IgA腎病教學講解課件

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安徽省針灸醫(yī)院王友剛IgA腎病1IgA腎病2

IgA腎病到底是啥？IgA腎?。↖gAnephropathy，IgAN）又稱Berger病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。其臨床表現為：反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現嚴重高血壓或者腎功能不全。是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占腎活檢病例的1/3。并非良性疾病，約1/3的患者在發(fā)病10-20年后進入ESRD（終末期腎?。?。2IgA腎病到底是啥？IgA腎病（IgAnephropa3

F.P.SchenaClin.Exp.Immunol,20023F.P.SchenaClin.Exp.Immunol,腎病風濕免疫科4主要內容疾病分類

發(fā)病原因

病理生理

臨床表現

診斷鑒別疾病治療

疾病預后

疾病預防

疾病護理

專家觀點腎病風濕免疫科4主要內容疾病分類5疾病分類

1.原發(fā)性IgA腎?。河赡I臟本身疾病引起，多見。

2.繼發(fā)性IgA腎?。河赡I臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，HIV感染，血清陰性脊柱關節(jié)炎，腫瘤，麻風病，肝臟疾病，家族性IgA腎病等。5疾病分類1.原發(fā)性IgA腎?。河赡I臟本身疾病引起，多見。腎病風濕免疫科6發(fā)病原因

IgA腎病的確切發(fā)病機理尚未完全清楚，多種因素和發(fā)病有關。目前比較一致的看法是IgAN屬免疫復合物引起的腎小球疾病。1.與免疫系統的關系：IgA腎病主要是以多聚體IgA（PIgA）在腎小球沉積，表明了IgA免疫系統導致了PIgA分子的在循環(huán)系統中出現和腎小球系膜區(qū)的沉積。2.與骨髓的關系：腎小球系膜區(qū)沉積的IgA1,且存在于血液中IgA1相似的鉸鏈區(qū)糖基化異常,提示IgA腎病患者沉積在腎小球系膜區(qū)的IgA為骨髓源性IgA。

3.與細胞因子的關系：IgA腎病患者系膜區(qū)沉積的IgA1引起系膜細胞分泌炎癥因子。腎病風濕免疫科6發(fā)病原因IgA腎病的確切發(fā)病機理尚未完全清7病理生理

IgA腎病標志性的病理改變是IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積。大多數患者同時合并C3、IgG、IgM的沉積。LEE分級：

Ⅰ級：腎小球病變：絕大多數正常，偶有輕度系膜增寬（節(jié)段），伴或不伴有細胞增生；小管間質改變：正常。

Ⅱ級：腎小球病變：腎小球局灶系膜增殖和硬化（50%），罕見小的新月體；小管間質改變：正常。

Ⅲ級：腎小球病變：彌漫系膜增殖和增寬（偶爾局灶階段），偶見小的新月體、球囊粘連；小管間質改變：局灶間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見小管萎縮。

Ⅳ級：腎小球病變：重度彌漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45%）；小管間質改變：小管萎縮，間質浸潤，偶見間質泡沫細胞。

Ⅴ級：腎小球病變：病變類似Ⅳ級，但更嚴重，可見新月體（>45%）；小管間質改變：類似Ⅳ級，但更嚴重。7病理生理IgA腎病標志性的病理改變是IgA在腎小球系膜區(qū)8臨床表現1.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）2.隱匿性腎炎型（20-30%）3.慢性腎炎型4.大量蛋白尿或腎病綜合征型5.惡性高血壓型6.急進性腎炎綜合征型8臨床表現1.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）91.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）1）發(fā)生在上呼吸道感染（胃腸道或泌尿系感染）后數小時到1-2天；2）多無伴隨癥狀，少數有排尿不適，而被診為急性膀胱炎；3）肉眼血尿兒童和青少年（80-90%）較成人（30-40%）多見；4）與疾病嚴重程度無關；5）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅲ級。

臨床表現91.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）1）發(fā)生在上呼吸道感腎病風濕免疫科102.隱匿性腎炎型（20-30%）1）鏡下血尿，25%伴有間斷發(fā)作的肉眼血尿；2）伴或不伴蛋白尿（+）；3）少數有高血壓；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅲ級。

臨床表現腎病風濕免疫科102.隱匿性腎炎型（20-30%）1）鏡下血腎病風濕免疫科113.慢性腎炎型

1）鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++）；2）常有高血壓；3）腎功能可能有下降；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科113.慢性腎炎型

1）鏡下血尿，伴或不伴蛋腎病風濕免疫科124.大量蛋白尿或腎病綜合征型1）腎病綜合征，伴有或不伴有鏡下血尿；2）多有高血壓；3）部分患者表現為腎病綜合征，腎臟光鏡可以為：微小病變和輕度彌漫增殖性腎小球腎炎；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅰ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科124.大量蛋白尿或腎病綜合征型1）腎病綜合征腎病風濕免疫科135.惡性高血壓型1）惡性高血壓；2）蛋白尿（+-++）,伴有或不伴有鏡下血尿；3)常合并腎功能不全；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅲ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科135.惡性高血壓型1）惡性高血壓；臨床表現腎病風濕免疫科146.急進性腎炎綜合征型1）腎功能進行性惡化，有進行性少尿；2）蛋白尿（+-++）,伴或不伴肉眼血尿；3)多有高血壓，貧血；4）腎臟病理一般為新月體腎炎,Lee氏分級IV～V級。臨床表現腎病風濕免疫科146.急進性腎炎綜合征型1）腎功能進行性惡化腎病風濕免疫科15診斷鑒別

輔助檢查

疾病診斷

鑒別診斷腎病風濕免疫科15診斷鑒別輔助檢查腎病風濕免疫科16輔助檢查

1.免疫學檢查：50%的病人血清IgA水平升高。37～75%病人測到含有IgA的特異性循環(huán)免疫復合物。

2.蛋白尿：蛋白尿定量和分型對IgA腎病病情判斷、估計預后很重要。蛋白尿<1g/24h者常為輕微及病灶性系膜增生為主。中～重度蛋白尿多為彌漫性系膜增生，常伴新月體及腎小球硬化。3.腎功能：血肌酐上升到1.5mg/dl(132.6umol/L)多為病情進展。GFR<20ml/min時，病理改變屬Ⅲ級以上。4.血尿：尿RBC形態(tài)呈多形性，提示血尿來源是腎小球源性。腎病風濕免疫科16輔助檢查

1.免疫學檢查：50%的病人血清腎病風濕免疫科17疾病診斷

IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理，必須要有免疫熒光或免疫組化的結果支持。診斷特點：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫復合物沉積，這是IgA腎病的診斷標志。

腎病風濕免疫科17疾病診斷

IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病腎病風濕免疫科18鑒別診斷

本病應與以下疾病鑒別：

1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

2.良性家族性血尿3.家族性遺傳性腎炎4.左腎靜脈壓近綜合征5.特發(fā)性高鈣尿癥6.紫癜性腎炎腎病風濕免疫科18鑒別診斷

本病應與以下疾病鑒別：腎病風濕免疫科19鑒別一急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：發(fā)病前1～3周，有鏈球菌感染的前驅病史，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀。持續(xù)肉眼血尿時間較長，可從數天到數周，這點和IgA腎病發(fā)作性血尿不同。實驗室檢查有補體C3下降，ASO、血沉升高。

腎病風濕免疫科19鑒別一急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：腎病風濕免疫科20鑒別二良性家族性血尿：本病多有家族史，臨床90%表現為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數伴間歇性發(fā)作性血尿。一般無癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現。電鏡證實其中一部分為薄基底膜底（基底膜厚度約為正常人數的1/3～2/3）。預后良好。腎病風濕免疫科20鑒別二良性家族性血尿：腎病風濕免疫科21鑒別三家族性遺傳性腎炎：多為持續(xù)性鏡下血尿，男重于女，呈進行性腎功能減退，50%伴有神經性高頻區(qū)耳聾，15%有眼部異常，男性死亡率高。

腎病風濕免疫科21鑒別三家族性遺傳性腎炎：腎病風濕免疫科22鑒別四左腎靜脈壓近綜合征：

屬非腎性血尿，無腎小球腎炎的臨床表現。腎病風濕免疫科22鑒別四左腎靜脈壓近綜合征：腎病風濕免疫科23鑒別五特發(fā)性高鈣尿癥：表現為持續(xù)性鏡下血尿，或伴有發(fā)作性肉眼血尿，為非腎小球性血尿，尿Ca＞

0.1mmol/kg(4mg/kg/d)，尿Uca/Ucr的比值若＞

0.21可初步診斷本病.腎病風濕免疫科23鑒別五特發(fā)性高鈣尿癥：腎病風濕免疫科24鑒別六紫癜性腎炎：常表現為鏡下血尿。但患者有皮膚出血點，出現在四肢遠端、臀部及下腹部,多對稱性分布,稍高于皮膚表面,可有癢感,1～2周后逐漸消退,常可分批出現。

腎病風濕免疫科24鑒別六紫癜性腎炎：腎病風濕免疫科25疾病治療本病無特殊治療方法，臨床根據病人不同表現及病程，采用不同措施。治療目的------保護腎功能，減慢病情進展。腎病風濕免疫科25疾病治療本病無特殊治療方法，臨床根據病人不腎病風濕免疫科26疾病治療

按照臨床分型治療IgA腎病

1.孤立性鏡下血尿型：無需特殊治療，定期隨訪2.反復發(fā)作肉眼血尿型：病灶清除如扁桃體切除，可根據蛋白尿的多少使用三聯療法3.尿檢異常型：三聯療法（雷公藤多苷，大黃素，ACEI/ARB）

腎病風濕免疫科26疾病治療按照臨床分型治療IgA腎病腎病風濕免疫科274.血管炎型：

1）MMF（霉酚酸酯）治療方案：甲潑尼龍靜脈滴注沖擊治療（0.5g/d）三天，繼以潑尼松0.6mg/（kg.d），每2周減少5mg/d至10mg/d，以后維持此劑量。MMF以0.5g，2/d開始給藥，依據血藥濃度增加至1.5～2.0g/d，連續(xù)使用6個月，以每日0.75～1g劑量維持，總療程2年。

2）環(huán)磷酰胺（CTX）治療方案：甲潑尼龍同MMF治療方案。CTX沖擊0.5～1.0g/m2，每月1次，共6個月，以后每3個月1次。總劑量<8g。CTX治療結束后用硫唑嘌呤維持，總療程2年。

疾病治療

腎病風濕免疫科274.血管炎型：疾病治療腎病風濕免疫科285.大量蛋白尿型（合并微小病變）：潑尼松正規(guī)治療。6.大量蛋白尿型：雷公藤多苷60mg/d，大黃素，ACEI/ARB，低蛋白飲食。7.高血壓型：控制血壓125/75mmHg，ACEI/ARB,CCB,利尿劑。蛋白尿>1.5g/24的病例可家用雷公藤多苷片。8.其他：避免感冒、勞累和使用腎毒性的中西藥物并定期隨診觀察。注意呼吸道感染的預防和控制，對反復發(fā)作扁桃體炎的病人進行扁桃體切除有助于減輕血尿蛋白尿的發(fā)作，對腎功能可能具有長期保護作用。疾病治療

腎病風濕免疫科285.大量蛋白尿型（合并微小病變）：潑尼松正29中醫(yī)辨證治療

風熱擾絡證：發(fā)熱咽痛、尿血、舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱，涼血止血，方：銀翹散加減。胃腸濕熱證：尿血，腹痛腹瀉，煩熱口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕，方：瀉心湯加減。下焦?jié)駸嶙C：尿血、尿赤、尿頻，口干，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕、瀉火止血，方：小薊飲子加減。29中醫(yī)辨證治療風熱擾絡證：發(fā)熱咽痛、尿血、舌尖紅，苔薄黃30中醫(yī)辨證治療

氣不攝血證：面色無華，氣短懶言，納呆食少，舌淡體胖，苔薄白，脈沉細弱。治則：健脾補虛，益氣攝血，方：歸脾湯加減。陰虛火旺證：尿色淡紅、腰酸乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治則：滋陰降火，化瘀止血。方：知柏地黃湯合二至丸加減。淤血阻絡證：病程日久，腰部刺痛，面色悔滯，肢體麻木，舌邊淤紫，脈沉澀。治則：活血化瘀止血，方：桃紅四物湯合二至丸加減。30中醫(yī)辨證治療氣不攝血證：面色無華，氣短懶言，納呆食少，腎病風濕免疫科31疾病預后

IgAN的預后受多種因素的影響,在臨床上判斷疾病的預后要從各個方面綜合考慮。疾病的預后有較大的異質性,部分患者可完全緩解,治療不佳的患者有15%～40%患者發(fā)展為慢性腎功能衰竭。腎病風濕免疫科31疾病預后IgAN的預后受多種因素腎病風濕免疫科32與IgA腎病預后有關的因素：1.老年患者，起病年齡較大者預后差。

2.持續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿，預后差。

3.有腎功能不全，預后較差。4.IgA腎病患者有高血壓，特別是難于控制的嚴重高血壓，預后差。

5.病理類型在Lee分型Ⅲ級以上。

疾病預后

腎病風濕免疫科32與IgA腎病預后有關的因素：疾病預后腎病風濕免疫科33疾病預防

1.適當休息，避免劇烈運動。但病情穩(wěn)定時，適當的鍛煉是必要的。2.增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機會，一旦出現各種感染，應及時應用強有力的抗生素以及早控制感染。

3.IgA腎病防治的飲食：飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優(yōu)質高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。腎病風濕免疫科33疾病預防1.適當休息，避免劇烈運動。但病腎病風濕免疫科34疾病護理

1.心理護理:解釋各種疑問，恰當解釋病情,用成功的病例鼓勵患者,為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境；2.生活護理:保證充足的睡眠,每天應在8小時以上,臥床休息至肉眼血尿消失,給予低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質低蛋白飲食,如牛奶、魚。少食動物內臟和易過敏的食物等；3.加強皮膚護理,保持皮膚完整。囑患者常洗澡勤換內衣，修剪指(趾)甲；幫助患者選擇無刺激或刺激性小的洗護用品；

4.嚴密觀察血壓變化,維持水電解質平衡。早晚測血壓1次,觀察記錄24小時尿量、嘔吐量及出液量,根據總出量計算補液量及合理使用利尿劑；5.適當鍛煉,如練氣功、太極拳等。6.積極預防上呼吸道感染,反復扁桃體炎患者可行切除治療。

7.藥物治療要在醫(yī)生的指導下進行,避免應用對腎臟有損害的藥物,如慶大霉素、丁胺卡那等。腎病風濕免疫科34疾病護理1.心理護理:解釋各種疑問，恰當腎病風濕免疫科35專家觀點

1.出現肉眼血尿時，勿亂投藥，首先到醫(yī)院經過檢查。

2.疑患IgA腎病時，最好做腎活檢確診。明確病理分型。

3.患病期間注意防止感冒和疲勞，以免病情復發(fā)。

4.阻遏抗原侵入，感染性抗原可通過醫(yī)院手術清除感染源，尤其化膿病源，再配合中藥調治及抗感染藥物，常會起到事半功倍之效。

5.對Lee分型Ⅲ以上或早期輕度IgA腎病經一般治療無效的患者，應及時應用免疫抑制劑治療，根據病理結果和患者的意愿，選用個體化免疫抑制劑治療。放棄免疫抑制治療，常導致病情加重或反復遷延不愈。

6.已服用激素者，應根據具體情況在醫(yī)師指導下遞減激素用量與次數。切不可隨意停藥。7.腎病自然病程通常需一年或更長，應堅持服藥和檢查。

腎病風濕免疫科35專家觀點1.出現肉眼血尿時，勿亂投藥，首腎病風濕免疫科36Thankyou

foryourattention腎病風濕免疫科36Thankyou

foryoura37

安徽省針灸醫(yī)院王友剛IgA腎病1IgA腎病38

IgA腎病到底是啥？IgA腎?。↖gAnephropathy，IgAN）又稱Berger病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。其臨床表現為：反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現嚴重高血壓或者腎功能不全。是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占腎活檢病例的1/3。并非良性疾病，約1/3的患者在發(fā)病10-20年后進入ESRD（終末期腎?。?。2IgA腎病到底是啥？IgA腎?。↖gAnephropa39

F.P.SchenaClin.Exp.Immunol,20023F.P.SchenaClin.Exp.Immunol,腎病風濕免疫科40主要內容疾病分類

發(fā)病原因

病理生理

臨床表現

診斷鑒別疾病治療

疾病預后

疾病預防

疾病護理

專家觀點腎病風濕免疫科4主要內容疾病分類41疾病分類

1.原發(fā)性IgA腎?。河赡I臟本身疾病引起，多見。

2.繼發(fā)性IgA腎?。河赡I臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，HIV感染，血清陰性脊柱關節(jié)炎，腫瘤，麻風病，肝臟疾病，家族性IgA腎病等。5疾病分類1.原發(fā)性IgA腎?。河赡I臟本身疾病引起，多見。腎病風濕免疫科42發(fā)病原因

IgA腎病的確切發(fā)病機理尚未完全清楚，多種因素和發(fā)病有關。目前比較一致的看法是IgAN屬免疫復合物引起的腎小球疾病。1.與免疫系統的關系：IgA腎病主要是以多聚體IgA（PIgA）在腎小球沉積，表明了IgA免疫系統導致了PIgA分子的在循環(huán)系統中出現和腎小球系膜區(qū)的沉積。2.與骨髓的關系：腎小球系膜區(qū)沉積的IgA1,且存在于血液中IgA1相似的鉸鏈區(qū)糖基化異常,提示IgA腎病患者沉積在腎小球系膜區(qū)的IgA為骨髓源性IgA。

3.與細胞因子的關系：IgA腎病患者系膜區(qū)沉積的IgA1引起系膜細胞分泌炎癥因子。腎病風濕免疫科6發(fā)病原因IgA腎病的確切發(fā)病機理尚未完全清43病理生理

IgA腎病標志性的病理改變是IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積。大多數患者同時合并C3、IgG、IgM的沉積。LEE分級：

Ⅰ級：腎小球病變：絕大多數正常，偶有輕度系膜增寬（節(jié)段），伴或不伴有細胞增生；小管間質改變：正常。

Ⅱ級：腎小球病變：腎小球局灶系膜增殖和硬化（50%），罕見小的新月體；小管間質改變：正常。

Ⅲ級：腎小球病變：彌漫系膜增殖和增寬（偶爾局灶階段），偶見小的新月體、球囊粘連；小管間質改變：局灶間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見小管萎縮。

Ⅳ級：腎小球病變：重度彌漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45%）；小管間質改變：小管萎縮，間質浸潤，偶見間質泡沫細胞。

Ⅴ級：腎小球病變：病變類似Ⅳ級，但更嚴重，可見新月體（>45%）；小管間質改變：類似Ⅳ級，但更嚴重。7病理生理IgA腎病標志性的病理改變是IgA在腎小球系膜區(qū)44臨床表現1.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）2.隱匿性腎炎型（20-30%）3.慢性腎炎型4.大量蛋白尿或腎病綜合征型5.惡性高血壓型6.急進性腎炎綜合征型8臨床表現1.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）451.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）1）發(fā)生在上呼吸道感染（胃腸道或泌尿系感染）后數小時到1-2天；2）多無伴隨癥狀，少數有排尿不適，而被診為急性膀胱炎；3）肉眼血尿兒童和青少年（80-90%）較成人（30-40%）多見；4）與疾病嚴重程度無關；5）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅲ級。

臨床表現91.反復發(fā)作的肉眼血尿（30-40%）1）發(fā)生在上呼吸道感腎病風濕免疫科462.隱匿性腎炎型（20-30%）1）鏡下血尿，25%伴有間斷發(fā)作的肉眼血尿；2）伴或不伴蛋白尿（+）；3）少數有高血壓；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅲ級。

臨床表現腎病風濕免疫科102.隱匿性腎炎型（20-30%）1）鏡下血腎病風濕免疫科473.慢性腎炎型

1）鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++）；2）常有高血壓；3）腎功能可能有下降；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科113.慢性腎炎型

1）鏡下血尿，伴或不伴蛋腎病風濕免疫科484.大量蛋白尿或腎病綜合征型1）腎病綜合征，伴有或不伴有鏡下血尿；2）多有高血壓；3）部分患者表現為腎病綜合征，腎臟光鏡可以為：微小病變和輕度彌漫增殖性腎小球腎炎；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅰ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科124.大量蛋白尿或腎病綜合征型1）腎病綜合征腎病風濕免疫科495.惡性高血壓型1）惡性高血壓；2）蛋白尿（+-++）,伴有或不伴有鏡下血尿；3)常合并腎功能不全；4）腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅲ～Ⅳ級。臨床表現腎病風濕免疫科135.惡性高血壓型1）惡性高血壓；臨床表現腎病風濕免疫科506.急進性腎炎綜合征型1）腎功能進行性惡化，有進行性少尿；2）蛋白尿（+-++）,伴或不伴肉眼血尿；3)多有高血壓，貧血；4）腎臟病理一般為新月體腎炎,Lee氏分級IV～V級。臨床表現腎病風濕免疫科146.急進性腎炎綜合征型1）腎功能進行性惡化腎病風濕免疫科51診斷鑒別

輔助檢查

疾病診斷

鑒別診斷腎病風濕免疫科15診斷鑒別輔助檢查腎病風濕免疫科52輔助檢查

1.免疫學檢查：50%的病人血清IgA水平升高。37～75%病人測到含有IgA的特異性循環(huán)免疫復合物。

2.蛋白尿：蛋白尿定量和分型對IgA腎病病情判斷、估計預后很重要。蛋白尿<1g/24h者常為輕微及病灶性系膜增生為主。中～重度蛋白尿多為彌漫性系膜增生，常伴新月體及腎小球硬化。3.腎功能：血肌酐上升到1.5mg/dl(132.6umol/L)多為病情進展。GFR<20ml/min時，病理改變屬Ⅲ級以上。4.血尿：尿RBC形態(tài)呈多形性，提示血尿來源是腎小球源性。腎病風濕免疫科16輔助檢查

1.免疫學檢查：50%的病人血清腎病風濕免疫科53疾病診斷

IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理，必須要有免疫熒光或免疫組化的結果支持。診斷特點：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫復合物沉積，這是IgA腎病的診斷標志。

腎病風濕免疫科17疾病診斷

IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病腎病風濕免疫科54鑒別診斷

本病應與以下疾病鑒別：

1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

2.良性家族性血尿3.家族性遺傳性腎炎4.左腎靜脈壓近綜合征5.特發(fā)性高鈣尿癥6.紫癜性腎炎腎病風濕免疫科18鑒別診斷

本病應與以下疾病鑒別：腎病風濕免疫科55鑒別一急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：發(fā)病前1～3周，有鏈球菌感染的前驅病史，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀。持續(xù)肉眼血尿時間較長，可從數天到數周，這點和IgA腎病發(fā)作性血尿不同。實驗室檢查有補體C3下降，ASO、血沉升高。

腎病風濕免疫科19鑒別一急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：腎病風濕免疫科56鑒別二良性家族性血尿：本病多有家族史，臨床90%表現為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數伴間歇性發(fā)作性血尿。一般無癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現。電鏡證實其中一部分為薄基底膜底（基底膜厚度約為正常人數的1/3～2/3）。預后良好。腎病風濕免疫科20鑒別二良性家族性血尿：腎病風濕免疫科57鑒別三家族性遺傳性腎炎：多為持續(xù)性鏡下血尿，男重于女，呈進行性腎功能減退，50%伴有神經性高頻區(qū)耳聾，15%有眼部異常，男性死亡率高。

腎病風濕免疫科21鑒別三家族性遺傳性腎炎：腎病風濕免疫科58鑒別四左腎靜脈壓近綜合征：

屬非腎性血尿，無腎小球腎炎的臨床表現。腎病風濕免疫科22鑒別四左腎靜脈壓近綜合征：腎病風濕免疫科59鑒別五特發(fā)性高鈣尿癥：表現為持續(xù)性鏡下血尿，或伴有發(fā)作性肉眼血尿，為非腎小球性血尿，尿Ca＞

0.1mmol/kg(4mg/kg/d)，尿Uca/Ucr的比值若＞

0.21可初步診斷本病.腎病風濕免疫科23鑒別五特發(fā)性高鈣尿癥：腎病風濕免疫科60鑒別六紫癜性腎炎：常表現為鏡下血尿。但患者有皮膚出血點，出現在四肢遠端、臀部及下腹部,多對稱性分布,稍高于皮膚表面,可有癢感,1～2周后逐漸消退,?？煞峙霈F。

腎病風濕免疫科24鑒別六紫癜性腎炎：腎病風濕免疫科61疾病治療本病無特殊治療方法，臨床根據病人不同表現及病程，采用不同措施。治療目的------保護腎功能，減慢病情進展。腎病風濕免疫科25疾病治療本病無特殊治療方法，臨床根據病人不腎病風濕免疫科62疾病治療

按照臨床分型治療IgA腎病

1.孤立性鏡下血尿型：無需特殊治療，定期隨訪2.反復發(fā)作肉眼血尿型：病灶清除如扁桃體切除，可根據蛋白尿的多少使用三聯療法3.尿檢異常型：三聯療法（雷公藤多苷，大黃素，ACEI/ARB）

腎病風濕免疫科26疾病治療按照臨床分型治療IgA腎病腎病風濕免疫科634.血管炎型：

1）MMF（霉酚酸酯）治療方案：甲潑尼龍靜脈滴注沖擊治療（0.5g/d）三天，繼以潑尼松0.6mg/（kg.d），每2周減少5mg/d至10mg/d，以后維持此劑量。MMF以0.5g，2/d開始給藥，依據血藥濃度增加至1.5～2.0g/d，連續(xù)使用6個月，以每日0.75～1g劑量維持，總療程2年。

2）環(huán)磷酰胺（CTX）治療方案：甲潑尼龍同MMF治療方案。CTX沖擊0.5～1.0g/m2，每月1次，共6個月，以后每3個月1次?？倓┝?lt;8g。CTX治療結束后用硫唑嘌呤維持，總療程2年。

疾病治療

腎病風濕免疫科274.血管炎型：疾病治療腎病風濕免疫科645.大量蛋白尿型（合并微小病變）：潑尼松正規(guī)治療。6.大量蛋白尿型：雷公藤多苷60mg/d，大黃素，ACEI/ARB，低蛋白飲食。7.高血壓型：控制血壓125/75mmHg，ACEI/ARB,CCB,利尿劑。蛋白尿>1.5g/24的病例可家用雷公藤多苷片。8.其他：避免感冒、勞累和使用腎毒性的中西藥物并定期隨診觀察。注意呼吸道感染的預防和控制，對反復發(fā)作扁桃體炎的病人進行扁桃體切除有助于減輕血尿蛋白尿的發(fā)作，對腎功能可能具有長期保護作用。疾病治療

腎病風濕免疫科285.大量蛋白尿型（合并微小病變）：潑尼松正65中醫(yī)辨證治療

風熱擾絡證：發(fā)熱咽痛、尿血、舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱，涼血止血，方：銀翹散加減。胃腸濕熱證：尿血，腹痛腹瀉，煩熱口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕，方：瀉心湯加減。下焦?jié)駸嶙C：尿血、尿赤、尿頻，口干，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕、瀉火止血，方：小薊飲子加減。29中醫(yī)辨證治療風熱擾絡證：發(fā)熱咽痛、尿血、舌尖紅，苔薄黃66中醫(yī)辨證治療

氣不攝血證：面色無華，氣短懶言，納呆食少，舌淡體胖，苔薄白，脈沉細弱。治則：健脾補虛，益氣攝血，方：歸脾湯加減。陰虛火旺證：尿色淡紅、腰酸乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治則：滋陰降火，化瘀止血。方：知柏地黃湯合二至丸加減。淤血阻絡證：病程日久，腰部刺痛，面色悔滯，肢體麻木，舌邊淤紫，脈沉澀。治則：活血化瘀止血，方：桃紅四物湯合二至丸加減。30中醫(yī)辨證治療氣不攝血證：面色無華，氣短懶言，納呆食少，腎病風濕免疫科67疾病預后

IgAN的預后受多種因素的影響,在臨床上判斷疾病的預后要從各個方面綜合考慮。疾病的預后有較大的異質