眼底病的激光治療

關(guān)于眼底病的激光治療第一頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片“光”治療的早期嘗試

公元前400年發(fā)現(xiàn)陽(yáng)光導(dǎo)致眼睛灼傷眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu)最初的靈感來(lái)自陽(yáng)光

20世紀(jì)40年代利用太陽(yáng)光能封閉黃斑裂孔第二頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光在眼科的應(yīng)用1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）：激光眼底鏡（CSLO）：視盤、神經(jīng)纖維層分析視網(wǎng)膜測(cè)厚成像第三頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片

2）治療方面：激光種類眼瞼：皮膚整形、去斑淚道：再通手術(shù)YAG角膜：準(zhǔn)分子屈光手術(shù)ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手術(shù)（閉角型）YAG

虹膜切除手術(shù)房角：青光眼選擇性小梁成型手術(shù)（開角型）532睫狀體：青光眼睫狀體光凝手術(shù)（難治性）810晶體：白內(nèi)障激光乳化手術(shù)YAG

后囊膜切開眼底激光治療第四頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光的生物學(xué)效應(yīng)

----激光的損傷效應(yīng)熱效應(yīng)----激光→靶組織吸收光→組織溫度升高→組織蛋白變性、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)：1064(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PRK（紫外光）

PDT（與光敏劑匹配）第五頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片

眼底?。?/p>

1）視網(wǎng)膜光凝術(shù)----氪、氬、532、810

封閉裂孔血管性疾病腫瘤RPE病變CNV2）經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV腫瘤8103）光動(dòng)力治療：CNV腫瘤6904）微脈沖激光治療：黃斑水腫

RPE病變810

視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)：眼內(nèi)光凝：氪、氬、532、810

經(jīng)鞏膜光凝810第六頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片治療的多種選擇----

多波長(zhǎng)激光是眼底病治療的發(fā)展方向第七頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展的趨勢(shì)

綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過(guò)白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層第八頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片多波長(zhǎng)激光治療眼底病的原則同一眼底不同部位不同病變性質(zhì)不同屈光間質(zhì)狀況選用不同波長(zhǎng)激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長(zhǎng)激光第九頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光治療的參數(shù)

光斑大小時(shí)間能量第十頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光治療的參數(shù)

----光斑大小

光斑大?。?00~500μm

避免用過(guò)小光斑50μm

血管弓外大光斑：500μm

破壞缺氧區(qū)面積大第十一頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光治療的參數(shù)

----時(shí)間

作用時(shí)間：0.1~0.3秒避免用過(guò)短時(shí)間，<0.1秒，RPE層微小爆破

屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長(zhǎng)，比加大能量更安全第十二頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片激光治療的參數(shù)

----能量大小

不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大小能量開始，逐漸加大

避免：小光斑，短時(shí)間，高能量

—RPE層爆破第十三頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片光斑反應(yīng)分級(jí)I級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少II級(jí)：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的NP

區(qū)；副作用較少III級(jí)：濃白斑，灰暈1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—視網(wǎng)膜增殖IV級(jí)：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜腫瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜第十四頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片IndirectConvexLensThreeMirrorLens第十五頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)第十六頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黃斑中心凹500μm范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500μm范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500μm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi)第十七頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片CSME治療前后第十八頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片PRP(PanretinalPhotocoagulation)減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供氧狀況第十九頁(yè)，共24頁(yè)幻燈片PRP治療前后第