內(nèi)科學(xué)第8版-急性胰腺炎-課件

第四篇消化系統(tǒng)疾病第十八章第一節(jié)急性胰腺炎（AcutePancreatitis）1ppt課件第四篇消化系統(tǒng)疾病第十八章第一節(jié)急性胰講授目的和要求1.掌握本病各種類型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療措施2.熟悉本病的并發(fā)癥、鑒別診斷及預(yù)防3.了解本病的病因及發(fā)病機(jī)制2ppt課件講授目的和要求1.掌握本病各種類型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療3ppt課件講授主要內(nèi)容概述3ppt課件

急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷

臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)

多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高

概述4ppt課件急性胰腺炎（acutepancreatitis）概述

急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷

臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)

多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高

概述5ppt課件急性胰腺炎（acutepancreatitis）概述

病因---膽道疾病膽石癥及膽道感染引起AP最常見共同通道學(xué)說

在解剖上大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口與十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎其他機(jī)制：

梗阻

由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道壓力超過胰管壓力，造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎

Oddi括約肌功能不全

膽石在移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管

膽道炎癥

細(xì)菌、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，可能通過膽腺間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎

6ppt課件病因---膽道疾病膽石癥及膽道感染引起AP

病因7ppt課件病因7ppt課件8ppt課件8ppt課件9ppt課件9ppt課件

病因及發(fā)病機(jī)制10ppt課件病因及發(fā)病機(jī)制10ppt課件病因---酒精酒精引起急性胰腺炎機(jī)制

1.乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡損傷

2.酒精在胰腺內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生大量活性氧，有助于激活炎癥反應(yīng)3.酒精引發(fā)急性胰腺炎存在較大個(gè)體差異

11ppt課件病因---酒精酒精引起急性胰腺炎機(jī)制11p

病因---胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰腺管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎胰腺分裂癥時(shí)，多因副胰管經(jīng)狹小的副乳頭引流大部分胰腺的胰液，因其相對(duì)狹窄而引流不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓12ppt課件病因---胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均13ppt課件13ppt課件

病因---十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍十二指腸憩室炎14ppt課件病因---十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍14ppt15ppt課件15ppt課件

病因---手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部頓挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎ERCP檢查后，少數(shù)可因插管導(dǎo)致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高發(fā)生胰腺炎16ppt課件病因---手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)

病因---代謝障礙

任何引起高血鈣的原因（甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多），均可通過胰腺管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原提前激活而促發(fā)胰腺炎高甘油三酯(＞11.3mmol/L)，與急性胰腺炎有關(guān)。因脂球微粒影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)

17ppt課件病因---代謝障礙任何引起高血鈣的原因（

病因---藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類可引起急性胰腺炎機(jī)制

直接損傷胰腺組織，可使胰液分泌或粘稠度增加，多發(fā)生在服藥最初2月，與劑量無關(guān)18ppt課件病因---藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)

病因---感染及全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、甲型流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原體感染可以伴發(fā)急性胰腺炎，病情較輕，隨感染痊愈而自行消退，常伴有特異性抗體濃度升高全身炎癥反應(yīng)時(shí)，作為受損的靶器官之一，胰腺可發(fā)生急性炎癥損傷

19ppt課件病因---感染及全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、

病因---其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞遺傳性急性胰腺炎

常染色體顯性遺傳，與陽離子胰蛋白酶原基因突變所致5%-25%病因不明，特發(fā)性胰腺炎20ppt課件病因---其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞

發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身損傷的腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子NF-κB,下游炎癥因子、活性氧增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死炎癥過程的眾多因素可以正反饋方式相互作用，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體的能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)展，出現(xiàn)多器官炎性損傷及功能障礙21ppt課件發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓

病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害22ppt課件病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽

重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸道屏障功能失常胰腺壞死炎癥23ppt課件重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損病理急性水腫型大體

胰腺腫大、充血、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺、胰腺周圍可有少量脂肪壞死組織學(xué)檢查

間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血24ppt課件病理急性水腫型24p

病理

急性出血壞死型

相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死，出血嚴(yán)重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血

壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成病程較長(zhǎng)者可有膿腫、假性囊腫或瘺管形成25ppt課件病理急性出血壞死

病理重癥急性胰腺炎

其他臟器如小腸、肺、肝、腎的炎性病理改變

胰腺大量滲出，常有腹水、胸水26ppt課件病理重癥急性胰腺

病理27ppt課件病理27ppt課件

病理28ppt課件病理28ppt課件

病理腸系膜上的皂化斑29ppt課件病理腸系膜上的皂化斑29pp

臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP)

急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌30ppt課件臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（mild

臨床表現(xiàn)

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)

腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀和局部并發(fā)癥31ppt課件臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（seveSAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)32ppt課件SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)32ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛溫(℃)36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.9≤29.9≥412、平均動(dòng)脈區(qū)(mmHg)70-10950-69110-129130-159≤59≥1603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5時(shí)測(cè)PaO2FiO2≥0.5時(shí)測(cè)AaDO2>70<20061-70200-34955-60350-499＜55≤5006、動(dòng)脈血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.63＞7.77、血清鈉(mmol/L)130-149150-154120-129155-159111-119160-179≤110≥1808、血清鉀(mmol/L)3.5-5.43.0-3.45.5-.92.5-2.96.0-6.9＜2.9≥733ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.6-1.4<0.61.5-1.92.0-3.4≥3.510、血細(xì)胞比容(%)30-45.946-49.920-29.950-59.9＜20≥6011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×103/mm3)3-14.915-19.91-2.920-39.9≥40＜112、15-Glasgow評(píng)分如無動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3—(mmolg/L)22-31.932-40.918-21.915-17.941-51.9＜15≥52B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6分<44歲45-54歲55-64歲65-74歲＞75歲C、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分34ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9

臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（modertelysevereacutepancreatitis,MSAP)臨床表現(xiàn)介于MAP和SAP之間，器官功能衰竭多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期可出現(xiàn)胰瘺或胰周圍膿腫等局部并發(fā)癥35ppt課件臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（modert

臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分≥2分可定義為存在器官功能衰竭36ppt課件臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分≥2分可定義為存

臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰瘺急性胰腺炎胰管破裂，胰液從胰管漏出＞7天胰內(nèi)瘺

胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺胰外瘺胰液經(jīng)腹腔引流管或切口引流出體表37ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰瘺37ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫

常在病程

4周左右形成，初期為液體積聚，無明顯囊壁，此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁

囊內(nèi)無菌生長(zhǎng)，含胰酶

多位于胰體尾部，大小不一，形態(tài)多樣，幾毫米至幾十厘米，容積10-500ml,可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。

囊腫＜5cm,6周內(nèi)約50%可自行吸收，穿破可致胰性腹水

38ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫38ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫

重癥胰腺炎起病

2～3周后，胰腺及胰周積液或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染而形成膿腫，臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、上腹部腫塊、營養(yǎng)不良和中毒癥狀39ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫39ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，繼而脾大，胃底靜脈曲張，破裂后可發(fā)生致命性大出血40ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓40ppt課件輔助檢查—診斷AP的重要標(biāo)志物淀粉酶

血淀粉酶：2～12h↑，48h開始下降，持續(xù)3～5天，超過3倍確診出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正常或降低

急腹癥(消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻）血淀粉酶可升高，不超過正常值2倍胸腹水血淀粉酶明顯偏高

唾液腺可產(chǎn)生淀粉酶，無腹痛的血淀粉酶升高，注意排除唾液腺疾病41ppt課件輔助檢查—診斷AP的重要標(biāo)志物淀粉酶41ppt課件

輔助檢查一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血癥(1)急性胰腺炎5.燒傷、電擊傷(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮癥酸中毒(3)胰腺炎的并發(fā)癥7.妊娠胰腺假性囊腫8.腎移植胰源性腹水9.腦外傷胰腺膿腫10.藥物影響2.胰腺外傷3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.膽道疾病1.腎功能不全膽囊炎2.腮腺病變膽石癥腮腺炎2.消化性潰瘍穿孔腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻3.腸梗阻放射性涎腺炎4.異位妊娠破裂頜面部手術(shù)后5.腹膜炎3.腫瘤性高淀粉酶血癥6.動(dòng)脈瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手術(shù)后高淀粉酶血癥乳腺癌和卵巢癌可引起血淀粉酶升高的各種原因42ppt課件輔助檢查一、胰腺疾病可引起血淀粉酶升高

輔助檢查脂肪酶

24～72h↑，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，且特異性也較高43ppt課件輔助檢查脂肪酶43ppt課件輔助檢查—反映SAP的指標(biāo)44ppt課件輔助檢查—反映SAP的指標(biāo)44ppt課件腹部B超聲

B超是直接、非損傷性診斷方法，常規(guī)初篩檢查

急性胰腺炎可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常，了解膽囊和膽道情況，后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義

胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化45ppt課件腹部B超聲輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化45ppt課件輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化46ppt課件輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化46ppt課件腹部CT

意義

根據(jù)影像學(xué)改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)診斷和鑒別診斷和評(píng)估病情程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要價(jià)值

表現(xiàn)

輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周邊緣不規(guī)則重癥可見胰腺周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹腔積液

增強(qiáng)CT－清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍，早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值，是診斷胰腺壞死的最佳方法。一般在起病1周左右進(jìn)行輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化47ppt課件腹部CT輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化47ppt課件

正常胰腺的CT圖像48ppt課件正常胰腺的CT圖像48ppt課件急性胰腺炎的CT圖像49ppt課件急性胰腺炎的CT圖像49ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺水腫、胰周積液50ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺水腫、胰周積液50ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫51ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫51ppt課件急性壞死性胰腺炎。CT增強(qiáng)掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū)

52ppt課件急性壞死性胰腺52ppt課件急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊53ppt課件急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊53pptA級(jí)：正常胰腺B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)；胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙E級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng)膜囊A、B、C三級(jí)病死率低，D、E級(jí)病死率達(dá)30％～50％增強(qiáng)動(dòng)態(tài)CT掃描提示D、E級(jí)影像，增強(qiáng)掃描胰腺顯像普遍增強(qiáng)，仍考慮輕癥急性性胰腺炎，如增強(qiáng)的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強(qiáng)，則考慮為重癥急性胰腺炎Balthazar及RansonCT診斷標(biāo)準(zhǔn)54ppt課件A級(jí)：正常胰腺Balthazar及RansonCT急性胰腺炎CT評(píng)分55ppt課件急性胰腺炎CT評(píng)分55ppt課件

診斷

確定急性胰腺炎1.急性、持續(xù)中上腹痛2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍3.急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變具備上述條件者任何2條，即可確診56ppt課件

診斷確定急性胰腺炎56ppt課件

診斷

確定急性胰腺炎分級(jí)

57ppt課件診斷確定急性胰腺

診斷

尋找病因

58ppt課件診斷尋找病鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見膈下游離氣體膽石癥

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩，莫菲氏征（+），血尿淀粉酶輕度升高，B超可明確診斷急性腸梗阻

腹痛為陣發(fā)性、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液氣平面心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，ECG顯示提示心肌梗塞，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常

59ppt課件鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔59ppt課件

治療治療任務(wù)尋找并去除病因控制急性炎癥

60ppt課件治療治療任務(wù)60ppt課件治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎，盡可能在本次住院期間完成或康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)局部并發(fā)癥可采用內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療61ppt課件治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療

監(jiān)護(hù)從炎癥反應(yīng)到器官功能障礙至器官衰竭，病情變化較多，應(yīng)予細(xì)致的監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化SAP的高危人群，采用PAACHEⅡ評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情程度62ppt課件治療治療

器官支持液體復(fù)蘇目的：迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水電解質(zhì)平衡補(bǔ)液不充分是SAP常見原因最初48小時(shí)：200-250ml/h或尿量維持＞0.5ml/kg.h中心靜脈壓可指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度根據(jù)病情補(bǔ)充白蛋白、血漿、血漿代用品或碳酸氫鈉63ppt課件治療治療呼吸功能支持輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，使血氧飽和度＞95%急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí)予正壓機(jī)械通氣，根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血pH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量64ppt課件治療呼吸功能支持64p治療腸功能的維護(hù)導(dǎo)瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的細(xì)菌移位及減輕腸道炎癥反應(yīng)胃腸減壓有助于減輕腹脹早期營養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障功能的維護(hù)65ppt課件治療腸功能的維護(hù)65ppt課治療連續(xù)性血液凈化

急性腎功能不全時(shí)，連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物早期應(yīng)用，有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等器官功能的恢復(fù)和改善66ppt課件治療連續(xù)性血液治療減少胰液的分泌禁食抑制胃酸的分泌生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中的生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素250-500ug/h,或者生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽25-50ug/h67ppt課件治療減少胰液的治療鎮(zhèn)痛嚴(yán)重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg嗎啡和膽堿能受體拮抗劑不宜用68ppt課件治療鎮(zhèn)痛68ppt課件治療急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCPERCP有助于降低胰管內(nèi)壓，迅速控制感染，創(chuàng)傷小、療效肯定、改善預(yù)后、縮短病程不能或不具備內(nèi)鏡治療條件的醫(yī)院需外科解出梗阻

其他適于急診內(nèi)鏡治療的病因：Oddi括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、肝吸蟲

69ppt課件治療急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因69ppt課件

治療70ppt課件治療70ppt課件

治療71ppt課件治療71ppt課件治療預(yù)防和抗感染預(yù)防感染導(dǎo)瀉清潔腸道：33%硫酸鎂，每次30-50ml或芒硝盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于受損的腸黏膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位胰腺感染后，選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌、能透過血胰屏障的抗生素，懷疑有真菌感染時(shí)，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌72ppt課件治療預(yù)防和抗感染72ppt課件治療營養(yǎng)支持SAP，在腸蠕動(dòng)功能尚未恢復(fù)前，應(yīng)予腸外營養(yǎng)每日補(bǔ)充能量32kcal/kg.d,注意補(bǔ)充維生素

病情緩解時(shí)，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，先從少量、無脂、低蛋白開始，逐漸增加食量和蛋白質(zhì)，直至恢復(fù)正常飲食73ppt課件治療營養(yǎng)支持73ppt課件治療擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌、胰腺癌在急性胰腺炎回復(fù)后擇期手術(shù)74ppt課件治療擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去治療胰腺局部并發(fā)癥胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染通常在病程2周后，少部分可在1周臨床表現(xiàn)體溫＞38.5℃，白細(xì)胞＞1.9x109/L腹膜炎癥體征明顯證據(jù)不足時(shí)，可在CT引導(dǎo)下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片或培養(yǎng)充分抗生素治療后，膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，仍然不能控制感染，行壞死組織清除或引流術(shù)75ppt課件治療胰腺局部并發(fā)癥75ppt課治療腹腔間隔室綜合征急性胰腺炎導(dǎo)致腹部嚴(yán)重膨隆，腹壁高度緊張，伴心、肺、腎功能不全多數(shù)通過對(duì)因、抗炎、器官支持等治療緩解，少數(shù)需要開腹減壓76ppt課件治療腹腔間隔室綜合征76ppt課件治療胰腺假性囊腫＜4cm的囊腫可以自行吸收＞6cm或者多發(fā)性囊腫，自行吸收機(jī)會(huì)小，觀察6-8周后，無縮小趨勢(shì)，需要引流引流方式：經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡引流、外科引流77ppt課件治療胰腺假性囊腫77ppt課件治療

患者教育早期與患者共同分析其存在的SAP高危因素，告知可能的預(yù)后積極尋找及治療病因的重要性，在病史采集、診療等方面的取得配合治療性ERCP在急性胰腺炎診療中的作用呼吸機(jī)或連續(xù)性血液凈化的作用腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性及實(shí)施要點(diǎn)對(duì)有局部并發(fā)癥者，要求定期隨訪78ppt課件治療預(yù)后輕癥急性胰腺炎常在1周左右康復(fù)，不留后遺癥SAP死亡率15%，存活患者容易發(fā)生胰腺假性囊腫、膿腫和脾靜脈栓塞，遺留不同功能胰腺功能不全病因未去除的部分患者，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，可演變?yōu)槁砸认傺?9ppt課件預(yù)后輕癥急性胰腺炎常在1周左右康復(fù)，不留預(yù)后積極治療膽、胰疾病適度飲酒及進(jìn)食80ppt課件預(yù)后積極治療膽、胰疾病80p1.急性胰腺炎的常見病因有哪些？2.胰腺炎病人有哪些表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按重癥胰腺炎處置？3.如何評(píng)價(jià)血尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中的價(jià)值？4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的鑒別診斷。5.急性胰腺炎的內(nèi)科綜合性治療措施包括哪些內(nèi)容？復(fù)習(xí)思考題81ppt課件1.急性胰腺炎的常見病因有哪些？復(fù)習(xí)思考題81ppt課件

第四篇消化系統(tǒng)疾病第十八章第一節(jié)急性胰腺炎（AcutePancreatitis）82ppt課件第四篇消化系統(tǒng)疾病第十八章第一節(jié)急性胰講授目的和要求1.掌握本病各種類型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療措施2.熟悉本病的并發(fā)癥、鑒別診斷及預(yù)防3.了解本病的病因及發(fā)病機(jī)制83ppt課件講授目的和要求1.掌握本病各種類型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療84ppt課件講授主要內(nèi)容概述3ppt課件

急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷

臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)

多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高

概述85ppt課件急性胰腺炎（acutepancreatitis）概述

急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷

臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)

多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高

概述86ppt課件急性胰腺炎（acutepancreatitis）概述

病因---膽道疾病膽石癥及膽道感染引起AP最常見共同通道學(xué)說

在解剖上大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口與十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎其他機(jī)制：

梗阻

由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道壓力超過胰管壓力，造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎

Oddi括約肌功能不全

膽石在移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管

膽道炎癥

細(xì)菌、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，可能通過膽腺間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎

87ppt課件病因---膽道疾病膽石癥及膽道感染引起AP

病因88ppt課件病因7ppt課件89ppt課件8ppt課件90ppt課件9ppt課件

病因及發(fā)病機(jī)制91ppt課件病因及發(fā)病機(jī)制10ppt課件病因---酒精酒精引起急性胰腺炎機(jī)制

1.乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡損傷

2.酒精在胰腺內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生大量活性氧，有助于激活炎癥反應(yīng)3.酒精引發(fā)急性胰腺炎存在較大個(gè)體差異

92ppt課件病因---酒精酒精引起急性胰腺炎機(jī)制11p

病因---胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰腺管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎胰腺分裂癥時(shí)，多因副胰管經(jīng)狹小的副乳頭引流大部分胰腺的胰液，因其相對(duì)狹窄而引流不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓93ppt課件病因---胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均94ppt課件13ppt課件

病因---十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍十二指腸憩室炎95ppt課件病因---十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍14ppt96ppt課件15ppt課件

病因---手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部頓挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎ERCP檢查后，少數(shù)可因插管導(dǎo)致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高發(fā)生胰腺炎97ppt課件病因---手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)

病因---代謝障礙

任何引起高血鈣的原因（甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多），均可通過胰腺管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原提前激活而促發(fā)胰腺炎高甘油三酯(＞11.3mmol/L)，與急性胰腺炎有關(guān)。因脂球微粒影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)

98ppt課件病因---代謝障礙任何引起高血鈣的原因（

病因---藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類可引起急性胰腺炎機(jī)制

直接損傷胰腺組織，可使胰液分泌或粘稠度增加，多發(fā)生在服藥最初2月，與劑量無關(guān)99ppt課件病因---藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)

病因---感染及全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、甲型流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原體感染可以伴發(fā)急性胰腺炎，病情較輕，隨感染痊愈而自行消退，常伴有特異性抗體濃度升高全身炎癥反應(yīng)時(shí)，作為受損的靶器官之一，胰腺可發(fā)生急性炎癥損傷

100ppt課件病因---感染及全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、

病因---其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞遺傳性急性胰腺炎

常染色體顯性遺傳，與陽離子胰蛋白酶原基因突變所致5%-25%病因不明，特發(fā)性胰腺炎101ppt課件病因---其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞

發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身損傷的腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子NF-κB,下游炎癥因子、活性氧增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死炎癥過程的眾多因素可以正反饋方式相互作用，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體的能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)展，出現(xiàn)多器官炎性損傷及功能障礙102ppt課件發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓

病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害103ppt課件病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽

重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸道屏障功能失常胰腺壞死炎癥104ppt課件重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損病理急性水腫型大體

胰腺腫大、充血、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺、胰腺周圍可有少量脂肪壞死組織學(xué)檢查

間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血105ppt課件病理急性水腫型24p

病理

急性出血壞死型

相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死，出血嚴(yán)重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血

壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成病程較長(zhǎng)者可有膿腫、假性囊腫或瘺管形成106ppt課件病理急性出血壞死

病理重癥急性胰腺炎

其他臟器如小腸、肺、肝、腎的炎性病理改變

胰腺大量滲出，常有腹水、胸水107ppt課件病理重癥急性胰腺

病理108ppt課件病理27ppt課件

病理109ppt課件病理28ppt課件

病理腸系膜上的皂化斑110ppt課件病理腸系膜上的皂化斑29pp

臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP)

急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌111ppt課件臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（mild

臨床表現(xiàn)

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)

腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀和局部并發(fā)癥112ppt課件臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（seveSAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)113ppt課件SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)32ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛溫(℃)36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.9≤29.9≥412、平均動(dòng)脈區(qū)(mmHg)70-10950-69110-129130-159≤59≥1603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5時(shí)測(cè)PaO2FiO2≥0.5時(shí)測(cè)AaDO2>70<20061-70200-34955-60350-499＜55≤5006、動(dòng)脈血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.63＞7.77、血清鈉(mmol/L)130-149150-154120-129155-159111-119160-179≤110≥1808、血清鉀(mmol/L)3.5-5.43.0-3.45.5-.92.5-2.96.0-6.9＜2.9≥7114ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.6-1.4<0.61.5-1.92.0-3.4≥3.510、血細(xì)胞比容(%)30-45.946-49.920-29.950-59.9＜20≥6011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×103/mm3)3-14.915-19.91-2.920-39.9≥40＜112、15-Glasgow評(píng)分如無動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3—(mmolg/L)22-31.932-40.918-21.915-17.941-51.9＜15≥52B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6分<44歲45-54歲55-64歲65-74歲＞75歲C、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分115ppt課件APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9

臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（modertelysevereacutepancreatitis,MSAP)臨床表現(xiàn)介于MAP和SAP之間，器官功能衰竭多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期可出現(xiàn)胰瘺或胰周圍膿腫等局部并發(fā)癥116ppt課件臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（modert

臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分≥2分可定義為存在器官功能衰竭117ppt課件臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分≥2分可定義為存

臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰瘺急性胰腺炎胰管破裂，胰液從胰管漏出＞7天胰內(nèi)瘺

胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺胰外瘺胰液經(jīng)腹腔引流管或切口引流出體表118ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰瘺37ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫

常在病程

4周左右形成，初期為液體積聚，無明顯囊壁，此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁

囊內(nèi)無菌生長(zhǎng)，含胰酶

多位于胰體尾部，大小不一，形態(tài)多樣，幾毫米至幾十厘米，容積10-500ml,可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。

囊腫＜5cm,6周內(nèi)約50%可自行吸收，穿破可致胰性腹水

119ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫38ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫

重癥胰腺炎起病

2～3周后，胰腺及胰周積液或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染而形成膿腫，臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、上腹部腫塊、營養(yǎng)不良和中毒癥狀120ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫39ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，繼而脾大，胃底靜脈曲張，破裂后可發(fā)生致命性大出血121ppt課件臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓40ppt課件輔助檢查—診斷AP的重要標(biāo)志物淀粉酶

血淀粉酶：2～12h↑，48h開始下降，持續(xù)3～5天，超過3倍確診出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正?；蚪档?/p>

急腹癥(消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻）血淀粉酶可升高，不超過正常值2倍胸腹水血淀粉酶明顯偏高

唾液腺可產(chǎn)生淀粉酶，無腹痛的血淀粉酶升高，注意排除唾液腺疾病122ppt課件輔助檢查—診斷AP的重要標(biāo)志物淀粉酶41ppt課件

輔助檢查一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血癥(1)急性胰腺炎5.燒傷、電擊傷(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮癥酸中毒(3)胰腺炎的并發(fā)癥7.妊娠胰腺假性囊腫8.腎移植胰源性腹水9.腦外傷胰腺膿腫10.藥物影響2.胰腺外傷3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.膽道疾病1.腎功能不全膽囊炎2.腮腺病變膽石癥腮腺炎2.消化性潰瘍穿孔腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻3.腸梗阻放射性涎腺炎4.異位妊娠破裂頜面部手術(shù)后5.腹膜炎3.腫瘤性高淀粉酶血癥6.動(dòng)脈瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手術(shù)后高淀粉酶血癥乳腺癌和卵巢癌可引起血淀粉酶升高的各種原因123ppt課件輔助檢查一、胰腺疾病可引起血淀粉酶升高

輔助檢查脂肪酶

24～72h↑，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，且特異性也較高124ppt課件輔助檢查脂肪酶43ppt課件輔助檢查—反映SAP的指標(biāo)125ppt課件輔助檢查—反映SAP的指標(biāo)44ppt課件腹部B超聲

B超是直接、非損傷性診斷方法，常規(guī)初篩檢查

急性胰腺炎可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常，了解膽囊和膽道情況，后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義

胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化126ppt課件腹部B超聲輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化45ppt課件輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化127ppt課件輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化46ppt課件腹部CT

意義

根據(jù)影像學(xué)改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)診斷和鑒別診斷和評(píng)估病情程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要價(jià)值

表現(xiàn)

輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周邊緣不規(guī)則重癥可見胰腺周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹腔積液

增強(qiáng)CT－清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍，早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值，是診斷胰腺壞死的最佳方法。一般在起病1周左右進(jìn)行輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化128ppt課件腹部CT輔助檢查---了解胰腺等臟器形態(tài)變化47ppt課件

正常胰腺的CT圖像129ppt課件正常胰腺的CT圖像48ppt課件急性胰腺炎的CT圖像130ppt課件急性胰腺炎的CT圖像49ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺水腫、胰周積液131ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺水腫、胰周積液50ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫132ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查---影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫51ppt課件急性壞死性胰腺炎。CT增強(qiáng)掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū)

133ppt課件急性壞死性胰腺52ppt課件急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊134ppt課件急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊53pptA級(jí)：正常胰腺B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)；胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙E級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng)膜囊A、B、C三級(jí)病死率低，D、E級(jí)病死率達(dá)30％～50％增強(qiáng)動(dòng)態(tài)CT掃描提示D、E級(jí)影像，增強(qiáng)掃描胰腺顯像普遍增強(qiáng)，仍考慮輕癥急性性胰腺炎，如增強(qiáng)的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強(qiáng)，則考慮為重癥急性胰腺炎Balthazar及RansonCT診斷標(biāo)準(zhǔn)135ppt課件A級(jí)：正常胰腺Balthazar及RansonCT急性胰腺炎CT評(píng)分136ppt課件急性胰腺炎CT評(píng)分55ppt課件

診斷

確定急性胰腺炎1.急性、持續(xù)中上腹痛2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍3.急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變具備上述條件者任何2條，即可確診137ppt課件

診斷確定急性胰腺炎56ppt課件

診斷

確定急性胰腺炎分級(jí)

138ppt課件診斷確定急性胰腺

診斷

尋找病因

139ppt課件診斷尋找病鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見膈下游離氣體膽石癥

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩，莫菲氏征（+），血尿淀粉酶輕度升高，B超可明確診斷急性腸梗阻

腹痛為陣發(fā)性、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液氣平面心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，ECG顯示提示心肌梗塞，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常

140ppt課件鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔59ppt課件

治療治療任務(wù)尋找并去除病因控制急性炎癥

141ppt課件治療治療任務(wù)60ppt課件治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎，盡可能在本次住院期間完成或康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)局部并發(fā)癥可采用內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療142ppt課件治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療

監(jiān)護(hù)從炎癥反應(yīng)到器官功能障礙至器官衰竭，病情變化較多，應(yīng)予細(xì)致的監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化SAP的高危人群，采用PAACHEⅡ評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情程度143ppt課件治療治療

器官支持液體復(fù)蘇目的：迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水電解質(zhì)平衡補(bǔ)液不充分是SAP常見原因最初48小時(shí)：200-250ml/h或尿量維持＞0.5ml/kg.h中心靜脈壓可指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度根據(jù)病情補(bǔ)充白蛋白、血漿、血漿代用品或碳酸氫鈉144ppt課件治療治療呼吸功能支持輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，使血氧飽和度＞95%急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí)予正壓機(jī)械通氣，根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血pH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量145ppt課件治