臨床肺功能檢查年指南解讀課件

關(guān)于臨床肺功能檢查年指南解讀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共33頁(yè)肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求用力肺活量檢查最大通氣量檢查小氣道功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺彌散功能檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共33頁(yè)一般要求場(chǎng)地不宜過(guò)于窄小多臺(tái)儀器獨(dú)室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應(yīng)當(dāng)相對(duì)恒定

溫度18-24度，濕度50-70%易于搶救

靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施

有窗戶或者通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共33頁(yè)受試者注意事項(xiàng)了解檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥（見(jiàn)后文）檢查前需排除的影響因素患者用藥情況--支擴(kuò)劑，激素類(lèi)，抗過(guò)敏藥物年齡、身高和體重胸廓畸形患者可測(cè)量臂距估算身高。體位坐位或立位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共33頁(yè)適應(yīng)癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術(shù)前評(píng)估監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)藥物及其他治療的反應(yīng)評(píng)估胸部手術(shù)后肺功能評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等研究損害評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類(lèi)型致殘肺功能損害嚴(yán)重程度，評(píng)估預(yù)后評(píng)價(jià)職業(yè)性疾病的勞動(dòng)力鑒定（二）適應(yīng)癥和禁忌癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共33頁(yè)禁忌癥絕對(duì)近3個(gè)月心梗、腦卒中、休克近4周?chē)?yán)重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動(dòng)脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對(duì)心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術(shù)者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側(cè)）其他：免疫低下、呼吸道傳染病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共33頁(yè)（四）受試者準(zhǔn)備問(wèn)病史：適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習(xí)：向受試者介紹及演示檢查動(dòng)作，也可放錄像?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共33頁(yè)用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共33頁(yè)FVC檢查程序容積時(shí)間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共33頁(yè)VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC測(cè)試曲線和指標(biāo)流量-容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標(biāo)（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標(biāo)（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)（6）用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量（FEFx%）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共33頁(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)起始的標(biāo)準(zhǔn)起始無(wú)猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積<FVC的5%或0.15L呼氣結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)不能繼續(xù)呼氣；呼氣時(shí)間>6s；呼氣平臺(tái)出現(xiàn)（容積變化<0.025L）1s以上可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)起始標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)咳嗽；結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)聲門(mén)關(guān)閉；無(wú)漏氣堵塞；無(wú)重復(fù)吸氣可重復(fù)性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異<0.15L，若FVC<1L，則差異<0.1L?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共33頁(yè)最大自主通氣量（MVV）定義：1min內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。潮氣量和呼吸頻率的乘積。與呼吸肌力量，胸廓彈性，肺組織彈性和氣道阻力有關(guān)。評(píng)價(jià)肺通氣儲(chǔ)備量的指標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共33頁(yè)MVV檢查程序容積L時(shí)間s平靜呼吸4-5次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后，以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s。休息5-10分鐘后重復(fù)第2次檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共33頁(yè)MVV質(zhì)量控制呼吸頻率：>60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復(fù)性2次測(cè)試，誤差<8%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共33頁(yè)MVV結(jié)果選擇將12s或15s的通氣量乘以5或者4即為MVVMVV=FEV1*35現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共33頁(yè)（六）肺量計(jì)檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)1、參考值與正常范圍年齡、身高、體重、性別、種族等因素。FEV1、FVC、PEF以參考值80%為L(zhǎng)LN。FEV1/FVC>92%預(yù)計(jì)值為正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共33頁(yè)2、肺通氣功能障礙類(lèi)型阻塞性：FEV1/FVC<92%預(yù)計(jì)值限制性：FVC下降。TLC，RV混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合類(lèi)型VCFEV1%FEV1/FVC%RVTLCRV/TLC阻塞型-/↓↓↓↓↑↑↑↑限制型↓↓/--/↑↓↓-/↑混合型↓↓↓↓？？↑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共33頁(yè)小氣道功能

小氣道是指吸氣末管徑≤2mm的支氣管，因其數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早期病變時(shí)可無(wú)癥狀和體征，通氣功能改變不顯著，但MMEF（MEF25-75%）、FEF75%(MEF25%)、FEF50%(MEF50%)可顯著下降，說(shuō)明其對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中后期的流量受限。當(dāng)該3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于65%預(yù)計(jì)值（LLN），可判斷為小氣道功能障礙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共33頁(yè)3、肺通氣功能障礙的程度嚴(yán)重程度FEV1占預(yù)計(jì)值%輕度>70%，但FEV1/FVC<LLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度<35%本指南不論阻塞、限制還是混合性通氣障礙，均按照FEV1占預(yù)計(jì)值%判斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共33頁(yè)四、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)概述氣道可逆性：氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)，與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)藥物治療后舒緩。支氣管舒張（擴(kuò)張）試驗(yàn)通過(guò)給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共33頁(yè)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥氣道阻塞哮喘、慢阻肺、過(guò)敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等需要鑒別氣道阻塞是否可逆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共33頁(yè)禁忌癥舒張劑過(guò)敏舒張劑禁忌癥嚴(yán)重心功能不全慎用β2受體激動(dòng)劑；青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑肺量計(jì)檢查禁忌癥（見(jiàn)前文）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共33頁(yè)支擴(kuò)劑藥物選擇β2受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇膽堿受體拮抗劑--異丙托溴銨茶堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共33頁(yè)檢查前準(zhǔn)備問(wèn)病史--有無(wú)過(guò)敏、禁忌癥停藥吸入型短效β2受體激動(dòng)劑-----------------8h吸入型短效抗膽堿藥物-------------------24h口服短效β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿-------12h長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿、茶堿--24-48h停止吸煙----------------------------------------1h現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共33頁(yè)試驗(yàn)流程測(cè)定基礎(chǔ)肺功能吸入舒張劑β2受體激動(dòng)劑：400ug，15-30min復(fù)查抗膽堿藥物：160ug，30-60min復(fù)查再?gòu)?fù)查用藥后肺功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共33頁(yè)結(jié)果判定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1用藥后較用藥前增加>12%，且絕對(duì)值增加>200ml。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共33頁(yè)報(bào)告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)果判斷。通過(guò)儲(chǔ)物罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對(duì)值增加220ml，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共33頁(yè)臨床應(yīng)用慢阻肺診斷及分級(jí)診斷：吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值的%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共33頁(yè)支氣管哮喘診斷FEV1/FVC<70%支氣管舒張檢查后：FEV1上升>12%，且絕對(duì)值>200ml不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。哮喘：粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC<70%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共33頁(yè)指導(dǎo)用藥了解和評(píng)估各種治療方案的治療效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共33頁(yè)彌散功能：評(píng)估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因此凡是能影響這一過(guò)程的因素都能影響彌散功能。常見(jiàn)的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床上一般不存在CO2的彌散功能障礙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共33頁(yè)常用指標(biāo)1.肺一氧化碳彌散量（DLCO）指CO氣體在單位時(shí)間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。因?yàn)榉螐浬⒛芰Σ粌H受毛細(xì)血管膜影響，也受毛細(xì)血管血流影響，因此有學(xué)者提出用一氧化碳轉(zhuǎn)移因子（TLCO）代替DLCO。2.一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又