精神科護(hù)理安全

精神科護(hù)理安全龍巖市?？滇t(yī)院盧靜精神科護(hù)理安全的重要性精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作次序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于:安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。安全管理通過對各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。精神科護(hù)理風(fēng)險因素（一）精神科常見護(hù)理安全事件精神病人沖動暴力行為是指病人病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個性.成長過程.心理社會因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時出現(xiàn)噎食等。（二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員因素(1）工作人員安全意識不足，對護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險和糾紛認(rèn)識不夠和重視不足等。(2）對危險的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險的情緒或精神精神癥狀，沒有把我安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。（3）對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，危險時間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對病人危險行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。安全管理制制度落實(shí)不不到位精神科病房房護(hù)理安全全管理必須須要有嚴(yán)格格的安全管管理制度和和監(jiān)督制度度，精神科科護(hù)理管理理制度涉及及環(huán)境安全全管理.危危險物品安安全管理.安全巡視視等。精神科護(hù)理理風(fēng)險管理理必須注意意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)區(qū)安全管理理的內(nèi)容（一）環(huán)境境安全管理理精神科病區(qū)區(qū)環(huán)境安全全性包括：：病室內(nèi)的陳陳設(shè)室室內(nèi)無易碎碎物品，如如玻璃等；；床.床旁旁柜.凳子子等不易搬搬動；墻上上無暴露的的釘子.電電線.電源源插座有保保護(hù)裝置等等。病區(qū)門窗要要求病病區(qū)所有門門窗必須牢牢固，不能能讓病人翻翻出；辦公公區(qū)及治療療室.藥柜柜等的門有有專用門鎖鎖。（二）危險險物品安全全管理病區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)的的危危險險物物品品必必須須妥妥善善保保管管.嚴(yán)嚴(yán)格格管管理理。。1.辦辦公公區(qū)區(qū)因因工工作作需需要要使使用用的的刀刀.剪剪.針針線線.體體溫溫計計.約約束束帶帶等等物物品品必必須須：：定定點(diǎn)點(diǎn).定定量量存存放放.使使用用后后及及時時歸歸還還，，每每班班有有交交接接。。2.病病人使使用剪剪刀.針線線時，，必須須在護(hù)護(hù)士監(jiān)監(jiān)督下下使用用。3.危危險物物品管管理制制度和和檢查查制度度。包包括（（1））新入入院病病人.外出出返回回病人人家屬屬探視視后回回病房房的病病人都都要對對其所所帶物物品進(jìn)進(jìn)行檢檢查，，如發(fā)發(fā)現(xiàn)危危險物物品應(yīng)應(yīng)交回回家屬屬或統(tǒng)統(tǒng)一妥妥善保保管.（三））病人人安全全管理理精神病病人由由于受受精神神病狀狀影響響，隨隨時都都存在在潛在在的安安全危危險，，護(hù)士士要做做好病病人的的安全全管理理，包包括：：1.加加強(qiáng)安安全巡巡視，，及時時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)安全全問題題。2.根根據(jù)病病人病病情和和危險險性確確定病病人開開放程程度和和活動動范圍圍。有有暴力力沖突突.自自殺.自傷傷.出出走危危險的的病人人應(yīng)在在護(hù)士士的可可觀察察的活活動范范圍，，應(yīng)密密切觀觀察病病人的的情緒緒.行行為等等。3.病病人外外出活活動和和檢查查，應(yīng)應(yīng)做登登記。。4.病病人新新入.外出出返回回應(yīng)做做好安安全檢檢查，，防止止危險險物品品帶入入。5.住住院期期間嚴(yán)嚴(yán)防病病人在在辦公公區(qū)獲獲取危危險物物品或或藥物物等。。6.向向病人人進(jìn)行行安全全宣傳傳，包包括安安全管管理制制度等等，避避免危危險物物品帶帶入。。（四））家屬屬管理理做好家家屬的的安全全宣傳傳工作作，告告知家家屬在在探視視病人人時不不應(yīng)帶帶入危危險物物品。。在接接觸病病人時時避免免有刺刺激病病人的的語言言和行行為，，以避避免病病人受受刺激激有情情緒沖沖動和和危險險行為為。對留陪家家屬，應(yīng)應(yīng)做好有有關(guān)病人人危險行行為的觀觀察指導(dǎo)導(dǎo)，使家家屬能夠夠理解一一些病人人的情況況，協(xié)助助觀察和和發(fā)現(xiàn)病病人的一一些危險險行為。。（五）精精神科護(hù)護(hù)士自身身安全防防護(hù)措施施對有攻擊擊或嚴(yán)重重自殺危危險病人人應(yīng)掌握握接觸技技巧和防防范技巧巧。（1）檢檢查時最最好有其其它醫(yī)護(hù)護(hù)人員同同時在場場，以防防暴力行行為。（2）緩緩慢的從從正面接接近病人人，從后后面或側(cè)側(cè)面接近近病人有有可能引引起病人人驚慌。。（3）不不要考病病人太近近，保持持2米，，停下。。（4）向向病人表表明身份份，說話話要慢，，清楚，，自信。。（5）禮禮貌的接接觸，不不勉強(qiáng)病病人。（6）保保持出口口暢通。。（7）注注意傾聽聽。（8）必必須要學(xué)學(xué)會有原原則妥協(xié)協(xié)。（9）保保持溫和和態(tài)度，，不要頻頻繁變動動。（10））注視病病人，不不要急于于記錄。。（11））盡可能能快的獲獲得你決決定處理理所需的的資料，，不要問問過于敏敏感的問問題，并并注意溝溝通技巧巧。（12））約束病病員應(yīng)該該是團(tuán)結(jié)結(jié)合作，，忌個人人英雄主主義與事事不關(guān)己己的態(tài)度度。(13））學(xué)會分分工，盡盡快聯(lián)絡(luò)絡(luò)其他工工作人員員。另外：在華西因因?yàn)闄z測測齊全而而查出患患者有HIV.TP。。有一例77歲患患者查出出有TP。因此在臨臨床工作作中做好好自身安安全防護(hù)護(hù)，比如如：在靜靜脈穿刺刺時，應(yīng)應(yīng)使用一一次性手手套。精神科護(hù)護(hù)理安全全管理的的策略1.安全全管理制制度：如如安全檢檢查制度度，巡視視制度，，交接班班制度，，約束帶帶使用安安全制度度，探視視制度。。2.建立立病人風(fēng)風(fēng)險評估估和干預(yù)預(yù)流程，，將精神神病人的的風(fēng)險管管理納入入護(hù)理工工作流程程。3.病房房安全管管理的高高危環(huán)節(jié)節(jié)是：夜夜班.中中班.交交接班.外出檢檢查.會會客探視視時間等等是病房房安全管管理的重重點(diǎn)。簡要介紹紹精神科科風(fēng)險評評估學(xué)習(xí)和掌掌握對精精神病人人的危險險評估方方法是規(guī)規(guī)避醫(yī)療療風(fēng)險.預(yù)防醫(yī)醫(yī)療事故故發(fā)生的的重要方方法。下下面我簡簡要介紹紹接深刻刻風(fēng)險評評估的方方法：項(xiàng)目無無證據(jù)據(jù)0分部部分證據(jù)據(jù)1分明明確確證據(jù)2分1.暴力力歷史2.攻擊擊行為：：直接.間接.語言3.情緒緒：敵意意.易激激惹.怨怨恨.懷懷疑4.精神神癥狀：：妄想.命令行行幻覺.其他幻幻覺.興興奮躁動動5.入院院方式：：被動（（哄騙））.強(qiáng)迫迫（約束束）6.治療療態(tài)度：：被動.不合作作7.自知知力：部部分.完完全確實(shí)實(shí)8.酒.藥物依依賴：酒酒依賴.藥物依依賴是否有以以下項(xiàng)目目自殺家族族史;自自殺未遂遂史;自自殺計劃劃.喪失事件件如：親親人死去去;離婚婚;分居居個人虐待待;暴力力或個人人遭受性性虐待精神病史史藥物和酒酒精濫用用史近期有軀軀體和心心理創(chuàng)傷傷獨(dú)居并與與他人失失去聯(lián)系系抑郁癥或或因抑郁郁癥住院院安排個人人財產(chǎn)或或后事先是一種種或多種種深刻的的情感特特征，如如憤怒.攻擊性性.孤獨(dú)獨(dú).內(nèi)疚疚.敵意意.悲觀觀.失望望絕望和無助感感特別的行為或或情緒特征，，如冷漠.退退縮.隔離.易激怒.恐恐慌.焦慮或或社交.飲食食.睡眠.工工作習(xí)慣的改改變對跌到危險評評估（案例））：下面介紹跌到到危險評估表表。該表共有有10個條目目，最低分10分，最高高分40分。。一般分?jǐn)?shù)在在10-15分有輕度跌跌到危險，16-20分分為中度跌到到危險，大于于20分為高高度跌到危險險。評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分分3分4分年齡<65歲65-69歲70-79歲>80歲跌倒史無無1次2次>2次意識狀態(tài)正正常常判斷能力下降降間歇性性混亂意識識不清活動狀態(tài)獨(dú)獨(dú)立活動動臥臥床1人攙扶1人以以上攙扶身體平衡正正常常旋轉(zhuǎn)時時不穩(wěn)定站站/走不平衡衡人/設(shè)備輔輔助家屬/病人合合作程度完完全配合比比較配合合配合不不夠不不配和疾?。宏P(guān)節(jié)疾疾病.骨折.貧血.帕金金森.精神病病.骨質(zhì)疏松松...無1-2個疾疾病3-4個個疾病>4個疾病癥狀：低/高高血壓.眩暈暈.視力障礙礙.疼痛.腹腹瀉無無1個癥狀2個癥狀狀>2個個癥狀用藥：鎮(zhèn)靜.降壓.抗心心律失常.抗抗精神病.降降糖無無1-2種藥物3-4種藥物物>4種藥藥物安全工作無小小事，如果發(fā)發(fā)生醫(yī)療事故故不僅給醫(yī)院院帶來聲譽(yù)和和經(jīng)濟(jì)上的損損失，更重要要的是也給我我們個人帶來來名譽(yù)和收入入的損失，甚甚至帶來身體體的傷害。請大大家家切切記記！?。。。?！謝謝謝9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。19:47:5419:47:5419:4712/29/20227:47:54PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2219:47:5419:47Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。19:47:5419:47:5419:47Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2219:47:5419:47:54December29,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。29十二二月20227:47:54下下午19:47:5412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月227:47下下午午12月月-2219:47December29,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/2919:47:5419:47:5429December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。7:47:54下午7:47下下午19:47:5412月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。19:47:5419:47:5419:4712/29/20227:47:54PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2219:47:5519:47Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。19:47:5519:47:5519:47Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2219:47:5519:47:55December29,202214、意志志堅強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。29十十二二月20227:47:55下下午19:47:5512月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月227:47下午午12月-2219:47December29,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/2919:47:5519:47:5529December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。7:47:55下下午7:47下下午午19:47:5512月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。19:47:5519:47:5519:4712/29/20227:47:55PM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2219:47:5519:47Dec-2229-