醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與反饋制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與反饋制度一、醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》有計劃地開展全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。二、臨床醫(yī)師應(yīng)學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，及時診斷醫(yī)院感染病例，必要時進(jìn)行病原微生物檢測以明確診斷。三、醫(yī)院感染病例確診后，醫(yī)師應(yīng)于24小時內(nèi)通過醫(yī)師工作站“醫(yī)院感染報告系統(tǒng)”報告醫(yī)院感染管理辦公室，特殊感染病例應(yīng)立即上報。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)同時報告醫(yī)療預(yù)防科，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行處理。四、醫(yī)師不能確診是否醫(yī)院感染病例時應(yīng)報告科室負(fù)責(zé)人，提交該科醫(yī)院感染監(jiān)控小組討論并做好記錄。如仍不能確診，應(yīng)提交醫(yī)院感染管理辦公室，與院感辦共同研究分析，最后確診或排除。五、開展目標(biāo)性監(jiān)測的科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，按照監(jiān)測方案按時填報各種報表。六、臨床科室發(fā)生臨床癥候群相似或相同病原體的醫(yī)院感染病例時應(yīng)及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理辦公室，在積極治療病人的同時認(rèn)真查找原因并及時整改，避免發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。七、微生物室在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定后應(yīng)立即報告臨床科室，檢出多重耐藥菌應(yīng)同時報告醫(yī)院感染管理辦公室。八、醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期總結(jié)、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，將監(jiān)測結(jié)果通過醫(yī)院辦公平臺和《醫(yī)院感染管理通訊》向臨床科室反饋，同時向分管院長和醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，并對監(jiān)測效果進(jìn)行評價，提出改進(jìn)措施。九、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組應(yīng)每月對本科室的醫(yī)院感染及其危險因素和醫(yī)院感染管理辦公室的反饋信息進(jìn)行討論分析并有記錄，針對存在的問題，制定出適合本科室的改進(jìn)措施。十、醫(yī)院感染管理辦公室每月對各臨床科室的醫(yī)院感染率及報告情況進(jìn)行統(tǒng)計和公示，對醫(yī)院感染病例漏報、遲報、瞞報及整改不到位的科室將與科室綜合目標(biāo)管理掛鉤。附：醫(yī)務(wù)消毒效醫(yī)院感染監(jiān)測流程根據(jù)癥狀、體征及病原學(xué)、影像學(xué)檢查等，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診醫(yī)院感染病例根據(jù)癥狀、體征及病原學(xué)、影像學(xué)檢查等，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診醫(yī)院感染病例加強對住院患者的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似感染患者確診24h內(nèi)報告醫(yī)院感染管理辦公室，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)應(yīng)立即報告《醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)手冊》登記分析感染原因，查找感染隱患，提出整改措施，并做好記錄對科室報告的醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)在使用抗菌藥物前，及時采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)和影像學(xué)檢查等確診為傳染病的醫(yī)院感染病例同時報告?zhèn)魅静」芾磙k公室醫(yī)院感染管理辦公室匯總監(jiān)測資料，分析感染危險因素