人造血管完整-8課件

人造血管內(nèi)瘺的護理血透室蘭麗華.人造血管內(nèi)瘺的護理血透室蘭麗華.contents患者自我管理4概述1人造血管術(shù)式及術(shù)后護理2并發(fā)癥的護理3.contents患者自我管理4概述1人造血管術(shù)式及術(shù)后護理22概述隨著血液透析技術(shù)的日益提高，血液透析患者的生存時間延長、社會老齡化、高血壓、糖尿病引起的腎功能患者逐漸增多，患者自身血管條件差，導(dǎo)致多次行自體動靜脈內(nèi)瘺失敗使自身血管無法再利用。因此，人造血管內(nèi)瘺成為再建“生命線”的理想選擇，人造血管具有生物相容性好、長期通暢率高、血流量大，能反復(fù)穿刺及使用時間長的優(yōu)點。但術(shù)后早期容易出現(xiàn)腫脹、感染、血栓、竊血綜合征等并發(fā)癥，易導(dǎo)致人工血管失敗。因此護士對人工血管的護理起到至關(guān)重要的作用。.概述隨著血液透析技術(shù)的日益提高，血液透析患者的生存時間延長、3材料和術(shù)式首選ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯）具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、柔軟、易于穿刺等優(yōu)點。人造血管的直徑分別有6mm、4-6mm、5mm，長度是20-40cm，采用配套的PTFE縫線縫合。.材料和術(shù)式首選ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯）具有很好4常選用術(shù)式1.前臂橈動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式J形）2.橈動脈根部與貴要靜脈、正中靜脈（襻式U形）3.肱動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈（襻式U形）.常選用術(shù)式1.前臂橈動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式5人造血管的術(shù)后護理觀察皮膚的顏色、溫度抬高術(shù)肢45度禁止冰袋冰敷、72小時后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉：術(shù)后三天術(shù)肢做對指運動，10天可握拳，拆線后可伸曲肘，握拳5-10S/次，3-5次/天.人造血管的術(shù)后護理觀察皮膚的顏色、溫度.6人造血管的啟用時機1、啟用時間通常在移植物內(nèi)瘺術(shù)后3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成，4-6周雜音明顯，應(yīng)不少于4周后使用，推薦6-8周后再開始穿刺則更理想。2、啟用標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合完好，上肢局部腫脹完全消失，可清晰觸及血管走向，聽診雜音清晰、觸診有明顯震顫，才能進行穿刺。3評估流程首次評估要由手術(shù)醫(yī)生和穿刺護士共同完成，確定血管走向，選擇穿刺部位。如果發(fā)現(xiàn)血管深度、皮下脂肪異常，移植血管在肘部打折等現(xiàn)象時，可有彩超室醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同評價和判斷，評估人工血管的位置、內(nèi)徑大小、血流速度，提供準(zhǔn)確的穿刺部位。注：人工血管過早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄。.人造血管的啟用時機1、啟用時間通常在移植物內(nèi)瘺術(shù)后3-47人工血管早期使用方法1、新的人工血管內(nèi)瘺在穿刺的前4周需要固定人員，做好標(biāo)記，給于內(nèi)瘺使用宣教。2、血管條件允許，早期推薦在移植物內(nèi)瘺穿刺一針，另一針取自體靜脈血管做靜脈回路。3、嚴(yán)格無菌操作原則，判斷好血流方向。正常情況下觸診時可以感覺到血流方向是由動脈斷到靜脈端逐漸減弱。通過輕輕按壓血管胡頂端，感覺到最強烈搏動的一端可確定為動脈。.人工血管早期使用方法.8穿刺順序與方法1、穿刺部位由遠心端到近心端進行繩梯式穿刺，避免在吻合口附近及絆型轉(zhuǎn)角處穿刺。2、穿刺針與皮膚成30-45度，穿刺點離上次穿刺點至少要0.5-1cm.穿刺方向為相心方向。穿刺時禁止綁止血帶。3、鼓勵病人參與穿刺點確認(rèn)。注：穿刺失敗時，立即拔針，動脈取遠心端，靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺。.穿刺順序與方法.9穿刺點選擇及血流量設(shè)置1、人工血管使用最初階段，建議使用小號（17號）穿刺針。2、血流量由低到高逐漸調(diào)整（100-250ml/min）.穿刺點選擇及血流量設(shè)置.10壓迫止血方法1、拔針時嚴(yán)禁針頭在血管內(nèi)擺動，穿刺針與血管保持平行，與穿刺角度相同或接近。2、穿刺針完全拔出后，以指壓法按壓。瞬間壓迫力度以不出血和觸摸到有血流通過的感覺為準(zhǔn)。必要時用聽診器聽診血管震顫音。3、壓迫時間在20-30分后逐漸緩慢減輕壓力，確保血液流暢又沒有出血.壓迫止血方法.11人造血管的并發(fā)癥護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、假性動脈瘤知識缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營養(yǎng)不良體液過多.人造血管的并發(fā)癥護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、假性動脈瘤12出血：創(chuàng)口滲血及皮下血腫護理：1.避免過早使用，合理抗凝。2.提高穿刺成功率，注意止血方法。3.血腫形成：24小時內(nèi)25%硫酸鎂或土豆片冷濕敷，24小時后熱敷加理療，用喜遼妥藥膏按摩。.出血：創(chuàng)口滲血及皮下血腫.13感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛、導(dǎo)致血管堵塞摘除，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至死亡。護理：1、嚴(yán)格無菌操作2、提高穿刺技術(shù)3、感染時：改臨時性血管通路，同時積極控制感染。4、皮膚護理：避免抓撓，針眼瘙癢，可用75%酒精擦拭；局部出現(xiàn)淤血或硬塊可用喜遼妥按摩5、血糖增高：糖代謝紊亂，導(dǎo)致免疫能力缺陷。.感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛、導(dǎo)致血管堵塞摘除，嚴(yán)重者可引起敗14血栓原因：人造血管使用年限一般為2-3年，血栓是人造血管失功的主要原因，發(fā)生率為9%-19.8%，栓塞部位主要以靜脈吻合口及穿刺部位。1.早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān)。2.后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生，反復(fù)定點穿刺、壓迫力度大、壓迫時間過長。4.全身因素：長期使用促紅素藥物等。5.其他原因：過早使用內(nèi)瘺、高凝、低血容量、低血壓、休克等全身因素。.血栓原因：人造血管使用年限一般為2-3年，血栓是人造血管失功15血栓護理：避免過早使用。按計劃使用。1.預(yù)防：部門內(nèi)瘺手臂受壓。2.監(jiān)測：每天監(jiān)測內(nèi)瘺通暢情況，早期栓塞經(jīng)過積極處理有望恢復(fù)通暢。3.透析時護理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓4.按壓：手指按壓20-30分鐘，用繃帶固定包扎，1小時左右無滲血可去除繃帶。（止血時間因人而異）.血栓護理：避免過早使用。按計劃使用。.16假性動脈瘤：如果穿刺不當(dāng)或穿刺后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位易形成假性動脈瘤。護理措施：1.彈性繃帶或護腕輕輕壓迫。避免反復(fù)在此部位穿刺。2.切除瘤段血管后再重新對移植血管修復(fù)。.假性動脈瘤：如果穿刺不當(dāng)或穿刺后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位易17藥物及飲食指導(dǎo)藥物：抗凝、降血脂血糖飲食：低脂飲食、優(yōu)質(zhì)高蛋白.藥物及飲食指導(dǎo).18心理問題：如焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望。護理措施：1.介紹人造血管的特點、給與心理支持。2.術(shù)后制定訓(xùn)練計劃。3.鼓勵家屬參與護理。4.給與健康宣教。.心理問題：如焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望19教會患者自我管理：1.每次透析后正確止血,按壓重點在血管的穿刺點而不是皮膚穿刺點,并保證壓迫后仍能觸及血管震顫;2.每天檢查血管通路的震顫或搏動;3.每次出現(xiàn)低血壓、頭暈、黑目蒙后檢查血管震顫和雜音;4.避免在血管通路上懸掛重物或穿過緊的衣服使血管閉塞。5.睡眠時不要壓迫血管通路的手臂;6.透析時提醒護士改變穿刺部位,不要反復(fù)穿刺同一部位7.如有異常情況出現(xiàn)及時向醫(yī)護人員報告。.教會患者自我管理：.20小結(jié)：血透室的護理工作不繁瑣但要求精準(zhǔn)，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)知識，還應(yīng)有敏銳的觀察能力和良好的溝通技巧。因此如何延長人造血管內(nèi)瘺的使用壽命，減少并發(fā)癥，總結(jié)以下幾點：1.嚴(yán)格穿刺皮膚的消毒。2.注意穿刺環(huán)節(jié)，盡量保證不穿透血管。3.注意透析后的按壓止血，防止血腫，但也不能按壓過長導(dǎo)致血栓形成?？傊?，成功的護理是人造血管良好使用的重要環(huán)節(jié)。.小結(jié)：血透室的護理工作不繁瑣但要求精準(zhǔn)，不僅要有扎21ThankYou!.ThankYou!.人造血管內(nèi)瘺的護理血透室蘭麗華.人造血管內(nèi)瘺的護理血透室蘭麗華.contents患者自我管理4概述1人造血管術(shù)式及術(shù)后護理2并發(fā)癥的護理3.contents患者自我管理4概述1人造血管術(shù)式及術(shù)后護理224概述隨著血液透析技術(shù)的日益提高，血液透析患者的生存時間延長、社會老齡化、高血壓、糖尿病引起的腎功能患者逐漸增多，患者自身血管條件差，導(dǎo)致多次行自體動靜脈內(nèi)瘺失敗使自身血管無法再利用。因此，人造血管內(nèi)瘺成為再建“生命線”的理想選擇，人造血管具有生物相容性好、長期通暢率高、血流量大，能反復(fù)穿刺及使用時間長的優(yōu)點。但術(shù)后早期容易出現(xiàn)腫脹、感染、血栓、竊血綜合征等并發(fā)癥，易導(dǎo)致人工血管失敗。因此護士對人工血管的護理起到至關(guān)重要的作用。.概述隨著血液透析技術(shù)的日益提高，血液透析患者的生存時間延長、25材料和術(shù)式首選ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯）具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、柔軟、易于穿刺等優(yōu)點。人造血管的直徑分別有6mm、4-6mm、5mm，長度是20-40cm，采用配套的PTFE縫線縫合。.材料和術(shù)式首選ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯）具有很好26常選用術(shù)式1.前臂橈動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式J形）2.橈動脈根部與貴要靜脈、正中靜脈（襻式U形）3.肱動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈（襻式U形）.常選用術(shù)式1.前臂橈動脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式27人造血管的術(shù)后護理觀察皮膚的顏色、溫度抬高術(shù)肢45度禁止冰袋冰敷、72小時后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉：術(shù)后三天術(shù)肢做對指運動，10天可握拳，拆線后可伸曲肘，握拳5-10S/次，3-5次/天.人造血管的術(shù)后護理觀察皮膚的顏色、溫度.28人造血管的啟用時機1、啟用時間通常在移植物內(nèi)瘺術(shù)后3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成，4-6周雜音明顯，應(yīng)不少于4周后使用，推薦6-8周后再開始穿刺則更理想。2、啟用標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合完好，上肢局部腫脹完全消失，可清晰觸及血管走向，聽診雜音清晰、觸診有明顯震顫，才能進行穿刺。3評估流程首次評估要由手術(shù)醫(yī)生和穿刺護士共同完成，確定血管走向，選擇穿刺部位。如果發(fā)現(xiàn)血管深度、皮下脂肪異常，移植血管在肘部打折等現(xiàn)象時，可有彩超室醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同評價和判斷，評估人工血管的位置、內(nèi)徑大小、血流速度，提供準(zhǔn)確的穿刺部位。注：人工血管過早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄。.人造血管的啟用時機1、啟用時間通常在移植物內(nèi)瘺術(shù)后3-429人工血管早期使用方法1、新的人工血管內(nèi)瘺在穿刺的前4周需要固定人員，做好標(biāo)記，給于內(nèi)瘺使用宣教。2、血管條件允許，早期推薦在移植物內(nèi)瘺穿刺一針，另一針取自體靜脈血管做靜脈回路。3、嚴(yán)格無菌操作原則，判斷好血流方向。正常情況下觸診時可以感覺到血流方向是由動脈斷到靜脈端逐漸減弱。通過輕輕按壓血管胡頂端，感覺到最強烈搏動的一端可確定為動脈。.人工血管早期使用方法.30穿刺順序與方法1、穿刺部位由遠心端到近心端進行繩梯式穿刺，避免在吻合口附近及絆型轉(zhuǎn)角處穿刺。2、穿刺針與皮膚成30-45度，穿刺點離上次穿刺點至少要0.5-1cm.穿刺方向為相心方向。穿刺時禁止綁止血帶。3、鼓勵病人參與穿刺點確認(rèn)。注：穿刺失敗時，立即拔針，動脈取遠心端，靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺。.穿刺順序與方法.31穿刺點選擇及血流量設(shè)置1、人工血管使用最初階段，建議使用小號（17號）穿刺針。2、血流量由低到高逐漸調(diào)整（100-250ml/min）.穿刺點選擇及血流量設(shè)置.32壓迫止血方法1、拔針時嚴(yán)禁針頭在血管內(nèi)擺動，穿刺針與血管保持平行，與穿刺角度相同或接近。2、穿刺針完全拔出后，以指壓法按壓。瞬間壓迫力度以不出血和觸摸到有血流通過的感覺為準(zhǔn)。必要時用聽診器聽診血管震顫音。3、壓迫時間在20-30分后逐漸緩慢減輕壓力，確保血液流暢又沒有出血.壓迫止血方法.33人造血管的并發(fā)癥護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、假性動脈瘤知識缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營養(yǎng)不良體液過多.人造血管的并發(fā)癥護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、假性動脈瘤34出血：創(chuàng)口滲血及皮下血腫護理：1.避免過早使用，合理抗凝。2.提高穿刺成功率，注意止血方法。3.血腫形成：24小時內(nèi)25%硫酸鎂或土豆片冷濕敷，24小時后熱敷加理療，用喜遼妥藥膏按摩。.出血：創(chuàng)口滲血及皮下血腫.35感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛、導(dǎo)致血管堵塞摘除，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至死亡。護理：1、嚴(yán)格無菌操作2、提高穿刺技術(shù)3、感染時：改臨時性血管通路，同時積極控制感染。4、皮膚護理：避免抓撓，針眼瘙癢，可用75%酒精擦拭；局部出現(xiàn)淤血或硬塊可用喜遼妥按摩5、血糖增高：糖代謝紊亂，導(dǎo)致免疫能力缺陷。.感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛、導(dǎo)致血管堵塞摘除，嚴(yán)重者可引起敗36血栓原因：人造血管使用年限一般為2-3年，血栓是人造血管失功的主要原因，發(fā)生率為9%-19.8%，栓塞部位主要以靜脈吻合口及穿刺部位。1.早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān)。2.后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生，反復(fù)定點穿刺、壓迫力度大、壓迫時間過長。4.全身因素：長期使用促紅素藥物等。5.其他原因：過早使用內(nèi)瘺、高凝、低血容量、低血壓、休克等全身因素。.血栓原因：人造血管使用年限一般為2-3年，血栓是人造血管失功37血栓護理：避免過早使用。按計劃使用。1.預(yù)防：部門內(nèi)瘺手臂受壓。2.監(jiān)測：每天監(jiān)測內(nèi)瘺通暢情況，早期栓塞經(jīng)過積極處理有望恢復(fù)通暢。3.透析時護理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓4.按壓：手指按壓20-30分鐘，用繃帶固定包扎，1小時左右無滲血可去除繃帶。（止血時間因人而異）.血栓護理：避免過早使用。按計劃使用。.38假性動脈瘤：如果穿刺不當(dāng)或穿刺后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位易形成假性動脈瘤。護理措施：1.彈性繃帶或護腕輕輕壓迫。避免反復(fù)在此部位穿刺。2.切除瘤段血管后再重新對移植血管修復(fù)。.假性動脈瘤：如果穿刺不當(dāng)或穿刺后壓迫止血位置不當(dāng)