2014消化系統(tǒng)整合課程項目總結(jié)匯報

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科&消化內(nèi)科負責人：彭志海臨床整合式課程建設(shè)（消化系統(tǒng)）2013年上海交大醫(yī)學(xué)院教改項目課程實施背景背景-教材實踐經(jīng)驗1986年衛(wèi)生部決定成立第一屆“全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材評審委員會”成功總結(jié)三基：基本知識 基本理論 基本技能五性：思想性 科學(xué)性先進性啟發(fā)性適用性三特定：特定對象特定要求

特定限制內(nèi)科和外科的界限背景-同濟雙璧中國醫(yī)學(xué)家裘法祖教授與病理學(xué)家武忠弼教授 共事60余年，推動了中國醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展，尤其是與德國醫(yī)學(xué)界的交流與合作，傾注大量心血，堪稱珠聯(lián)璧合；二老心靈相通，但平素彼此喜好“文斗”，常成為聚會時在場眾人期盼的“余興”武教授“嘲諷”“外科醫(yī)生什么都敢干，什么都不懂”裘教授“反擊”“病理科醫(yī)生什么都敢干，什么都懂，可惜處理的是死人”內(nèi)科戲說外科“頭腦簡單，四肢發(fā)達”，外科反駁內(nèi)科醫(yī)生“什么都懂，什么病都治不好”背景-門靜脈高壓癥治療現(xiàn)狀

陳逸飛之死液遞理論門靜脈高壓狀態(tài)下門靜脈系統(tǒng)的解剖分流術(shù)與斷流術(shù)之爭內(nèi)鏡治療介入治療現(xiàn)在比較統(tǒng)一的認識內(nèi)科治療是一線治療外科分流及肝移植是二線治療背景-腫瘤治療現(xiàn)狀上海市腫瘤發(fā)病率肺、腸、胃、肝、乳腺、胰腺早期診斷早期治療國際分期內(nèi)科治療及外科手術(shù)選擇根據(jù)不同國際分期選擇不同手術(shù)方式MDT概念下的治療才是最正確的方案背景-常見消化道疾病治療現(xiàn)狀消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科和外科治療無絕對界限，例如肝膿腫---首選內(nèi)科治療膽管腫瘤---無法外科根治性手術(shù)壺腹部腫瘤---ERCP術(shù)前診斷門脈高壓癥---內(nèi)外科聯(lián)合治療胰腺炎---內(nèi)科治療為主胃腸道腫瘤---早期內(nèi)科診斷及治療，中晚期外科手術(shù)治療設(shè)想及目標

改變傳統(tǒng)教學(xué)模式

以消化道器官為主體，重新調(diào)整教學(xué)大綱，解決以往教學(xué)中不同學(xué)科講課內(nèi)容重復(fù)的問題，提高臨床課程整合的精煉度，使其趨于合理和完善，利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

更新教育理念，推行新的教學(xué)方法 “以病例為基礎(chǔ)的理論教學(xué)”和“以病人為基礎(chǔ)的臨床見習(xí)教學(xué)”配合臨床課程整合的系統(tǒng)授課，使學(xué)生在提高學(xué)習(xí)效益的同時，形成科學(xué)的臨床思維方式和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。設(shè)想及目標解決?？萍毣笾R面的欠缺

內(nèi)外科教研室的教師通過溝通，了解對方學(xué)科對同種疾病的認知，特別是同一疾病的規(guī)范化診治新進展。提高教師特別是年輕教師的實際教學(xué)能力和專業(yè)知識水平有利于不斷提高教學(xué)水平

加強授課教師對教學(xué)各環(huán)節(jié)的重視程度，在對教學(xué)大綱的認知、規(guī)范教案書寫、多媒體課件制作、教學(xué)效果等方面得到進一步提高。有效發(fā)揮群體的優(yōu)勢互補，充分調(diào)動每位教師的積極性和主動性，集思廣益，彌補各位教師備課過程中的不足決策過程結(jié)合我院普外科與消化內(nèi)科的教學(xué)及臨床優(yōu)勢2013年向交大醫(yī)學(xué)院提交教學(xué)改革《臨床整合式課程建設(shè)（消化系統(tǒng)）》申請立項2014年第一學(xué)期我院臨床醫(yī)學(xué)院對交大2011級臨床醫(yī)學(xué)五年制六大班進行試點，實施消化系統(tǒng)疾病課程整合式教學(xué)教學(xué)改革由我院教育處發(fā)起，外科教研室與消化內(nèi)科教研室共同組織參與完成教程實施教學(xué)團隊的建立和培訓(xùn)制定大綱制定工作程序整合教學(xué)前期工作確定教師團隊負責人普外科：彭志海教授消化內(nèi)科：陸倫根教授確定臨床師資隊伍，配備雄厚師資高學(xué)歷、高素質(zhì)：均為碩士、博士教學(xué)熱情高團隊教學(xué)服務(wù)意識強授課內(nèi)容與臨床、科研專長密切結(jié)合保證臨床見習(xí)課教師與學(xué)生比例在1:9~10整合教學(xué)前期工作

加強集體備課教學(xué)前由教育處共組織4次集體備課，統(tǒng)一教學(xué)理念：以疾病為主線，淡化學(xué)科界限，增加循證醫(yī)學(xué)、多學(xué)科案例討論及床旁教學(xué)修改教學(xué)大綱，于2014年2月前完成編寫2014年3月前完成課件（理論課和見習(xí)課）和教案的書寫設(shè)置PBL、CBL案例撰寫組PBL、CBL案例撰寫：肝硬化、上消化道出血、黃疸PBL案例完稿后，由教育處和鄭毅主任醫(yī)師審核，并參加由主寫者主持的PBL教學(xué)模擬，其他的PBL授課教師也一起參加觀摩，以保證PBL的教學(xué)質(zhì)量。整合課程授課及監(jiān)督評估理論課授課過程全程錄像和教育處設(shè)立教學(xué)督導(dǎo)根據(jù)錄像和督導(dǎo)結(jié)果，對每位授課教師的教學(xué)進行具體化點評，以不斷提高教師的教學(xué)水平和質(zhì)量。整合課程理論考試完善試題庫建設(shè)，題型包括選擇題、問答題、病例分析題等整合課程的成績考核分為課堂考核、見習(xí)考核及試卷考核。分數(shù)視試題情況及教學(xué)管理部門的要求自擬最終學(xué)生參與學(xué)院的整體統(tǒng)一考試，以體現(xiàn)課程整合的教學(xué)效果整合課程教學(xué)總結(jié)2014年9月25日由教育處組織召開重點討論了教學(xué)過程中存在的問題以及解決的方法；撰寫教材的計劃進度、要求和難點；以及整合課程師資培訓(xùn)的建議等。決定編撰以疾病為基礎(chǔ)，臨床案例整合，圖文并茂的電子書包教材，10月底前決定撰寫的章節(jié)及人員，爭取2015年1月前完稿。根據(jù)此次教學(xué)課題項目的實踐，完成總結(jié)報告、發(fā)表相關(guān)的教學(xué)論文及申請教學(xué)精品課程、教材建設(shè)、優(yōu)秀教學(xué)團隊。課程實施形式的特色理論與臨床教室與病房授課與討論評估與督導(dǎo)課程實施的特色多次集體備課，修改教學(xué)大綱，明確整合式教學(xué)要以疾病為主線、淡化學(xué)科界限、整合相關(guān)學(xué)科知識，以減少理論課時數(shù)，增加循證醫(yī)學(xué)、多學(xué)科案例討論及床旁教學(xué)內(nèi)容。課程實施的特色統(tǒng)一課件模板，教案與PPT課前通過專家組審核全程錄像組織督導(dǎo)專家聽課，學(xué)生評教完成學(xué)生和教師雙方的問卷調(diào)查傳統(tǒng)的課程安排和課時數(shù)內(nèi)科消化系統(tǒng)普外科總課時數(shù)2996理論課課時數(shù)1750見習(xí)課課時數(shù)1240PBL課時數(shù)06共125學(xué)時內(nèi)外科交叉重疊內(nèi)容：普外科：胃潰瘍的手術(shù)治療，胃癌，克羅恩病，結(jié)直腸癌，肝硬化，原發(fā)性肝癌，急性胰腺炎，胰腺癌，膽道系統(tǒng)疾病，上消化道出血消化內(nèi)科：消化性潰瘍，胃癌，克羅恩病，結(jié)直腸癌，肝硬化，原發(fā)性肝癌，急性胰腺炎

胰腺癌，上消化道出血整合課程的安排和課時數(shù)總課時數(shù)155普外科未整合課時數(shù)38（16+16+6）整合性課程課時數(shù)116（62+48+6）整合性理論課課時數(shù)62整合性見習(xí)課課時數(shù)48PBL課時數(shù)（上消化道出血）6CBL課時數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)整合課時數(shù)1超聲診斷整合課時數(shù)5+4醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合課時數(shù)8+4臨床技能訓(xùn)練課時數(shù)8替代課程：將部分相關(guān)的內(nèi)外科消化系統(tǒng)疾病，與醫(yī)學(xué)影像學(xué)等內(nèi)容結(jié)合，進行整合后教學(xué)。增加臨床技能實訓(xùn)實訓(xùn)中心內(nèi)科、外科培訓(xùn)交叉腹部體檢（含消化內(nèi)、普外科）胃管、腹穿、三腔二囊管使用、洗胃、肛指檢查消化科的常規(guī)用藥和急救處理流程普外科的常規(guī)用藥和急救處理流程9個教研室，36名教師參與（其中高級職稱70%）

PBL教學(xué)教研室普外消化超聲放射營養(yǎng)骨腫瘤危重醫(yī)務(wù)處人數(shù)7+49+612+111221

整合課程多學(xué)科師資組合課程實施方式依托南院消化診治中心，消化內(nèi)外科聯(lián)合見習(xí)，消化內(nèi)外科聯(lián)合實習(xí)6周（消化內(nèi)科2周+肝膽2周+胃腸2周）計劃執(zhí)行情況對象：交大11級臨床醫(yī)學(xué)五年制六大班27名學(xué)生時間：2014年4月18日——6月17日考試：2014年7月3日院內(nèi)舉行，《消化系統(tǒng)疾病整合課程試卷》，含內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)內(nèi)容，病例分析題含影像學(xué)內(nèi)容

成果與不足教學(xué)成效改變傳統(tǒng)授課模式，修改教學(xué)大綱，去除重復(fù)內(nèi)容，增加消化系統(tǒng)內(nèi)外科診治新進展，分工合作，合理安排共同教學(xué)任務(wù)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以疾病為中心聯(lián)合授課，拓展教學(xué)手段，結(jié)合PPT、視頻等多媒體技術(shù)，以及師生互動性更強的病例分析等，促進臨床思維，改善教學(xué)質(zhì)量以CBL、PBL臨床病例討論學(xué)習(xí)為引導(dǎo)，增強臨床知識的整合與應(yīng)用增加臨床見習(xí)時間，開展床邊教學(xué)。使學(xué)生在提高學(xué)習(xí)效率的同時，更早的形成科學(xué)的臨床思維方式及良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高醫(yī)學(xué)生綜合分析能力通過消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的內(nèi)科、外科、影像、病理等知識內(nèi)容的融合，幫助醫(yī)學(xué)生樹立良好的循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinaryteam,MDT）診治的理念。教學(xué)成效積極參與教學(xué)改革從教學(xué)研究、教材編寫、課程建設(shè)等方面積極參與醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。進一步創(chuàng)新教學(xué)理念、推行教學(xué)研究，逐漸形成國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科教育中的特色品牌。使消化系統(tǒng)內(nèi)外科教學(xué)-臨床-科研更加緊密聯(lián)系，提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，融入醫(yī)學(xué)人文，培養(yǎng)更為合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。教學(xué)成效醫(yī)學(xué)生滿意度提高在整合課程教學(xué)和考核結(jié)束后，教育處發(fā)放學(xué)生問卷調(diào)查，結(jié)果分析顯示大部分醫(yī)學(xué)生認為整合課程教學(xué)很有必要和意義，提高了學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高醫(yī)學(xué)生的自學(xué)和分析問題能力。加強人才培養(yǎng)整合課程教學(xué)使消化系統(tǒng)內(nèi)外科教學(xué)-臨床-科研緊密聯(lián)系，有利于中青年骨干教師復(fù)合型人才培養(yǎng)，在教學(xué)的同時，申請更多的教學(xué)研究課題、撰寫教學(xué)論文以及高質(zhì)量的PBL案例書寫。教學(xué)成效教學(xué)研究成果成果名稱完成人成果形式時間鑒定、發(fā)表機構(gòu)《國家醫(yī)學(xué)電子書包（外科學(xué)）》（副主編）彭志海教材建設(shè)待出版（2015）人民軍醫(yī)出版社一個春卷引發(fā)的血案王傳舜PBL教案2014年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL案例大賽二等獎臨床消化系統(tǒng)整合式課程建設(shè)的師資培訓(xùn)徐敏教育研究課題2014年一院教育課題《消化系統(tǒng)》（參編）陸倫根教材建設(shè)待出版人民衛(wèi)生出版社《腹腔鏡基本理論與操作技能》黃克儉張威浩教材建設(shè)2013年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院CBL模式在臨床示教中的探討李繼坤教育研究課題2013年一院教育課題醫(yī)學(xué)生雙語教學(xué)——EMP指導(dǎo)下的教學(xué)方法研究黃陳教育研究課題2013年一院教育課題臨床整合課程的教學(xué)實踐與分析彭志海教學(xué)論文總結(jié)中待發(fā)表相關(guān)的成果

3名教師參加本年度PBL培訓(xùn)，獲取合格證書《臨床腫瘤學(xué)整合式課程建設(shè)》、《臨床整合課程的師資培訓(xùn)與考核體系初建》榮獲醫(yī)學(xué)院2014年本科教學(xué)改革項目立項《臨床醫(yī)學(xué)整合課程的研究與實踐》榮獲醫(yī)學(xué)院2014年度教育研究重點課題立項院級教學(xué)重點課題3項，一般課題7項整合課程調(diào)研教學(xué)評估：發(fā)放調(diào)查問卷，所有的醫(yī)學(xué)生和授課教師均100%參與整合課程是非常有必要和有意義的教學(xué)改革。與傳統(tǒng)課程教學(xué)相比，學(xué)習(xí)和授課并不輕松學(xué)生的興趣和上課的互動性較好學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果教師問卷調(diào)查的結(jié)果項目實踐工作中的困難、問題和建議1．消化系統(tǒng)的整合課程缺乏合適的教材或講義，目前教學(xué)中仍采用人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》的消化系統(tǒng)疾病和普外科部分章節(jié)。近期的教學(xué)總結(jié)會決定編撰以疾病為基礎(chǔ)，臨床案例整合，圖文并茂的電子書包教材，10月底前決定撰寫的章節(jié)及人員，爭取2015年2月底完稿。2．設(shè)立統(tǒng)一的整合課程教研室使教學(xué)實踐更為連貫；提高內(nèi)、外科授課老師之間的交流溝通，避免形整而實不整或者整合的內(nèi)容雜亂無章，醫(yī)學(xué)生難以消化；對于同一疾病的內(nèi)、外科治療可以考慮綜合在一起進行授課。項目實踐工作中的困難、問題和建議3．課前進行學(xué)生問卷調(diào)查，并歸納總結(jié)了解學(xué)生對整合課程的了解程度和接受度學(xué)生所期望的理論和見習(xí)教學(xué)方法理論考試形式的選擇。項目實踐工作中的困難、問題和建議4．增加CBL、PBL的教學(xué)比重，且PBL的教學(xué)過程中由消化內(nèi)科和普外科醫(yī)生共同參與。并且增加臨床見習(xí)課程。5．探討整合課程教學(xué)的考核模式，以避免教學(xué)和考試割裂。項目實踐工作中的困難、問題和建議 計劃與展望編撰教材（已啟動）紙質(zhì)版和電子版教材的特色體現(xiàn)整合，內(nèi)+外+病理+影像；整合病例；循證醫(yī)學(xué)（治療的依據(jù)）；配套教材，PPT精致，尤其是各類視覺圖像資料；教材語言文字精煉。每章包含：體現(xiàn)整合的病例分析，參考文獻，圖，英語小結(jié)，課件

（光盤，含F(xiàn)LASH），延伸閱讀（針對長學(xué)制學(xué)生）與南醫(yī)大傳統(tǒng)課程教學(xué)的對