廈門市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎申報書

廈門市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎申報書(年度)一、項目基本情況專業(yè)評審組：編號：獎勵類別：成果登記號：項目名稱中文主題詞主要完成人主要完成單位學(xué)科分類名稱123所屬國民經(jīng)濟行業(yè)任務(wù)來源具體計劃、基金的名稱和編號：（不超過300字）授權(quán)發(fā)明專利（項）授權(quán)的其它知識產(chǎn)權(quán)（項）發(fā)表的論文、專著數(shù)項目起止時間起始：年月日完成：年月日

二、項目簡介（限1200字）

三、主要技術(shù)創(chuàng)新點（限5頁）四、第三方評價和推廣應(yīng)用情況（限2頁）1.第三方評價2.推廣、應(yīng)用情況

3．經(jīng)濟效益(社會公益類、戰(zhàn)略決策類等若無直接經(jīng)濟效益的項目可以不填此欄)單位：萬元人民幣項目總投資額回收期（年）年份（申報前三年）銷售收入利潤稅收創(chuàng)收外匯（美元）節(jié)支總額累計各欄目的計算依據(jù)：（限200字）財務(wù)負(fù)責(zé)人簽名：（蓋財務(wù)專用章）4．社會效益：（限200字）五、本項目曾獲各類科技獎勵情況獲獎項目名稱獲獎時間獎項名稱獎勵等級授獎部門（單位）本表所填科技獎勵是指：1.各區(qū)設(shè)立的科技獎勵；2.經(jīng)登記的社會力量設(shè)立的科技獎勵；3.國際組織和外國政府授予的科技獎勵。六、主要完成人情況表姓名性別排名出生年月出生地民族身份證號政治面貌國籍行政職務(wù)是否留學(xué)歸國時間工作單位所在地辦公電話通訊地址郵政編碼家庭住址住宅電話電子信箱移動電話畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間文化程度技術(shù)職稱專業(yè)、專長最高學(xué)位曾獲國家或地方各類科技獎勵情況參加本項目的起止時間自至完成人投入本項目的工作量占本人的工作量（時間）對本項目技術(shù)創(chuàng)造性貢獻(xiàn)：（限300字）聲明本人嚴(yán)格按照《廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵辦法》及其實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定和廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會辦公室對申報工作的具體要求，如實提供了本申報書及相關(guān)材料，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)的情形。如有不符，本人愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。本人簽名：年月日本頁可復(fù)印（不超過8人）七、主要完成單位情況表單位名稱所在地排名單位性質(zhì)傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話移動電話通訊地址郵政編碼電子信箱對本項目科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)用情況的貢獻(xiàn)：（限600字）聲明：本單位嚴(yán)格按照《廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵辦法》及其實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定和廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會辦公室對申報工作的具體要求，如實提供了本申報書及相關(guān)材料，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)的情形。如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。單位（公章）年月日本頁可復(fù)?。ú怀^5家）八、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄授權(quán)專利名稱知識產(chǎn)權(quán)類別國（區(qū)）別授權(quán)號承諾：上述知識產(chǎn)權(quán)，用于報獎的情況已征得未列入項目主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意，且未在以往獲獎項目（指市級及以上科學(xué)技術(shù)獎）中使用過。第一完成人簽名：九、發(fā)表論文、著作情況論文、著作名稱作者刊物名稱刊登時間被收錄及引用情況承諾：上述論文專著，用于報獎的情況已征得未列入項目主要完成人的作者的同意，且未在以往獲獎項目（指市級及以上科學(xué)技術(shù)獎）中使用過。第一完成人簽名：十、推薦單位意見推薦意見：（限600字）聲明：我單位嚴(yán)格按照《廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵辦法》及其實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定和廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會辦公室對推薦工作的具體要求，對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該項目符合《廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵辦法實施細(xì)則》規(guī)定的推薦資格條件，申報材料全部內(nèi)容屬實，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)的情形。我單位承諾將嚴(yán)格按照廈門市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會辦公室的有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真履行作為推薦單位的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。推薦單位公章年月日十一、評審情況專業(yè)評審組推薦意見：組長：年月日市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會審批意見