兒童安全用藥-課件

兒童安全用藥兒童安全用藥1主要內(nèi)容

一、我國兒童用藥現(xiàn)況二、國內(nèi)外兒童用藥管理的經(jīng)驗分享三、兒童用藥的管理對策與思考四、兒童安全用藥的幾個關(guān)鍵問題主要內(nèi)容

一、我國兒童用藥現(xiàn)況2我國兒童用藥現(xiàn)況

我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％。我國兒童用藥現(xiàn)況

我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占3我國兒童用藥現(xiàn)況

1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。3、長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。我國兒童用藥現(xiàn)況

1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：4國外的經(jīng)驗分享(美國）1997年通過了《FDA現(xiàn)代化法案》中的兒科獨占條款。（是鼓勵性的規(guī)定）2002年在通過的《兒童最佳藥物法案》中，將該條款立為法律。2003年立法《兒科研究公平法案》。（是強制性的規(guī)定）2007年，F(xiàn)DA通過《食品藥品管理修正案》，確定由政府機構(gòu)發(fā)布藥品和生物制品在兒童中進(jìn)行研究的信息。國外的經(jīng)驗分享(美國）5目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改，指導(dǎo)兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都6國外的經(jīng)驗分享(英國）1981年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家藥學(xué)會編寫了第一部《英國國家處方集》（現(xiàn)行版：61版）2005年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家藥學(xué)會編寫出版了第一部《英國國家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC)。（現(xiàn)行版2010-2011版）國外的經(jīng)驗分享(英國）1981年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家72010年，WHO發(fā)布了參考BNFC編制《WHO兒科示范處方集》。2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。2010年，WHO發(fā)布了參考BNFC編制《WHO兒科示范處方8中國2010年2月，衛(wèi)生部正式出版《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》2010年8月開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》中國2010年2月，衛(wèi)生部正式出版《中國國家處方集（化學(xué)9

兒童用藥的管理對策與思考

10為什么要特別注意兒童的用藥問題兒童正處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時要充分考慮兒童的生理特點。為什么要特別注意兒童的用藥問題兒童正處在11兒童和成人用藥的差異一：兒童是迅速生長發(fā)育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應(yīng)性亦有差異。同時一些在成人少見的不良反應(yīng)也可能在兒童身上出現(xiàn)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。二：早產(chǎn)兒、新生兒時期由于某些生理物質(zhì)缺乏，對某些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長，易引起蓄積。三：兒童個體差異大，對藥物的反應(yīng)各有不同，就同一個體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發(fā)育的情況使藥物作用發(fā)生變化。兒童和成人用藥的差異一：兒童是迅速生長發(fā)育中的群體，兒12兒童藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥藥物的選擇給藥的方法劑量的計算藥物不良反應(yīng)禁忌證兒童藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥13嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類或磺胺類藥物，即所謂的“消炎藥”。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害,影響血液系統(tǒng)，因此，選用抗生素一定要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥小兒易患感染性疾病，常用抗感14藥物選擇要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過多，不必要者盡量不用。藥物選擇要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情15藥物選擇

抗生素不合理使用現(xiàn)狀人類使用抗生素產(chǎn)量一半，80%用于社區(qū)，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20-50%。動物使用抗生素產(chǎn)量的另一半，80%為預(yù)防性使用和促生長使用，不合理率40~80%。藥物選擇

抗生素不合理使用現(xiàn)狀人類使用抗生素產(chǎn)量一半，80%16藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）抗生素使用主要人群是14歲以下兒童和65歲以上老人。WHO基本藥物和醫(yī)政部主任Quick博士：中國1/2兒童出現(xiàn)咳嗽、流涕癥狀就使用抗生素，其中真正需要使用者僅25%。藥物選擇

17藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）應(yīng)用抗生素處方占兒科用藥處方總數(shù)的70%左右。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%~40%。藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）應(yīng)18藥物選擇

抗生素不合理使用類別

選藥不對劑量不對療程不對給藥間隔不對藥物選擇

抗生素不合理使用類別選藥不對19藥物選擇合理使用抗生素的原則1.明確目的，選擇有效抗生素最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗選定。2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。藥物選擇合理使用抗生素的原則1.明確目的，選擇有效20藥物選擇小兒應(yīng)用抗生素須注意的問題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感染，抗生素應(yīng)用機會較多，要慎用。①盡量使用窄譜抗生素。②給藥間隙不宜過長——代謝快。③給藥量不可簡單地按成人量的幾分之幾，應(yīng)按體重及體表面積計藥（有公式）。④給藥方法：口服為主。⑤服藥嘔吐后立即補足劑量。藥物選擇小兒應(yīng)用抗生素須注意的問題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感21藥物選擇

氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其它毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用藥物選擇

氨基糖苷類22禁忌證四環(huán)素--------可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥-------由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。禁忌證四環(huán)素--------可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良23給藥的方法口服皮下肌注靜脈吸入陰道直腸眼用藥耳用藥鼻藥外用給藥的方法口服24給藥的方法正確服用不同劑型藥品遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。給藥的方法正確服用不同劑型藥品遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及25給藥的方法服藥時間

一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用。空腹服藥——在餐前1小時服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時睡前服——睡前半小時中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服給藥的方法服藥時間一般按早、中、晚餐時間，分早、中26兒童是一個具有特殊生理狀態(tài)的群體，在不同發(fā)育階段對藥物的反應(yīng)不同，因此對于兒童用藥必須謹(jǐn)慎。建議能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。兒童是一個具有特殊生理狀態(tài)的群體，在不同發(fā)育階27劑量的計算大多數(shù)兒科藥物劑量是按公斤體重計算的，一般來說按此方法計算的劑量不會超過成人量。美國威斯康星醫(yī)學(xué)院兒科專家Scanlon表示,兒童并非是成人的“微縮版”,他們有自己獨特的生理狀態(tài),因此在給予藥物治療時必須考慮到這個人群的特殊需求。兒童劑量計算比較復(fù)雜，因為當(dāng)兒童成長時體重和組成在不斷的變化。成長過程中的改變，諸如各種器官的相對重量和體液容量的改變，可明顯影響藥物分布和副作用。因而，隨著兒童的年齡的增長，長期用藥的劑量必須定期地重新評估。劑量的計算大多數(shù)兒科藥物劑量是按公斤體重計算的，一般來說按此28兒童怎樣用藥才能安全？兒童的治療用藥雖與成人有相似之處,但絕不是成人的“微縮版”。因此臨床使用中一要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超范圍用藥；二要嚴(yán)格掌握用法用量，不超劑量用藥；三要嚴(yán)格用藥原則，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。如確需聯(lián)合其他藥品時，應(yīng)考慮間隔時間及藥物相互作用等因素，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保障兒童用藥安全。兒童怎樣用藥才能安全？兒童的治療用藥雖與成人有相似之處,但絕29兒童安全用藥的幾個關(guān)鍵問題兒童用藥目錄篩選的幾點建議一、常見病、多發(fā)病常用藥品品種及規(guī)格、劑型配備齊全，適合不同年齡段患者用藥。二、嚴(yán)格審核?？朴盟幷f明書中，兒童臨床用藥適應(yīng)癥及注意事項。三、對于說明書中，對兒童用藥有禁忌的藥品，不納入常用藥品目錄。必要時，臨時采購。四、對于首次使用的藥品進(jìn)行為期3個月至半年的藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題。及時停用。兒童安全用藥的幾個關(guān)鍵問題兒童用藥目錄篩選的幾點建議30關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物一、抗菌藥物類：1、在治療上呼吸道感染或普通感冒方面。2、感染性腹瀉，不都是細(xì)菌感染。二、營養(yǎng)及保健藥：1、維生素過度使用，易引起中毒，或無效治療。2、類激素成分的營養(yǎng)品。3、免疫球蛋白及各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。4、鈣、鋅、鐵微量元素制劑。5、中藥進(jìn)補。如：人參蜂皇漿導(dǎo)致性早熟。關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物一、抗菌藥物類：31關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物三、盲目相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥1、新藥一般上市時間不長，臨床用藥經(jīng)驗少，安全性資料有限。2、貴藥不一定療效就好，關(guān)鍵要對癥。3、進(jìn)口藥一般由于原創(chuàng)方面的優(yōu)勢，臨床療效較好。但價格較高。四、糖皮質(zhì)激素類多數(shù)使用在門診作為”退燒藥”。五、增高與益智藥。不可靠。關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物三、盲目相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥32關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物六、解熱鎮(zhèn)痛藥：1.患兒家長隨時可以在藥店購買到。目前SFDA有“OTC”藥品目錄，但兒童患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)和推薦下用藥。只有中成藥部分有小兒用藥。2.3個月內(nèi)小兒不推薦使用退燒藥，可采用物理降溫的方法降溫。3.3個月以上兒童體溫≥38.5℃或出現(xiàn)明顯不適時,建議用藥。

“尼美舒利事件”關(guān)注兒童易濫用的幾類藥物六、解熱鎮(zhèn)痛藥：33關(guān)注患兒家長的用藥教育工作一、設(shè)立用藥咨詢窗口。二、派發(fā)安全用藥須知。三、組織慢性病家長聯(lián)誼活動。關(guān)注患兒家長的用藥教育工作一、設(shè)立用藥咨詢窗口。34

謝謝！謝謝！35兒童安全用藥兒童安全用藥36主要內(nèi)容

一、我國兒童用藥現(xiàn)況二、國內(nèi)外兒童用藥管理的經(jīng)驗分享三、兒童用藥的管理對策與思考四、兒童安全用藥的幾個關(guān)鍵問題主要內(nèi)容

一、我國兒童用藥現(xiàn)況37我國兒童用藥現(xiàn)況

我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％。我國兒童用藥現(xiàn)況

我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占38我國兒童用藥現(xiàn)況

1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。3、長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。我國兒童用藥現(xiàn)況

1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：39國外的經(jīng)驗分享(美國）1997年通過了《FDA現(xiàn)代化法案》中的兒科獨占條款。（是鼓勵性的規(guī)定）2002年在通過的《兒童最佳藥物法案》中，將該條款立為法律。2003年立法《兒科研究公平法案》。（是強制性的規(guī)定）2007年，F(xiàn)DA通過《食品藥品管理修正案》，確定由政府機構(gòu)發(fā)布藥品和生物制品在兒童中進(jìn)行研究的信息。國外的經(jīng)驗分享(美國）40目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改，指導(dǎo)兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都41國外的經(jīng)驗分享(英國）1981年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家藥學(xué)會編寫了第一部《英國國家處方集》（現(xiàn)行版：61版）2005年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家藥學(xué)會編寫出版了第一部《英國國家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC)。（現(xiàn)行版2010-2011版）國外的經(jīng)驗分享(英國）1981年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家422010年，WHO發(fā)布了參考BNFC編制《WHO兒科示范處方集》。2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。2010年，WHO發(fā)布了參考BNFC編制《WHO兒科示范處方43中國2010年2月，衛(wèi)生部正式出版《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》2010年8月開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》中國2010年2月，衛(wèi)生部正式出版《中國國家處方集（化學(xué)44

兒童用藥的管理對策與思考

45為什么要特別注意兒童的用藥問題兒童正處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時要充分考慮兒童的生理特點。為什么要特別注意兒童的用藥問題兒童正處在46兒童和成人用藥的差異一：兒童是迅速生長發(fā)育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應(yīng)性亦有差異。同時一些在成人少見的不良反應(yīng)也可能在兒童身上出現(xiàn)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。二：早產(chǎn)兒、新生兒時期由于某些生理物質(zhì)缺乏，對某些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長，易引起蓄積。三：兒童個體差異大，對藥物的反應(yīng)各有不同，就同一個體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發(fā)育的情況使藥物作用發(fā)生變化。兒童和成人用藥的差異一：兒童是迅速生長發(fā)育中的群體，兒47兒童藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥藥物的選擇給藥的方法劑量的計算藥物不良反應(yīng)禁忌證兒童藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥48嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類或磺胺類藥物，即所謂的“消炎藥”。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害,影響血液系統(tǒng)，因此，選用抗生素一定要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥小兒易患感染性疾病，常用抗感49藥物選擇要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過多，不必要者盡量不用。藥物選擇要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情50藥物選擇

抗生素不合理使用現(xiàn)狀人類使用抗生素產(chǎn)量一半，80%用于社區(qū)，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20-50%。動物使用抗生素產(chǎn)量的另一半，80%為預(yù)防性使用和促生長使用，不合理率40~80%。藥物選擇

抗生素不合理使用現(xiàn)狀人類使用抗生素產(chǎn)量一半，80%51藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）抗生素使用主要人群是14歲以下兒童和65歲以上老人。WHO基本藥物和醫(yī)政部主任Quick博士：中國1/2兒童出現(xiàn)咳嗽、流涕癥狀就使用抗生素，其中真正需要使用者僅25%。藥物選擇

52藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）應(yīng)用抗生素處方占兒科用藥處方總數(shù)的70%左右。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%~40%。藥物選擇

抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）應(yīng)53藥物選擇

抗生素不合理使用類別

選藥不對劑量不對療程不對給藥間隔不對藥物選擇

抗生素不合理使用類別選藥不對54藥物選擇合理使用抗生素的原則1.明確目的，選擇有效抗生素最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗選定。2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。藥物選擇合理使用抗生素的原則1.明確目的，選擇有效55藥物選擇小兒應(yīng)用抗生素須注意的問題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感染，抗生素應(yīng)用機會較多，要慎用。①盡量使用窄譜抗生素。②給藥間隙不宜過長——代謝快。③給藥量不可簡單地按成人量的幾分之幾，應(yīng)按體重及體表面積計藥（有公式）。④給藥方法：口服為主。⑤服藥嘔吐后立即補足劑量。藥物選擇小兒應(yīng)用抗生素須注意的問題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感56藥物選擇

氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其它毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用藥物選擇

氨基糖苷類57禁忌證四環(huán)素--------可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥-------由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。禁忌證四環(huán)素--------可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良58給藥的方法口服皮下肌注靜脈吸入陰道直腸眼用藥耳用藥鼻藥外用給藥的方法口服59給藥的方法正確服用不同劑型藥品遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。給藥的方法正確服用不同劑型藥品遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及60給藥的方法服藥時間

一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用?？崭狗帯诓颓?小時服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時睡前服——睡前半小時中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服給藥的方法服藥時間一般按早、中、晚餐時間，分早、中61兒童是一個具有特殊生理狀態(tài)的群體，在不同發(fā)育階段對藥物的反應(yīng)不同，因此對于兒童用藥必須謹(jǐn)慎。建議能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。兒童是一個具有特殊生理狀態(tài)的群體，在不同發(fā)育階62劑量的計算大多數(shù)兒科藥物劑量是按公斤體重計算的，一般來說按此方法計算的劑量不會超過成人量。美國威斯康星醫(yī)學(xué)院兒科專家Scanlon表示,兒童并非是成人的“微縮版”,他們有自己獨特的生理狀態(tài),因此在給予藥物治療時必須考慮到這個人群的特殊需求。兒童劑量計算比較復(fù)雜，因為當(dāng)兒童成長時體重和組成在不斷的變化。成長過程中的改變，諸如各種器官的相對重量和體液容量的改變，可明顯影響藥物分布和副作用。因而，隨著兒童的年齡的增長，長期用藥的劑量必須定期地重新評估。劑量的計算大多數(shù)兒科藥物劑量是按公斤體重計算的，一般來說按此63兒童怎樣用藥才能安全？兒童的治療用藥雖與成人有相似之處,但絕不是成人的“微縮版”。因此臨床使用中一要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超范圍用藥