ICU病人譫妄躁動的處理課件

ICU病人譫妄躁動的處理ICU病人譫妄躁動的處理內容提要一、譫妄躁動的病因及臨床表現(xiàn)二、疼痛、鎮(zhèn)靜、譫妄的評估方式三、安全使用約束用具四、藥物的選擇五、護理措施內容提要一、譫妄躁動的病因及臨床表現(xiàn)譫妄躁動的病因ICU病人譫妄躁動發(fā)生率高，原因復雜，包括疾病本身、創(chuàng)傷性導管所引起的不適，ICU中環(huán)境的刺激等。該類病人往往無視自己的年齡、性別和疾病，使得治療更為復雜，并增加死亡率和并發(fā)癥，因此，如何處理ICU病人譫妄躁動正日益受到臨床的重視。通過各種有效的措施預防、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療患者譫妄躁動的發(fā)生，從而全面促進病人康復，減少住院時間。譫妄躁動的病因ICU病人譫妄躁動發(fā)生率高，原因復雜，包括疾病臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導管抱怨疼痛，不能配合護理人員生命體征出現(xiàn)異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上原因分析疼痛--自身傷病、氣管及其它各種插管、長期臥床、保護性制動……環(huán)境--燈光長明，晝夜不分，各種噪音、睡眠剝奪、鄰床病人的搶救或去世……憂慮--疾病預后、死亡恐懼、費用、對家人的思念與擔心……原因分析疼痛--自身傷病、氣管及其它各種插管、長期臥床、保護ICU患者的心理對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響隱匿性疼痛環(huán)境因素ICU患者的心理對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響隱匿性環(huán)境應激環(huán)境NOISE!應激環(huán)境NOISE!疾病因素疾病因素應激產生不良影響應激反應焦慮、躁動心率、血壓及心肌氧耗的增加高凝狀態(tài)胰島素抵抗代謝率增加蛋白質代謝增加心理障礙夢魘幻覺偏執(zhí)妄想創(chuàng)傷后應激障礙應激產生不良影響應激反應心理障礙疼痛程度分級法（VRS）讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易了解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級：1）無痛2）輕微疼痛3）中度疼痛4）劇烈疼痛0級：無疼痛I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位

有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通疼痛程度分級法（VRS）讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)一條從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個數(shù)字描述疼痛數(shù)字評分法(Numericratingscale,NR面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）鎮(zhèn)靜評估--Ramsay評分 分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分被認為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平鎮(zhèn)靜評估--Ramsay評分 分數(shù)描述1病人ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動注意力不集中思維紊亂意識清晰度下降ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)主要包含以下安全使用約束用具

譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動，容易自傷及傷害家屬、醫(yī)務人員，如將自身各種導管拔除，給治療帶來嚴重干擾，甚至可危及生命。在醫(yī)療安全管理中，躁動患者的安全管理已經引起了臨床醫(yī)務工作者的高度重視。因此，對其采用手約束用具固定局部是十分重要的。安全使用約束用具譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動使用約束用具的注意事項嚴格掌握約束用具應用的適應征，維護患者尊嚴，不能以約束來對患者進行威脅或處罰。約束用具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護士要協(xié)助患者翻身，保證患者的安全與舒適。使用約束帶時，約束帶下應墊棉墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的體位，給與受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。使用約束用具的注意事項嚴格掌握約束用具應用的適應征，維護患者使用約束用具的注意事項記錄使用約束用具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強心理疏導及護理。對約束患者行為的相關情況，護士應在護理記錄中記錄。使用約束用具的注意事項記錄使用約束用具的原因、時間、每次觀察約束技術操作并發(fā)癥患者及家屬焦慮、緊張、恐懼皮膚擦傷關節(jié)脫位或骨折肢體血液回流障礙壓瘡疼痛約束技術操作并發(fā)癥患者及家屬焦慮、緊張、恐懼理想鎮(zhèn)靜藥的特點起效迅速、平穩(wěn)快速清除，無蓄積對肝腎功能無影響，代謝產物無活性價格適宜不影響其他藥物的生物降解治療范圍廣泛對呼吸和循環(huán)影響小理想鎮(zhèn)靜藥的特點起效迅速、平穩(wěn)臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對比藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(hr)活性代謝產物負荷劑量維持劑量副作用咪達唑侖2~53~11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓，譫妄丙泊酚1~2短期：3~12長期：50±18.6無5μg/kg/min大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合癥，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5~101.8~3.1無1μg/kg大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動過緩，負荷量低血壓臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對比藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(降低譫妄發(fā)生率，新版指南推薦治療

譫妄的有效藥物降低譫妄的發(fā)生率用于治療譫妄有其優(yōu)越性降低譫妄發(fā)生率，新版指南推薦治療

譫妄的有效藥物降低譫妄的發(fā)譫妄-ICU機械通氣患者死亡的獨立預測因素ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個月內死亡風險增加3倍，且ICU留置時間延長ElyEW,eta1.JAMA,2004,291:1753-1762.譫妄-ICU機械通氣患者死亡的獨立預測因素ICU住院期間出降低譫妄的發(fā)生率多中心的隨機對照研究表明：與咪達唑侖相比,右美托咪啶明顯降低譫妄的發(fā)生率咪達唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%RikerRR,etal.JAMA,2009,301:489-499降低譫妄的發(fā)生率多中心的隨機對照研究表明：RikerRR,右美托咪啶與異丙酚、咪達唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,2009,50:206–21右美托咪啶與異丙酚、咪達唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能護理措施一、加強護患溝通，建立良好的護患關系：

根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。二、準確評估疼痛程度：關注患者的主訴，避免評估差異選擇合適的評估量表護理措施一、加強護患溝通，建立良好的護患關系：護理措施三、充分鎮(zhèn)痛：由于多數(shù)患者譫妄躁動來源于疼痛，故在情況發(fā)生時護理人員應第一時間報告醫(yī)生，使用鎮(zhèn)痛藥物以減輕重癥病人的應激反應。四、每日喚醒計劃：為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，即每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注(宜在白天進行)，以評估患者的精神與神經功能狀態(tài)，但患者清醒期須嚴密監(jiān)測和護理，以防止患者自行拔除氣管插管或其他導管。護理措施三、充分鎮(zhèn)痛：護理措施五、密切觀察病情變化，早期評估致患者譫妄躁動的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。六、在患者發(fā)生激動煩躁時應根據(jù)病人病情做好安全處理，如為病人帶上約束帶、壓住病人等，防治病人發(fā)生墜床意外或扯下管道等意外。護理措施五、密切觀察病情變化，早期評估致患者譫妄躁動的原因，ICU醫(yī)護的追求與目標舒適和安全ICU醫(yī)護的追求與目標舒適和安全ICU病人譫妄躁動的處理課件后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrICU病人譫妄躁動的處理ICU病人譫妄躁動的處理內容提要一、譫妄躁動的病因及臨床表現(xiàn)二、疼痛、鎮(zhèn)靜、譫妄的評估方式三、安全使用約束用具四、藥物的選擇五、護理措施內容提要一、譫妄躁動的病因及臨床表現(xiàn)譫妄躁動的病因ICU病人譫妄躁動發(fā)生率高，原因復雜，包括疾病本身、創(chuàng)傷性導管所引起的不適，ICU中環(huán)境的刺激等。該類病人往往無視自己的年齡、性別和疾病，使得治療更為復雜，并增加死亡率和并發(fā)癥，因此，如何處理ICU病人譫妄躁動正日益受到臨床的重視。通過各種有效的措施預防、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療患者譫妄躁動的發(fā)生，從而全面促進病人康復，減少住院時間。譫妄躁動的病因ICU病人譫妄躁動發(fā)生率高，原因復雜，包括疾病臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導管抱怨疼痛，不能配合護理人員生命體征出現(xiàn)異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上原因分析疼痛--自身傷病、氣管及其它各種插管、長期臥床、保護性制動……環(huán)境--燈光長明，晝夜不分，各種噪音、睡眠剝奪、鄰床病人的搶救或去世……憂慮--疾病預后、死亡恐懼、費用、對家人的思念與擔心……原因分析疼痛--自身傷病、氣管及其它各種插管、長期臥床、保護ICU患者的心理對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響隱匿性疼痛環(huán)境因素ICU患者的心理對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響隱匿性環(huán)境應激環(huán)境NOISE!應激環(huán)境NOISE!疾病因素疾病因素應激產生不良影響應激反應焦慮、躁動心率、血壓及心肌氧耗的增加高凝狀態(tài)胰島素抵抗代謝率增加蛋白質代謝增加心理障礙夢魘幻覺偏執(zhí)妄想創(chuàng)傷后應激障礙應激產生不良影響應激反應心理障礙疼痛程度分級法（VRS）讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易了解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級：1）無痛2）輕微疼痛3）中度疼痛4）劇烈疼痛0級：無疼痛I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位

有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通疼痛程度分級法（VRS）讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)一條從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個數(shù)字描述疼痛數(shù)字評分法(Numericratingscale,NR面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）鎮(zhèn)靜評估--Ramsay評分 分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分被認為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平鎮(zhèn)靜評估--Ramsay評分 分數(shù)描述1病人ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動注意力不集中思維紊亂意識清晰度下降ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)主要包含以下安全使用約束用具

譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動，容易自傷及傷害家屬、醫(yī)務人員，如將自身各種導管拔除，給治療帶來嚴重干擾，甚至可危及生命。在醫(yī)療安全管理中，躁動患者的安全管理已經引起了臨床醫(yī)務工作者的高度重視。因此，對其采用手約束用具固定局部是十分重要的。安全使用約束用具譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動使用約束用具的注意事項嚴格掌握約束用具應用的適應征，維護患者尊嚴，不能以約束來對患者進行威脅或處罰。約束用具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護士要協(xié)助患者翻身，保證患者的安全與舒適。使用約束帶時，約束帶下應墊棉墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的體位，給與受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。使用約束用具的注意事項嚴格掌握約束用具應用的適應征，維護患者使用約束用具的注意事項記錄使用約束用具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強心理疏導及護理。對約束患者行為的相關情況，護士應在護理記錄中記錄。使用約束用具的注意事項記錄使用約束用具的原因、時間、每次觀察約束技術操作并發(fā)癥患者及家屬焦慮、緊張、恐懼皮膚擦傷關節(jié)脫位或骨折肢體血液回流障礙壓瘡疼痛約束技術操作并發(fā)癥患者及家屬焦慮、緊張、恐懼理想鎮(zhèn)靜藥的特點起效迅速、平穩(wěn)快速清除，無蓄積對肝腎功能無影響，代謝產物無活性價格適宜不影響其他藥物的生物降解治療范圍廣泛對呼吸和循環(huán)影響小理想鎮(zhèn)靜藥的特點起效迅速、平穩(wěn)臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對比藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(hr)活性代謝產物負荷劑量維持劑量副作用咪達唑侖2~53~11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓，譫妄丙泊酚1~2短期：3~12長期：50±18.6無5μg/kg/min大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合癥，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5~101.8~3.1無1μg/kg大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動過緩，負荷量低血壓臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對比藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(降低譫妄發(fā)生率，新版指南推薦治療

譫妄的有效藥物降低譫妄的發(fā)生率用于治療譫妄有其優(yōu)越性降低譫妄發(fā)生率，新版指南推薦治療

譫妄的有效藥物降低譫妄的發(fā)譫妄-ICU機械通氣患者死亡的獨立預測因素ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個月內死亡風險增加3倍，且ICU留置時間延長ElyEW,eta1.JAMA,2004,291:1753-1762.譫妄-ICU機械通氣患者死亡的獨立預測因素ICU住院期間出降低譫妄的發(fā)生率多中心的隨機對照研究表明：與咪達唑侖相比,右美托咪啶明顯降低譫妄的發(fā)生率咪達唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%RikerRR,etal.JAMA,2009,301:489-499降低譫妄的發(fā)生率多中心的隨機對照研究表明：RikerRR,右美托咪啶與異丙酚、咪達唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,2009,50:206–21右美托咪啶與異丙酚、咪達唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能護理措施一、加強護患溝通，建立良好的護患關系：

根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。二、準確評估疼痛程度：關注患者的主訴，避免評估差異選擇合適的評估量表護理措施一、加強護患溝通，建立良好的護患關系：護理措施三、充分鎮(zhèn)痛：由于多數(shù)患者譫妄躁動來源于疼痛，故在情況發(fā)生時護理人員應第一時間報告醫(yī)生，使用鎮(zhèn)痛藥物以減輕重癥病人的應激反應。四、每日喚醒計劃：為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，即每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注(宜在白天進行)，以評估患者的精神與神經功能狀態(tài)，但患者清醒期須嚴密監(jiān)測和護理，以防止患者自行拔除氣管插管或其他導管。護理措施三、充分鎮(zhèn)痛：護理措施五、密切觀察病情變化，早期評估致患者譫妄躁動的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。六、