鼻出血的護(hù)理 (2)PPT

鼻出血的護(hù)理(2)第22頁，共22頁。第22頁，共22頁。

鼻出血多因鼻腔、鼻竇疾病病變引起，也可由全身疾病所引起。它是一癥狀，不是一個獨立的疾病。是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。特點：多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為Littlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。鼻出血第22頁，共22頁。原因復(fù)雜，大致可分為兩類：局部原因和全身原因（一）局部病因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及咽部腫瘤鼻、鼻竇、咽部惡性腫瘤物理因素病因第22頁，共22頁。■急性發(fā)熱性傳染病出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。

■心血管疾病高血壓、動脈硬化和充血性心力衰竭等■血液病凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等?！鰻I養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素K等缺乏■其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等中毒，長期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。（二）全身原因第22頁，共22頁。常見的出血部位及特點利特爾區(qū):位于鼻中隔前下部由鼻腭動脈篩前動脈篩后動脈上唇動脈腭大動脈組成.多見于兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見于老年人（高血壓)第22頁，共22頁。估計出血量：少量出血可無任何癥狀出血量達(dá)500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白。

500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等。收縮壓BP<80mmHg

血容量損失約1/4

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護(hù)理措施處理原則：先止血，再查病因，然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。

（一）一般處理

●安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。

●取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位

●囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。第22頁，共22頁。

護(hù)理措施（二）止血方法簡易止血法燒灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管結(jié)扎法

第22頁，共22頁。輕度出血：（1）簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。

A、指壓發(fā)：手指捏緊兩側(cè)鼻翼

10~15分鐘，同時冷敷前額及后頸部

B、收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并尋找出血點（2）燒灼法：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者

A化學(xué)燒灼：30%~50%硝酸銀、

B射頻、微波、激光治療等。

燒灼法必須明確出血部位第22頁，共22頁。指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血第22頁，共22頁。（3）填塞法：

用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者

A鼻腔紗條填塞：為最常用的止血方法，多使用無菌凡士林紗條填塞鼻腔。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出,并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時間不宜超過72小時。

B

后鼻孔填塞：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素（4）血管結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血者。２嚴(yán)重出血：第22頁，共22頁。前鼻孔填塞：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對鼻腔進(jìn)行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），24～48小時后取出。凡士林紗條前鼻孔填塞法

第22頁，共22頁。后鼻孔填塞：先用凡士林紗條做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見下頁圖）。第22頁，共22頁。

后鼻孔填塞法第22頁，共22頁。后鼻孔填塞法第22頁，共22頁。血管結(jié)扎法：

第22頁，共22頁。（三）藥物治療注射或口服止血藥如維生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安絡(luò)血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。（四）病因治療鼻出血只是一個癥狀，止血并非治療的終結(jié)，要防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極查找出血原因，針對病因進(jìn)行治療。

護(hù)理措施第22頁，共22頁。

怎樣進(jìn)行正確急救

正確的應(yīng)急方法是：病人稍微低頭，用手指輕輕按住出血那側(cè)鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生紙，卷成粗細(xì)適宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前額、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收縮，從而達(dá)到止血目的。如果出血量較多，則應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

知識鏈接第22頁，共22頁。TJESH

1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因為精神過分緊張對止血不利。

2、忌把頭仰著。仰頭的時候，前鼻孔流出的血液就會暢通無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。

3、忌用手指緊緊捏住兩個鼻孔，因這樣使血液流到別處。因為鼻孔與口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。

4、忌用紙團(tuán)、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。

鼻出血急救七忌第22頁，共22頁。TJESH5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血。

鼻出血急救七忌第22頁，共22頁。TJESH

1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。

2、盡量避免碰傷鼻部