主動(dòng)脈夾層概述、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防健康宣教

主動(dòng)脈夾層概述、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防健康宣教主動(dòng)脈夾層是臨床上非常常見的，并且十分兇險(xiǎn)的一類急重癥，如果診斷治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡。

主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層發(fā)病急病期進(jìn)展迅速病死率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易與急性心肌梗死、急腹癥等疾病相混淆從而誤診。主動(dòng)脈夾層是血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的一種嚴(yán)重的心血管急癥。需盡快阻止夾層血腫的進(jìn)行性解離，采用藥物有效降低左室收縮力和收縮壓、控制心率及鎮(zhèn)痛是治療的關(guān)鍵措施。主動(dòng)脈夾層的死亡率是非常高。在24時(shí)之內(nèi)，此病的死亡率高達(dá)約33%；在48小時(shí)內(nèi)，死亡率可以達(dá)到50%；在一個(gè)星期內(nèi)，死亡率甚至是80%，另外，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率有性別區(qū)別，一般而言男性的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，大約是女性患病率的2.5倍，并且以中老年人為主，近年來(lái)年輕患者也越來(lái)越多。主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理要點(diǎn)1、生活基礎(chǔ)護(hù)理①囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過(guò)度（如排便用力劇烈咳嗽）；②協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；③鼓勵(lì)飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果，蔬菜及粗纖維食物；④常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。2、疼痛的觀察及護(hù)理①每隔15分鐘或者30分鐘，對(duì)患者進(jìn)行一次觀察，包括疼痛程度、疼痛具體部位等；②對(duì)于中年并且患有高血壓的患者，觀察其是否出現(xiàn)跳痛，尤其是肩膀部分，必須提高警惕；③掌握患者疼痛的特點(diǎn)，不管疼痛減輕還是加重都預(yù)示著患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。3、血壓的觀察和護(hù)理①迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率，以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施；②測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)；③快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25ug/min開始,根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量(單用硝普鈉可反射性心率加快，故應(yīng)同時(shí)服用β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力)；④降低血壓過(guò)程中需嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。4、圍手術(shù)期的護(hù)理①術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘的發(fā)生；②注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過(guò)程，消除或減輕焦慮，主動(dòng)配合手術(shù)；③術(shù)前三天給予軟食。術(shù)晨禁食水，術(shù)前一天常規(guī)藥物用過(guò)敏試驗(yàn)、備皮、配血、測(cè)體重；④術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無(wú)血腫或淤斑；⑤應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)患者上下肢的血壓、動(dòng)脈搏動(dòng)（撓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）、皮膚顏色及溫度，同時(shí)注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及排便情況；⑥術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天床邊適量運(yùn)動(dòng)。以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，增加自信心，促進(jìn)體力的恢復(fù)。5、心理護(hù)理劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理、煩躁不安、精神緊張等，在這些心理狀態(tài)下不利于病情的控制。①給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；②給予患者信心支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療護(hù)理。幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。三、健康宣教1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合;2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng);4、按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量;5、教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量;6、定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診;7、患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

主動(dòng)脈夾層是一