肋骨骨折（精品）

肋骨骨折耿春梅2021-11-16

病因病機(jī)1．直接暴力外力直接作用于肋骨某處。2．間接暴力外力自胸廓前前方向向內(nèi)擠壓傳遞。3．混合暴力即強(qiáng)大的直接暴力和間接暴力合并作用而致。4．肌肉收縮多因肋問肌突然急驟強(qiáng)力收縮，造成其下方肋骨骨折或疲勞|生骨折。診斷1．外傷史患者胸部有明顯的外傷史。2．臨床表現(xiàn)傷后局部腫脹、疼痛，皮下可有血腫或瘀斑?？人?、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動時疼痛加重?；颊叱Ｒ允治孀」钦厶?，且多能指出骨折部位，自己偶爾可聽到骨擦音。3．?？茩z查骨折處有壓痛，或有畸形。移位重者，醫(yī)者兩手分別置于胸骨和胸椎，前后或左右擠壓胸廓，均可引起骨折處疼痛加劇，即胸廓擠壓征陽性，其是診斷肋骨骨折的主要體征之一4．合并損傷(1)胸廓凹陷，反常呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等嚴(yán)重病癥。(2)如果并發(fā)閉合性氣胸，可有胸悶、氣促等病癥，傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，胸部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。(3)假設(shè)為開放性氣胸，可見呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，脈細(xì)數(shù)，傷側(cè)呼吸音卑微甚或消失，同時也可聽到空氣經(jīng)胸壁傷口進(jìn)出的聲音，胸部叩診呈鼓音。(4)假設(shè)合并張力性氣胸，可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺和休克。有時氣體從胸膜腔擠入縱隔和皮下組織，那么在頭、頸、胸、上肢部位觸到皮下氣腫，氣管偏向健側(cè)。當(dāng)胸腔穿刺，抽出局部氣體后，壓力可暫時減低，不久又會增高，病癥復(fù)又加重。(5)并發(fā)血胸時，小量積血(<300ml)，多無自覺病癥；但大量積血(>2000ml)，可出現(xiàn)面色蒼白、氣促、發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)。并可見肋問飽滿，胸部叩診呈濁音，呼吸音及語顫減弱，行胸腔穿刺可明確診斷。血胸形成以后，出血停止者，稱非進(jìn)行性血胸。假設(shè)出血不止，病癥會逐漸加重，此稱為進(jìn)行性血胸(圖4～13)。(6)下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還可出現(xiàn)合并脊柱和骨盆骨折。當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的異位性腹痛相鑒別。5．X線檢查X線檢查非常重要，但凡有胸部外傷史的患者，假設(shè)疑有骨折，必須攝胸部正、側(cè)位X線照片，以明確骨折的部位、根數(shù)及移位情況。更重要的是檢查氣胸、血胸等的發(fā)生情況及其程度如何。6．其他檢查必要時可進(jìn)行超聲波或CT檢查，以明確胸膜腔有無積血，及判斷血量。辯證治療〔一〕1．寬繃帶固定法適用于對膠布過敏者。(二)固定方法1．寬繃帶固定法適用于對膠布過敏者。2.膠布固定法，適用于5-9肋。3.肋骨牽引法，多出肋骨骨折適用功能鍛煉早期整復(fù)固定后，輕者一般均應(yīng)下地活動，重癥需臥床者，應(yīng)抬高床頭取半臥位，并注意鍛煉腹式呼吸運(yùn)動。有痰的患者，護(hù)理人員雙手需扶住傷處，以固定胸壁，鼓勵患者咳嗽吐痰，待病癥減輕后即可下地活動。藥物治療初期局部腫脹不甚者，可外貼伸筋膏，腫甚者外敷祛瘀消腫膏，內(nèi)服復(fù)元活血湯以活血祛瘀、理氣止痛；肺氣傷者宜理氣止痛，可服用理氣止痛湯；氣逆喘咳者可加瓜蔞皮、杏仁、枳殼等。傷血者宜活血祛瘀，佐以理氣止痛，可服用和營止痛湯；疼痛明顯者加云南白藥或三七；咯血者加仙鶴草、血余炭、藕節(jié)等。氣血兩傷者，宜活血祛瘀、理氣止痛并重，內(nèi)服順氣活血湯加減。中期宜接骨續(xù)筋為主，可服接骨紫金丹或接骨丹。后期假設(shè)胸脅隱隱作痛，筋絡(luò)不舒者，可服用三棱和傷湯或伸筋片。氣血兩虛者可選用八珍湯。外貼鎮(zhèn)江膏或狗皮膏。并發(fā)癥的處理1．氣胸(1)閉合性氣胸而胸腔積氣較少者，對肺功能影響又不大，不需特殊處理，積氣往往能自行吸收。假設(shè)積氣較多時，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。(2)開放性氣胸，應(yīng)盡快將其改變?yōu)殚]合性氣胸。急救時，可用消毒過的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空氣相通，待病情好轉(zhuǎn)后，再行清創(chuàng)術(shù)。如合并內(nèi)臟損傷者，應(yīng)先處理臟器損傷。污染嚴(yán)重者，宜行胸壁引流，并積極控制感染。張力性氣胸，需緊急在前胸第二肋間隙插入一針頭排氣，暫時降低胸腔內(nèi)壓力，以后插入胸腔引流管進(jìn)行水封瓶引流本卷須知1．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷，到危及生命的嚴(yán)重情況，所以檢查要仔細(xì)，診斷要準(zhǔn)確，以免誤診、漏診