)●接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷●有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，立即肌注縮官素10U，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素

63

預(yù)防措施▼正確處理第三產(chǎn)程：●準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量●若胎盤未娩出前有較多陰道流血胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象，應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)●剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖取●胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整●檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫●檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮

預(yù)防措施▼正確處理第三產(chǎn)64

預(yù)防措施產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后出血約80％發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。嚴(yán)密觀察：

產(chǎn)婦一般情況

生命體征

宮縮和陰道流血情況失血較多應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱---導(dǎo)尿；早期哺乳可刺激子宮收縮；預(yù)防措施產(chǎn)后預(yù)防65產(chǎn)后出血的檢查由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類，因此在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)可從以下方面來找：1、判斷宮縮是否正常胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血都關(guān)閉。出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。產(chǎn)后出血的檢查由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類，因此在發(fā)生產(chǎn)后66

2、檢查胎盤是否正常娩出胎盤未在正常時(shí)間內(nèi)娩出，并有大量陰道流血為不正常情況。再者，胎盤殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故在胎盤娩出后還應(yīng)細(xì)細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

2、檢查胎盤是否正常娩出67

3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷在第三產(chǎn)程及術(shù)后發(fā)生的大量出血，尤其是子宮收縮良好的情況下，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道算上，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會(huì)陰裂傷。

3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷684、血液送檢如果是由于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝、止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身病灶。4、血液送檢69陰道出血量的測定1、稱重法：將分娩后所用敷料重量減去分娩前敷料重量，即為失血量。2、容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。4、休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）。0.5為正常，若為1，則為輕度休克；1.0-1.5之間，出血量約為20%-30%；1.5-2之間，為嚴(yán)重休克，出血量約為30%-50%；≥2.0，為重度休克，出血量約為50%之上。［2］陰道出血量的測定70產(chǎn)后出血的搶救措施搶救方案1、預(yù)警期→一級(jí)急救方案2、處理期→二級(jí)急救方案3、危重期→三級(jí)急救方案搶救流程產(chǎn)后出血的搶救措施搶救方案搶救流程71產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件72產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件73產(chǎn)后出血【產(chǎn)科】課件74（一）子宮收縮乏力原則是促進(jìn)子宮收縮

1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自