中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證課件

喘證1編輯版ppt喘證1編輯版ppt大家對本病的認(rèn)識(shí)2編輯版ppt2023/1/9大家對本病的認(rèn)識(shí)2編輯版ppt2023/1/83編輯版ppt2023/1/93編輯版ppt2023/1/8內(nèi)容提要本病的學(xué)習(xí)分為教學(xué)十二部分：概述病象病位病類病性病程4編輯版ppt2023/1/9內(nèi)容提要本病的學(xué)習(xí)分為教學(xué)十二部分：4編輯版ppt2023/7.病因病機(jī)8.診斷與鑒別診斷9.辯證論治10.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后11.預(yù)防與調(diào)護(hù)12.小結(jié)5編輯版ppt2023/1/97.病因病機(jī)5編輯版ppt2023/1/8一.概述

1、病名

喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。作為一個(gè)癥狀，喘癥可出現(xiàn)在多種急、慢性疾病過程中。當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主癥時(shí)，稱作喘證。6編輯版ppt2023/1/9一.概述

1、病名喘證是由作為一個(gè)癥狀，6編輯版ppt2別名：上氣喘呼喘喝肩息7編輯版ppt2023/1/9別名：7編輯版ppt2023/1/8關(guān)于喘證，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五閱五使》云：“故肺病者，喘息鼻張。”《靈樞·本臟》：肺高者上氣，肩息咳。－喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩為特征?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出…虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！保C以肺、腎二臟病變?yōu)橹鳌鹅`樞·經(jīng)脈》：肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳；腎足少陰之脈……是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘”?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉撸}不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：“有所墜恐，喘出于肝。”－－喘雖以肺、腎為主，亦涉及他臟。《靈樞·五邪》指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。”《素問·舉痛論》云：“勞則喘息汗出。”－－病因外感、內(nèi)傷之分，病機(jī)亦有虛實(shí)之別。8編輯版ppt2023/1/9關(guān)于喘證，首見于《內(nèi)經(jīng)》。8編輯版ppt2023/1/8《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不能平臥，其中包括“喉中作水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹等病，并列射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等方治療?！兜は姆āご吩疲骸傲咔橹袀柺硠?dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！闭J(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱皆為喘證的病因。明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩證，作為喘證的辨證綱領(lǐng)，《景岳全書·喘促》云：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘?。”清代葉天士明確指出實(shí)喘、虛喘之病位所在，《臨證指南醫(yī)案·喘》云：“在肺為實(shí)，在腎為虛?！碑?dāng)然，在肺者亦有虛證。《類證治裁·喘癥》則進(jìn)一步提出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則，但也不盡然，內(nèi)傷治肺者亦不少。這些觀點(diǎn)至今對喘證的臨床辨治仍具有重要的指導(dǎo)意義。9編輯版ppt2023/1/9《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不

相關(guān)疾病:西醫(yī)學(xué)的喘息型支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、重癥肺結(jié)核、肺不張、矽肺、成人呼吸窘迫綜合征、睡眠期呼吸暫停綜合征以及癔癥等疾病出現(xiàn)以喘癥為主的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考喘證進(jìn)行辨證論治。10編輯版ppt2023/1/9相關(guān)疾病:10編輯版ppt2023/1/8二.病象：逐步加重的四組癥狀：呼吸困難，氣急，有痰或無痰；或鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩；甚則呼多吸少，氣不接續(xù)，不能平臥，嚴(yán)重者可致喘脫。11編輯版ppt2023/1/9二.病象：11編輯版ppt2023/1/8三.病位病位在肺，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切12編輯版ppt2023/1/9三.病位12編輯版ppt2023/1/8四.病類

喘證分虛喘、實(shí)喘兩類。

13編輯版ppt2023/1/9四.病類13編輯版ppt2023/1/8五.病性有虛，有實(shí)，也有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。有邪為實(shí)，邪壅于肺；無邪為虛，腎失攝納為主。14編輯版ppt2023/1/9五.病性14編輯版ppt2023/1/8六.病程一般較長，短則幾個(gè)月，長則可達(dá)數(shù)年、數(shù)十年

15編輯版ppt2023/1/9六.病程15編輯版ppt2023/1/816編輯版ppt2023/1/916編輯版ppt2023/1/8七.病因病機(jī)關(guān)鍵：肺氣壅塞17編輯版ppt2023/1/9七.病因病機(jī)17編輯版ppt2023/1/8外邪入侵風(fēng)熱風(fēng)寒傷肺飲食不當(dāng)情志失調(diào)肺失宣降肥甘、生冷、酒食中焦不運(yùn)，生痰關(guān)鍵：肺氣壅塞邪熱壅肺肺失清肅壅遏肺氣熱蒸液聚成痰郁閉皮毛化熱素有肺熱干肺郁怒傷肝失于疏泄肝氣不疏肺氣郁閉肝氣上逆久病勞欲久病肺弱，咳傷肺氣肺虛及腎，勞欲傷腎氣失所主氣失攝納肺氣出而少納，氣逆18編輯版ppt2023/1/9外邪入侵風(fēng)熱風(fēng)寒傷肺飲食不當(dāng)情志失調(diào)肺失宣降肥甘、生冷、酒食八.診斷與鑒別診斷：診斷：

1．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及勞累而誘發(fā)。以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn)。2．兩肺可聞及干、濕性噦音。3．血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。19編輯版ppt2023/1/9八.診斷與鑒別診斷：19編輯版ppt2023/1/8鑒別：

1．氣短喘證與氣短同為呼吸異常，但氣短即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。如《證治匯補(bǔ)·喘病》云：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也?！?/p>

20編輯版ppt2023/1/9鑒別：20編輯版ppt2023/1/82．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀相結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀。但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。21編輯版ppt2023/1/92．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展九.辨證論治

1．辨虛實(shí)《景岳全書·喘促》云：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一日實(shí)喘，一曰虛喘也?！弊阋姳嫣搶?shí)之重要性。實(shí)喘由外邪侵襲，內(nèi)傷飲食、情志所致，癥見呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病急驟，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘多由久病遷延、或勞欲損傷所致，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，癥見呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息喘促，動(dòng)則尤甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。22編輯版ppt2023/1/9九.辨證論治22編輯版ppt2023/1/82．辨寒熱屬寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜熱飲，或四肢不溫，小便清冷，或惡寒無汗，全身酸楚，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象浮緊或弦遲。屬熱者證見痰色黃、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身熱面赤，口渴飲冷，便干尿黃，或顴紅唇赤，煩熱，或發(fā)熱，微惡風(fēng)，‘汗出，舌質(zhì)紅或干紅，苔黃膩或黃燥，或少苔，脈象滑數(shù)或浮數(shù)或細(xì)數(shù)。23編輯版ppt2023/1/92．辨寒熱屬寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不3．辨病位即辨別喘證病變之在肺在腎。一般感受外邪、痰濁阻肺、肝氣乘肺等所致之肺氣壅滯，失于宣降，氣逆而喘者，病變?yōu)閷?shí)，病位在肺；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者，病變多屬虛，或虛實(shí)夾雜，病位在肺、腎兩臟。臨證應(yīng)結(jié)合辨虛實(shí)、辨寒熱，綜合分析臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步明確病變臟腑。24編輯版ppt2023/1/93．辨病位即辨別喘證病變之在肺在腎。一般感受外邪、痰濁阻治療原則：喘證的治療以虛實(shí)為綱。實(shí)喘乃外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣而致宣降不利而成，治在肺，法以祛邪利氣，應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同而分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘乃精氣不足、氣陰虧耗而致肺腎出納失常而致，治在肺腎，以腎為主，法以培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)祛邪與扶正并舉，但要分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，有所側(cè)重，辨證選方用藥。25編輯版ppt2023/1/9治療原則：25編輯版ppt2023/1/8分證論治：實(shí)喘、虛喘26編輯版ppt2023/1/9分證論治：26編輯版ppt2023/1/8

1．風(fēng)寒閉肺主癥：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶。兼次癥：咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌象：舌苔薄白而滑。脈象：浮緊。分析：外感風(fēng)寒，內(nèi)合于肺，寒邪閉肺，肺郁不宣，肺氣上逆，故喘咳，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒發(fā)熱、無汗。寒邪凝滯，經(jīng)氣不利，則頭痛。肺氣不宣，竅道不利，則鼻塞、噴嚏、流涕。舌苔薄白而滑，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。27編輯版ppt2023/1/91．風(fēng)寒閉肺27編輯版ppt2023/1/8治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯。方中麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表；杏仁利氣化痰，止咳定喘，甘草調(diào)和諸藥。若表證不重，可去桂枝，即為宣肺平喘之三拗湯，麻黃可用炙麻黃；喘重者，加蘇子、前胡降氣平喘；痰多者，加半夏、橘紅、瓜蔞或制南星、白芥子燥濕化痰；胸脹悶者，加枳殼、桔梗、蘇梗寬胸理氣；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)，宣肺氣；若寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里化飲。28編輯版ppt2023/1/9治法：宣肺散寒。28編輯版ppt2023/1/8

2．表寒里熱主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽。兼次癥：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。脈象：浮數(shù)或滑。分析：外感寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，故喘逆，息粗，鼻煽，胸部脹痛，咳而不爽，咯痰粘稠。里熱內(nèi)盛，故身熱，煩悶，汗出。熱傷津液，則口渴，溲黃，便干。寒邪束表，則見形寒，身痛，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑，為里熱表寒之征。

29編輯版ppt2023/1/92．表寒里熱29編輯版ppt2023/1/8

治法：宣肺泄熱。方藥：麻杏石甘湯。方中重用辛寒之生石膏清泄肺熱，麻黃辛溫解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效；杏仁苦降肺氣而平喘咳；甘草調(diào)和諸藥。若表寒較甚者，可加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、生姜等助解表散寒；痰熱較盛者，可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、枇杷葉以助清熱化痰之力；若胸滿喘甚，痰多，便秘者，可加葶藶子、大黃以泄肺通腑；津傷渴甚者，可加天花粉、麥冬、沙參、蘆根等養(yǎng)陰生津。30編輯版ppt2023/1/9治法：宣肺泄熱。30編輯版ppt2023/1/8

3．痰熱遏肺主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛。兼次癥：痰多粘稠色黃，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱，身熱，面紅，有汗，咽干，渴喜冷飲，尿赤，或便秘。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。脈象：滑數(shù)。分析：本證多由外邪人里化熱，或痰濁化熱而成。邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃。熱傷肺絡(luò)則見痰中帶血。痰熱郁蒸，故見煩熱，目睛脹突，身熱，汗出，面紅，尿赤。熱傷陰津，則見咽干，渴喜冷飲。便秘為肺熱腑氣不通之象。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，皆為痰熱內(nèi)盛之征。31編輯版ppt2023/1/93．痰熱遏肺31編輯版ppt2023/1/8治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。方中用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者，，加石膏、知母清肺熱；痰多粘稠者，加海蛤粉、瓜蔞、枇杷葉清化痰熱；痰涌便秘，喘不能臥者，加葶藶子、大黃、芒硝滌痰通腑；口渴咽干者，加天花粉、麥冬、玄參、蘆根等養(yǎng)陰生津；痰有腥味者，防痰熱蘊(yùn)毒成癰，加魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，化痰泄?jié)?；痰中帶血者，加白茅根、茜草、?cè)柏葉等涼血止血。32編輯版ppt2023/1/9治法：清泄痰熱。32編輯版ppt2023/1/8

4．痰濁阻肺主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。兼次癥：咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌象：舌質(zhì)淡，苔厚膩色白。脈象：滑。分析：本證多由脾失健運(yùn)，積濕成痰，痰濁干肺而成。痰濁壅肺，氣機(jī)不暢，肅降失職，肺氣上逆，故喘滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白粘膩。痰濕蘊(yùn)中，脾胃不和，故見脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑，為痰濁內(nèi)阻之征。33編輯版ppt2023/1/94．痰濁阻肺33編輯版ppt2023/1/8

治法：化痰降逆。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方中半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰降氣平喘?？杉由n術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。若痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘；兼便秘者，加大黃蕩滌痰濁。若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇暗紫，舌質(zhì)紫暗，苔濁膩者，可用滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀；若痰色轉(zhuǎn)黃，舌苔黃者，加石膏、黃芩、枇杷葉等清化痰熱；脘悶，嘔惡，納呆者，可加蔻仁、砂仁、竹茹、神曲、焦山楂等芳香化濁，和胃降逆。若平素脾胃虛弱者可服用六君子湯調(diào)理。34編輯版ppt2023/1/9治法：化痰降逆。34編輯版ppt2023/1/85．肝氣乘肺主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋。兼次癥：胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤。舌象：舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃。脈象：弦或弦而數(shù)。分析：郁怒傷肝，肝氣沖逆乘肺，肺氣不降，則喘促氣憋，咽中如窒。肝肺絡(luò)氣不和，則胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠，心悸。肝郁脾胃不和則不思飲食，大便不爽。舌苔薄白，脈弦為肝氣郁結(jié)之征。心煩易怒，面紅目赤，舌紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)乃肝郁化火之象。35編輯版ppt2023/1/95．肝氣乘肺35編輯版ppt2023/1/8治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子。方中用沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既降逆氣，又納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣開郁。若咽中窒塞明顯者，可合用半夏厚樸湯以開郁行氣，化痰散結(jié)；若肝郁化火，煩躁易怒，面紅目赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者，加龍膽草、黃芩、夏枯草、梔子等清肝瀉火；若納差，大便不爽者，可加枳實(shí)、白芍、焦檳榔、焦三仙以柔肝和胃；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)者，則可加大黃以降氣通腑，即六磨湯之意；伴心悸，失眠者，可加夜交藤、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神。平素可服用逍遙散疏肝解郁，并對患者做好心理疏導(dǎo)，使其心情舒暢，配合治療。36編輯版ppt2023/1/9治法：開郁降氣平喘。36編輯版ppt2023/1/8

6．水凌心肺主癥：喘咳氣逆，倚息難以平臥。兼次癥：咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌象：舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，苔白滑。脈象：沉細(xì)或帶澀。分析：本證由久病勞欲，腎陽衰弱，水氣泛濫，凌心犯肺而成。水邪干肺，肺失宣降，故見喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白。水氣凌心，心陽受損，則見心悸。陽虛水泛則面目肢體浮腫。腎陽虛，氣化不利，則小便量少。陽虛肢體失于溫煦，故怯寒肢冷。陽虛血脈失于溫煦而凝滯，則面色晦暗，唇甲青紫，舌胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，脈澀。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)為陽虛之征。37編輯版ppt2023/1/96．水凌心肺37編輯版ppt2023/1/8治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。前方溫陽利水，方中附子溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、生姜健脾利水，芍藥活血化瘀；后方瀉肺除壅，方中葶藶子滌痰除壅瀉肺，大棗扶助正氣，防攻伐傷正。可加用桂枝、黃芪、防己、萬年青根等溫腎益氣行水；浮腫甚者，可合用五皮飲利水消腫；痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，面唇、爪甲青紫，舌胖暗青紫者，酌加丹參、紅花、桃仁、川芎、澤蘭、益母草等活血化瘀。38編輯版ppt2023/1/9治法：溫陽利水，瀉壅平喘。38編輯版ppt2023/1/81．肺氣虛主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。兼次癥：咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌象：舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅，苔剝。脈象：軟弱或細(xì)數(shù)。分析：肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足則咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛(wèi)外不固，則自汗，畏風(fēng)，易感冒。子盜母氣而脾虛不運(yùn)，則見食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。若兼肺陰不足，虛火上炎，則見嗆咳痰少質(zhì)粘，煩熱，咽喉不利，面色潮紅。舌質(zhì)淡紅，脈軟弱，為肺氣虛弱之象。舌質(zhì)紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之征。39編輯版ppt2023/1/91．肺氣虛39編輯版ppt2023/1/8

治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。方中用人參、黃芪補(bǔ)益肺氣，白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中助肺；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；五味子斂肺平喘；熟地補(bǔ)陰；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若咯痰清稀量較多，胸悶氣逆，可去桑白皮，加干姜、半夏、厚樸、陳皮溫肺化飲，利氣平喘；若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花等溫肺化痰定喘。若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)者，為氣陰兩虛，可用補(bǔ)肺湯合生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出者，可加川貝母、瓜蔞、杏仁、梨皮等潤肺化痰。若肺脾同病，伴食少便溏，食后腹脹，痰多，消瘦者，當(dāng)肺脾同治，補(bǔ)土生金，可用六君子湯合補(bǔ)肺湯加減。若中氣下陷者，當(dāng)益氣升陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。若合并腎虛，可加沉香、紫石英、靈磁石、胡桃肉等補(bǔ)腎納氣。40編輯版ppt2023/1/9治法：補(bǔ)肺益氣。40編輯版ppt2023/1/8

2．腎氣虛主癥：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)。兼次癥：形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青唇紫，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄或黑潤，或舌質(zhì)紅少津。脈象：微細(xì)或沉弱，或細(xì)數(shù)。分析：久病肺虛及腎，氣失攝納，故見喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)。腎虛精氣耗損，形神失養(yǎng)，故形瘦神憊。腎氣不固，膀胱失約，故小便常因咳甚而失禁，尿后余瀝。陽虛衛(wèi)外不固，則汗出。陽氣虛弱，肢體、血脈失于溫煦，則肢冷，面青唇紫。陽虛氣不化水，則跗腫。舌淡苔薄，黑潤，脈微細(xì)或沉弱皆腎陽衰弱之征。若真陰衰竭，陰不斂陽，陽氣浮越，則見干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛陽浮之象。41編輯版ppt2023/1/92．腎氣虛41編輯版ppt2023/1/8

治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。前方溫補(bǔ)腎陽，方中肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽，鼓舞腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，乃陰中求陽之意。后方以人參、蛤蚧大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺益腎，納氣定喘。若沖氣上逆，臍下筑動(dòng)，氣從少腹上奔者，可酌加淫羊藿、胡桃仁、補(bǔ)骨脂、磁石、紫石英、沉香等溫腎納氣，鎮(zhèn)攝平喘。若兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯加減。腎虛喘促，多兼血瘀，如見面唇、爪甲青紫，舌質(zhì)暗，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、丹參等活血化瘀。若腎陰虛，見喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)者，可用七味都?xì)馔韬仙}散滋陰納氣。42編輯版ppt2023/1/9治法：補(bǔ)腎納氣。42編輯版ppt2023/1/8

3．喘脫主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕。兼次癥：心慌動(dòng)悸，煩躁不安，肢厥，面青唇紫，汗出如珠。舌象：舌質(zhì)淡而無華或干瘦枯萎，少苔或無苔。脈象：浮大無根，或見歇止，或模糊不清。分析：本證多由肺腎虛極，累及心陽，陽氣外脫而成。肺腎衰竭，氣失所主，氣不歸根，則喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕。心陽虛脫，虛陽躁動(dòng)，則心慌動(dòng)悸，煩躁不安。陽脫血脈失于溫運(yùn)，則肢厥，面青唇紫。陽脫陰液外泄則汗出如珠。舌質(zhì)淡而無華或干瘦枯萎，少苔或無苔，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清，皆為陽脫陰竭之征。43編輯版ppt2023/1/93．喘脫43編輯版ppt2023/1/8

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧等。方中用人參、附子扶助正氣，回陽固脫；紫石英、靈磁石、沉香鎮(zhèn)攝腎氣，納氣定喘；蛤蚧溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌質(zhì)紅，無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補(bǔ)氣益陰防脫之功。若汗多不斂者，加龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。因喘脫病情危急，可用參附注射液、參附青注射液、生脈注射液等靜脈推注、滴注救急。44編輯版ppt2023/1/9治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。44編輯版ppt2023/1/8十.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后喘證病因多端，病情復(fù)雜，一般實(shí)喘由于邪氣壅阻，治療較易，祛邪利氣則愈。虛喘為氣衰失其攝納，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且易感邪而致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致喘脫，故難治。喘證的證候之間存在著一定的聯(lián)系，虛與實(shí)、寒與熱常發(fā)生轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)轉(zhuǎn)化、寒熱相兼。如實(shí)喘中的風(fēng)寒閉肺證，若風(fēng)寒失于表散，人里化熱，可出現(xiàn)表寒里熱證；痰濁阻肺證，若痰郁化熱，可呈現(xiàn)痰熱遏肺證。虛喘中的腎陽虛衰，水氣不化，既可上凌心肺，又可損及心陽，引起心腎陽衰，肺氣欲絕的喘脫證。虛實(shí)錯(cuò)雜在喘證中也極為常見，如喘證在反復(fù)發(fā)作過程中，每見邪氣尚實(shí)而正氣已虛，表現(xiàn)肺實(shí)腎虛之“上實(shí)下虛”證。喘證總的發(fā)展趨勢是由實(shí)轉(zhuǎn)虛。喘證反復(fù)發(fā)作，日久不愈，使肺臟受損，肺燥津傷，或肺氣虛冷，可轉(zhuǎn)化為肺痿；若肺、脾、腎三臟受損，還可向肺脹轉(zhuǎn)化。45編輯版ppt2023/1/9十.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后45編輯版ppt2023/1/8十一.預(yù)防與調(diào)護(hù)1.適寒溫，順應(yīng)氣候變化，尤其在季節(jié)交替之時(shí)，注意增減衣服，避免外邪入侵。2．調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定和樂觀，忌嗔、郁、憂、怒等，保證機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和。3．調(diào)節(jié)飲食，宜清淡，有營養(yǎng)，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒煙酒，使脾胃健運(yùn)，痰濕無從產(chǎn)生。4．有病早治，防止久病損傷肺腎，引起虛喘而難以治愈。5．適當(dāng)體育鍛煉，如太極拳、氣功、散步、慢跑等以增強(qiáng)體質(zhì)。6．對肺腎兩虛而喘者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意血壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發(fā)46編輯版ppt2023/1/9十一.預(yù)防與調(diào)護(hù)46編輯版ppt2023/1/8十二.小結(jié)喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)的病證，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。由外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志以及久病勞欲所致。其病變主要在肺腎，但與肝、脾、心等有關(guān)。病變性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，多為邪氣壅肺，氣失宣降，治療重在祛邪利肺；虛喘責(zé)之肺腎，多為精氣不足，肺腎出納失常，治療應(yīng)培補(bǔ)攝納。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧。若出現(xiàn)喘脫危證，當(dāng)急扶正固脫，潛鎮(zhèn)攝納，及時(shí)救治。臨證需注意寒熱之轉(zhuǎn)化和互見，如外寒內(nèi)熱者當(dāng)解表清里，風(fēng)寒化熱或痰濁蘊(yùn)肺而外感風(fēng)寒、風(fēng)熱者，當(dāng)按病情變化而酌情處治。如病情反復(fù)發(fā)作，病程中可見邪氣尚實(shí)而正氣已虛之“上實(shí)下虛”證，治當(dāng)疏泄其上，補(bǔ)益其下。虛喘補(bǔ)益肺腎應(yīng)分清主次以及氣虛、陰虛、陽虛等而分別論治。47編輯版ppt2023/1/9十二.小結(jié)47編輯版ppt2023/1/8完48編輯版ppt2023/1/9完48編輯版ppt2023/1/8喘證49編輯版ppt喘證1編輯版ppt大家對本病的認(rèn)識(shí)50編輯版ppt2023/1/9大家對本病的認(rèn)識(shí)2編輯版ppt2023/1/851編輯版ppt2023/1/93編輯版ppt2023/1/8內(nèi)容提要本病的學(xué)習(xí)分為教學(xué)十二部分：概述病象病位病類病性病程52編輯版ppt2023/1/9內(nèi)容提要本病的學(xué)習(xí)分為教學(xué)十二部分：4編輯版ppt2023/7.病因病機(jī)8.診斷與鑒別診斷9.辯證論治10.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后11.預(yù)防與調(diào)護(hù)12.小結(jié)53編輯版ppt2023/1/97.病因病機(jī)5編輯版ppt2023/1/8一.概述

1、病名

喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。作為一個(gè)癥狀，喘癥可出現(xiàn)在多種急、慢性疾病過程中。當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主癥時(shí)，稱作喘證。54編輯版ppt2023/1/9一.概述

1、病名喘證是由作為一個(gè)癥狀，6編輯版ppt2別名：上氣喘呼喘喝肩息55編輯版ppt2023/1/9別名：7編輯版ppt2023/1/8關(guān)于喘證，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五閱五使》云：“故肺病者，喘息鼻張?！薄鹅`樞·本臟》：肺高者上氣，肩息咳。－喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩為特征?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出…虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！保C以肺、腎二臟病變?yōu)橹鳌鹅`樞·經(jīng)脈》：肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳；腎足少陰之脈……是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘”?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉撸}不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：“有所墜恐，喘出于肝。”－－喘雖以肺、腎為主，亦涉及他臟?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！薄端貑枴づe痛論》云：“勞則喘息汗出?！保∫蛲飧小?nèi)傷之分，病機(jī)亦有虛實(shí)之別。56編輯版ppt2023/1/9關(guān)于喘證，首見于《內(nèi)經(jīng)》。8編輯版ppt2023/1/8《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不能平臥，其中包括“喉中作水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹等病，并列射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等方治療?！兜は姆āご吩疲骸傲咔橹袀?，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！闭J(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱皆為喘證的病因。明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩證，作為喘證的辨證綱領(lǐng)，《景岳全書·喘促》云：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！鼻宕~天士明確指出實(shí)喘、虛喘之病位所在，《臨證指南醫(yī)案·喘》云：“在肺為實(shí)，在腎為虛?！碑?dāng)然，在肺者亦有虛證?！额愖C治裁·喘癥》則進(jìn)一步提出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則，但也不盡然，內(nèi)傷治肺者亦不少。這些觀點(diǎn)至今對喘證的臨床辨治仍具有重要的指導(dǎo)意義。57編輯版ppt2023/1/9《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不

相關(guān)疾病:西醫(yī)學(xué)的喘息型支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、重癥肺結(jié)核、肺不張、矽肺、成人呼吸窘迫綜合征、睡眠期呼吸暫停綜合征以及癔癥等疾病出現(xiàn)以喘癥為主的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考喘證進(jìn)行辨證論治。58編輯版ppt2023/1/9相關(guān)疾病:10編輯版ppt2023/1/8二.病象：逐步加重的四組癥狀：呼吸困難，氣急，有痰或無痰；或鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩；甚則呼多吸少，氣不接續(xù)，不能平臥，嚴(yán)重者可致喘脫。59編輯版ppt2023/1/9二.病象：11編輯版ppt2023/1/8三.病位病位在肺，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切60編輯版ppt2023/1/9三.病位12編輯版ppt2023/1/8四.病類

喘證分虛喘、實(shí)喘兩類。

61編輯版ppt2023/1/9四.病類13編輯版ppt2023/1/8五.病性有虛，有實(shí)，也有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。有邪為實(shí)，邪壅于肺；無邪為虛，腎失攝納為主。62編輯版ppt2023/1/9五.病性14編輯版ppt2023/1/8六.病程一般較長，短則幾個(gè)月，長則可達(dá)數(shù)年、數(shù)十年

63編輯版ppt2023/1/9六.病程15編輯版ppt2023/1/864編輯版ppt2023/1/916編輯版ppt2023/1/8七.病因病機(jī)關(guān)鍵：肺氣壅塞65編輯版ppt2023/1/9七.病因病機(jī)17編輯版ppt2023/1/8外邪入侵風(fēng)熱風(fēng)寒傷肺飲食不當(dāng)情志失調(diào)肺失宣降肥甘、生冷、酒食中焦不運(yùn)，生痰關(guān)鍵：肺氣壅塞邪熱壅肺肺失清肅壅遏肺氣熱蒸液聚成痰郁閉皮毛化熱素有肺熱干肺郁怒傷肝失于疏泄肝氣不疏肺氣郁閉肝氣上逆久病勞欲久病肺弱，咳傷肺氣肺虛及腎，勞欲傷腎氣失所主氣失攝納肺氣出而少納，氣逆66編輯版ppt2023/1/9外邪入侵風(fēng)熱風(fēng)寒傷肺飲食不當(dāng)情志失調(diào)肺失宣降肥甘、生冷、酒食八.診斷與鑒別診斷：診斷：

1．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及勞累而誘發(fā)。以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn)。2．兩肺可聞及干、濕性噦音。3．血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。67編輯版ppt2023/1/9八.診斷與鑒別診斷：19編輯版ppt2023/1/8鑒別：

1．氣短喘證與氣短同為呼吸異常，但氣短即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。如《證治匯補(bǔ)·喘病》云：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也。”

68編輯版ppt2023/1/9鑒別：20編輯版ppt2023/1/82．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀相結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀。但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。69編輯版ppt2023/1/92．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展九.辨證論治

1．辨虛實(shí)《景岳全書·喘促》云：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一日實(shí)喘，一曰虛喘也。”足見辨虛實(shí)之重要性。實(shí)喘由外邪侵襲，內(nèi)傷飲食、情志所致，癥見呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病急驟，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘多由久病遷延、或勞欲損傷所致，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，癥見呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息喘促，動(dòng)則尤甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。70編輯版ppt2023/1/9九.辨證論治22編輯版ppt2023/1/82．辨寒熱屬寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜熱飲，或四肢不溫，小便清冷，或惡寒無汗，全身酸楚，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象浮緊或弦遲。屬熱者證見痰色黃、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身熱面赤，口渴飲冷，便干尿黃，或顴紅唇赤，煩熱，或發(fā)熱，微惡風(fēng)，‘汗出，舌質(zhì)紅或干紅，苔黃膩或黃燥，或少苔，脈象滑數(shù)或浮數(shù)或細(xì)數(shù)。71編輯版ppt2023/1/92．辨寒熱屬寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不3．辨病位即辨別喘證病變之在肺在腎。一般感受外邪、痰濁阻肺、肝氣乘肺等所致之肺氣壅滯，失于宣降，氣逆而喘者，病變?yōu)閷?shí)，病位在肺；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者，病變多屬虛，或虛實(shí)夾雜，病位在肺、腎兩臟。臨證應(yīng)結(jié)合辨虛實(shí)、辨寒熱，綜合分析臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步明確病變臟腑。72編輯版ppt2023/1/93．辨病位即辨別喘證病變之在肺在腎。一般感受外邪、痰濁阻治療原則：喘證的治療以虛實(shí)為綱。實(shí)喘乃外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣而致宣降不利而成，治在肺，法以祛邪利氣，應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同而分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘乃精氣不足、氣陰虧耗而致肺腎出納失常而致，治在肺腎，以腎為主，法以培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)祛邪與扶正并舉，但要分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，有所側(cè)重，辨證選方用藥。73編輯版ppt2023/1/9治療原則：25編輯版ppt2023/1/8分證論治：實(shí)喘、虛喘74編輯版ppt2023/1/9分證論治：26編輯版ppt2023/1/8

1．風(fēng)寒閉肺主癥：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶。兼次癥：咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌象：舌苔薄白而滑。脈象：浮緊。分析：外感風(fēng)寒，內(nèi)合于肺，寒邪閉肺，肺郁不宣，肺氣上逆，故喘咳，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒發(fā)熱、無汗。寒邪凝滯，經(jīng)氣不利，則頭痛。肺氣不宣，竅道不利，則鼻塞、噴嚏、流涕。舌苔薄白而滑，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。75編輯版ppt2023/1/91．風(fēng)寒閉肺27編輯版ppt2023/1/8治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯。方中麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表；杏仁利氣化痰，止咳定喘，甘草調(diào)和諸藥。若表證不重，可去桂枝，即為宣肺平喘之三拗湯，麻黃可用炙麻黃；喘重者，加蘇子、前胡降氣平喘；痰多者，加半夏、橘紅、瓜蔞或制南星、白芥子燥濕化痰；胸脹悶者，加枳殼、桔梗、蘇梗寬胸理氣；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)，宣肺氣；若寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里化飲。76編輯版ppt2023/1/9治法：宣肺散寒。28編輯版ppt2023/1/8

2．表寒里熱主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽。兼次癥：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。脈象：浮數(shù)或滑。分析：外感寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，故喘逆，息粗，鼻煽，胸部脹痛，咳而不爽，咯痰粘稠。里熱內(nèi)盛，故身熱，煩悶，汗出。熱傷津液，則口渴，溲黃，便干。寒邪束表，則見形寒，身痛，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑，為里熱表寒之征。

77編輯版ppt2023/1/92．表寒里熱29編輯版ppt2023/1/8

治法：宣肺泄熱。方藥：麻杏石甘湯。方中重用辛寒之生石膏清泄肺熱，麻黃辛溫解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效；杏仁苦降肺氣而平喘咳；甘草調(diào)和諸藥。若表寒較甚者，可加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、生姜等助解表散寒；痰熱較盛者，可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、枇杷葉以助清熱化痰之力；若胸滿喘甚，痰多，便秘者，可加葶藶子、大黃以泄肺通腑；津傷渴甚者，可加天花粉、麥冬、沙參、蘆根等養(yǎng)陰生津。78編輯版ppt2023/1/9治法：宣肺泄熱。30編輯版ppt2023/1/8

3．痰熱遏肺主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛。兼次癥：痰多粘稠色黃，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱，身熱，面紅，有汗，咽干，渴喜冷飲，尿赤，或便秘。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。脈象：滑數(shù)。分析：本證多由外邪人里化熱，或痰濁化熱而成。邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃。熱傷肺絡(luò)則見痰中帶血。痰熱郁蒸，故見煩熱，目睛脹突，身熱，汗出，面紅，尿赤。熱傷陰津，則見咽干，渴喜冷飲。便秘為肺熱腑氣不通之象。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，皆為痰熱內(nèi)盛之征。79編輯版ppt2023/1/93．痰熱遏肺31編輯版ppt2023/1/8治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。方中用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者，，加石膏、知母清肺熱；痰多粘稠者，加海蛤粉、瓜蔞、枇杷葉清化痰熱；痰涌便秘，喘不能臥者，加葶藶子、大黃、芒硝滌痰通腑；口渴咽干者，加天花粉、麥冬、玄參、蘆根等養(yǎng)陰生津；痰有腥味者，防痰熱蘊(yùn)毒成癰，加魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，化痰泄?jié)?；痰中帶血者，加白茅根、茜草、?cè)柏葉等涼血止血。80編輯版ppt2023/1/9治法：清泄痰熱。32編輯版ppt2023/1/8

4．痰濁阻肺主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。兼次癥：咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌象：舌質(zhì)淡，苔厚膩色白。脈象：滑。分析：本證多由脾失健運(yùn)，積濕成痰，痰濁干肺而成。痰濁壅肺，氣機(jī)不暢，肅降失職，肺氣上逆，故喘滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白粘膩。痰濕蘊(yùn)中，脾胃不和，故見脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑，為痰濁內(nèi)阻之征。81編輯版ppt2023/1/94．痰濁阻肺33編輯版ppt2023/1/8

治法：化痰降逆。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方中半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰降氣平喘。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。若痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘；兼便秘者，加大黃蕩滌痰濁。若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇暗紫，舌質(zhì)紫暗，苔濁膩者，可用滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀；若痰色轉(zhuǎn)黃，舌苔黃者，加石膏、黃芩、枇杷葉等清化痰熱；脘悶，嘔惡，納呆者，可加蔻仁、砂仁、竹茹、神曲、焦山楂等芳香化濁，和胃降逆。若平素脾胃虛弱者可服用六君子湯調(diào)理。82編輯版ppt2023/1/9治法：化痰降逆。34編輯版ppt2023/1/85．肝氣乘肺主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋。兼次癥：胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤。舌象：舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃。脈象：弦或弦而數(shù)。分析：郁怒傷肝，肝氣沖逆乘肺，肺氣不降，則喘促氣憋，咽中如窒。肝肺絡(luò)氣不和，則胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠，心悸。肝郁脾胃不和則不思飲食，大便不爽。舌苔薄白，脈弦為肝氣郁結(jié)之征。心煩易怒，面紅目赤，舌紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)乃肝郁化火之象。83編輯版ppt2023/1/95．肝氣乘肺35編輯版ppt2023/1/8治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子。方中用沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既降逆氣，又納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣開郁。若咽中窒塞明顯者，可合用半夏厚樸湯以開郁行氣，化痰散結(jié)；若肝郁化火，煩躁易怒，面紅目赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者，加龍膽草、黃芩、夏枯草、梔子等清肝瀉火；若納差，大便不爽者，可加枳實(shí)、白芍、焦檳榔、焦三仙以柔肝和胃；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)者，則可加大黃以降氣通腑，即六磨湯之意；伴心悸，失眠者，可加夜交藤、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神。平素可服用逍遙散疏肝解郁，并對患者做好心理疏導(dǎo)，使其心情舒暢，配合治療。84編輯版ppt2023/1/9治法：開郁降氣平喘。36編輯版ppt2023/1/8

6．水凌心肺主癥：喘咳氣逆，倚息難以平臥。兼次癥：咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌象：舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，苔白滑。脈象：沉細(xì)或帶澀。分析：本證由久病勞欲，腎陽衰弱，水氣泛濫，凌心犯肺而成。水邪干肺，肺失宣降，故見喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白。水氣凌心，心陽受損，則見心悸。陽虛水泛則面目肢體浮腫。腎陽虛，氣化不利，則小便量少。陽虛肢體失于溫煦，故怯寒肢冷。陽虛血脈失于溫煦而凝滯，則面色晦暗，唇甲青紫，舌胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，脈澀。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)為陽虛之征。85編輯版ppt2023/1/96．水凌心肺37編輯版ppt2023/1/8治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。前方溫陽利水，方中附子溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、生姜健脾利水，芍藥活血化瘀；后方瀉肺除壅，方中葶藶子滌痰除壅瀉肺，大棗扶助正氣，防攻伐傷正?？杉佑霉鹬?、黃芪、防己、萬年青根等溫腎益氣行水；浮腫甚者，可合用五皮飲利水消腫；痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，面唇、爪甲青紫，舌胖暗青紫者，酌加丹參、紅花、桃仁、川芎、澤蘭、益母草等活血化瘀。86編輯版ppt2023/1/9治法：溫陽利水，瀉壅平喘。38編輯版ppt2023/1/81．肺氣虛主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。兼次癥：咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌象：舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅，苔剝。脈象：軟弱或細(xì)數(shù)。分析：肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足則咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛(wèi)外不固，則自汗，畏風(fēng)，易感冒。子盜母氣而脾虛不運(yùn)，則見食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。若兼肺陰不足，虛火上炎，則見嗆咳痰少質(zhì)粘，煩熱，咽喉不利，面色潮紅。舌質(zhì)淡紅，脈軟弱，為肺氣虛弱之象。舌質(zhì)紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之征。87編輯版ppt2023/1/91．肺氣虛39編輯版ppt2023/1/8

治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。方中用人參、黃芪補(bǔ)益肺氣，白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中助肺；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；五味子斂肺平喘；熟地補(bǔ)陰；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若咯痰清稀量較多，胸悶氣逆，可去桑白皮，加干姜、半夏、厚樸、陳皮溫肺化飲，利氣平喘；若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花等溫肺化痰定喘。若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)者，為氣陰兩虛，可用補(bǔ)肺湯合生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出者，可加川貝母、瓜蔞、杏仁、梨皮等潤肺化痰。若肺脾同病，伴食少便溏，食后腹脹，痰多，消瘦者，當(dāng)肺脾同治，補(bǔ)土生金，可用六君子湯合補(bǔ)肺湯加減。若中氣下陷者，當(dāng)益氣升陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。若合并腎虛，可加沉香、紫石英、靈磁石、胡桃肉等補(bǔ)腎納氣。88編輯版ppt2023/1/9治法：補(bǔ)肺益氣。40編輯版ppt2023/1/8

2．腎氣虛主癥：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)。兼次癥：形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青唇紫，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄或黑潤，或舌質(zhì)紅少津。脈象：微細(xì)或沉弱，或細(xì)數(shù)。分析：久病肺虛及腎，氣失攝納，故見喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)。腎虛精氣耗損，形神失養(yǎng)，故形瘦神憊。腎氣不固，膀胱失約，故小便常因咳甚而失禁，尿后余瀝。陽虛衛(wèi)外不固，則汗出。陽氣虛弱，肢體、血脈失于溫煦，則肢冷，面青唇紫。陽虛氣不化水，則跗腫。舌淡苔薄，黑潤，脈微細(xì)或沉弱皆腎陽衰弱之征。若真陰衰竭，陰不斂陽，陽氣浮越，則見干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛陽浮之象。89編輯版ppt2023/1/92．腎氣虛41編輯版ppt2023/1/8