醫(yī)院醫(yī)保試題

醫(yī)保政策培訓(xùn)試題科室：姓名：得分：一、填空題（每空1分、共35分）1、商洛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型有（）和（）。2、醫(yī)保管理部門對(duì)定機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用有（）權(quán)利，并對(duì)違約行為按照協(xié)議進(jìn)行處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保向管理部門提供資料和傳輸醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的（）、（）、準(zhǔn)確、完整。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種方式向社會(huì)開展醫(yī)保宣傳，公布醫(yī)?；鸨O(jiān)督舉報(bào)電話，應(yīng)在單位醒目位置設(shè)置基本醫(yī)保（）和（）。4、我院協(xié)議為基本醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的范圍包括普通門診、住院、（）和（），先診療后付費(fèi)是指（）。5、參保人員就醫(yī)，包括掛號(hào)、診治、記賬收費(fèi)、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其身份進(jìn)行（），發(fā)現(xiàn)證件無效、（），不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。6、“一站式”結(jié)算包括（）、（）和()結(jié)算。7、診療原則四合理是指（）、（）、（）和合理計(jì)費(fèi)。8、意外傷害參保人員住院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)報(bào)告登記。9、協(xié)議規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將（）的參保人員收治入院，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）或自費(fèi)住院，參保病人出院后，應(yīng)當(dāng)于當(dāng)日辦結(jié)出院手續(xù)。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到住院醫(yī)囑、病程記錄、治療記錄單和（）相吻合?；颊呷朐海ǎ┬r(shí)內(nèi)完成紙質(zhì)首次病程記錄，（）小時(shí)內(nèi)完成紙質(zhì)住院病歷，電子病歷做到寫滿一頁打印一頁、簽證一頁。11、醫(yī)保病人的住院總費(fèi)用年增長(zhǎng)率不得超過上年度的（）；住院次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率不得超過5%；本年度我院協(xié)議住院次均費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（）元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（）元，自費(fèi)率是（）。12、患者出院帶藥必須是與本病有關(guān)的藥品，一般不超過（）日量。13、醫(yī)保三大目錄指醫(yī)保藥品目錄、（）和（）。14、本院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線是（）元，報(bào)銷比例（）%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線是（）元，在職職工報(bào)銷比例84%至94%。15、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是（）元，貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)下降至五千元。二、判斷題（每題2分，共20分）1、參保人員住院需使用非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、耗材等費(fèi)用，須由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人同意，并簽字。（）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可拒絕參保人員刷卡就醫(yī)購(gòu)藥。（）3、按病種結(jié)算的，入院后要明確告知患者有關(guān)該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式，并書面確認(rèn)，確保參保患者的知情權(quán)。（）4、醫(yī)保患者住院期間也可以門診購(gòu)藥、繳費(fèi)。（）5、住院費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、季度考核、年終決算”的結(jié)算方式。（）6、醫(yī)保管理部門每月暫扣醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌實(shí)際金額的5%，作為質(zhì)量保證金，年終考核綜合得分70分以下扣除全部質(zhì)量保證金。（）7、醫(yī)保單病種付費(fèi)超額部分由患者承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）8、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師違反醫(yī)療報(bào)銷有關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（）9、通過偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)保管理部門做出解除協(xié)議處理。（）10、通過串換藥品、耗材、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鸬模t(yī)保管理部門做出約談、整改處理。（）三、名詞解釋（每題5分、共15分）