血液凈化專科護(hù)士護(hù)理倫理與法律-新

血液凈化專業(yè)

護(hù)理倫理與法律讓病人“下班再死”惹怒社會(huì)最近，汕頭某醫(yī)生微博引發(fā)“冷血醫(yī)生”事件“……昨晚家屬無數(shù)次要求拔掉輸液管讓病人安心而去，我一再拒絕，硬把她的生命延續(xù)到了今天，在我下班的時(shí)候她開始吐血，估計(jì)也就是這幾個(gè)小時(shí)的事了，反正不關(guān)我事了，我下班了，噢耶耶耶?！薄皽y(cè)試人品的時(shí)刻到了，有個(gè)病人的血氧在往下跌，半夜極有可能要起床收尸……這大冷天的，我暖個(gè)被窩也不容易，您就等我下班再死，好不？”“自助透析室”河北燕郊白廟村，10多名尿毒癥患者自發(fā)組成“自助透析室”，依靠三臺(tái)二手血液透析機(jī)頑強(qiáng)生活。之前，他們都簽過生死合同：“……如在透析過程中出現(xiàn)任何問題，包括死亡，一切自行負(fù)責(zé)。”由于存在高風(fēng)險(xiǎn)，目前已被衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)取締，并進(jìn)行了相應(yīng)安置?！白灾肝鍪摇被颊吲c他們的“腎”靠撿垃圾度日“自助透析室”患者的話“透析機(jī)就是我們的“腎”，但這個(gè)“腎”價(jià)格昂貴?！胀ɑ颊咭粋€(gè)月費(fèi)用在5千元左右?！薄八劳鲆稽c(diǎn)都不陌生，就像今天躺在另一張床上的朋友，走出這扇門后，再?zèng)]有出現(xiàn)?！薄八劳鎏匠Ａ恕Ｔ卺t(yī)院時(shí)，有些人這次透析還看見了，下次就不見了?！毖簝艋瘜I(yè)護(hù)理工作特點(diǎn)患者強(qiáng)烈渴望生存思想與經(jīng)濟(jì)壓力大病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜生活質(zhì)量嚴(yán)重下降家屬心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機(jī)率高患者方面血液凈化專業(yè)護(hù)理工作特點(diǎn)工作環(huán)境特殊面對(duì)人群特殊對(duì)技術(shù)要求高責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大身心承受壓力大護(hù)士方面?zhèn)惱砼c法律為優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供保障約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范

倫理“你必須應(yīng)該……”法律“強(qiáng)迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”何謂“倫理”倫

理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)醫(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)≠自由權(quán)不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)病人呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查……行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為是醫(yī)護(hù)人員判斷或不采取行動(dòng)的基礎(chǔ)以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇公平原則基本內(nèi)涵個(gè)體應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置血液凈化專業(yè)常見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨(dú)精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題傳染病患者的問題人文關(guān)懷的問題患者一：“以前在一起透析的病友，現(xiàn)在基本上都沒了，有時(shí)在透析床上會(huì)想，沒準(zhǔn)下一個(gè)就是我，突然覺得世界特別冷……”患者二：“我是農(nóng)村的，家里沒什么錢，得了尿毒癥全家節(jié)衣縮食給我做透析，…..有一回我費(fèi)交晚了，一位護(hù)士冷眼跟我說這個(gè)病是個(gè)無底洞，象我這樣沒錢的干脆不用治了……”人文關(guān)懷的問題患者三：“有一天，我突然惡心吐了，濺了護(hù)士小王一身，她沒嫌棄，并且?guī)臀沂每?、擦拭干凈后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“往這一躺看著機(jī)器不停的轉(zhuǎn)，心里挺煩的，是護(hù)士們繁忙之余的親切問候和朋友式的聊天讓我們感受到病中難有的一絲快樂”小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間患者五：“這個(gè)病終身要靠透析活著，想想錢、工作和沒長(zhǎng)大的孩子，覺得上天不公平，可我很要強(qiáng)，不想表現(xiàn)出來，內(nèi)心很壓抑。后來，轉(zhuǎn)到這做透析，護(hù)士長(zhǎng)特別好，每次都是和藹的笑臉、親切的問候，還給我講成功的例子，我特別信賴她，有一天把想法都告訴她了，好受多了…”人文關(guān)懷的問題我們的情感支持非常重要慎獨(dú)精神的問題

護(hù)士們很奇怪，為什么最近每次給李奶奶上機(jī)器她都要反復(fù)叮囑幾次：“這個(gè)機(jī)器是不是消好毒了、管路是不是新的”。后經(jīng)了解，原來李奶奶近期從媒體上了解，某醫(yī)院因?yàn)檠獮V機(jī)消毒不嚴(yán)格，病人不慎感染了丙肝…無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……從細(xì)微之處體現(xiàn)高尚情操慎獨(dú)精神的問題知情同意的問題基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供診斷、治療、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)、意外、費(fèi)用等方面真實(shí)、充分的信息，患者及家屬有權(quán)接受或拒絕此種治療知情同意的問題以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬的理解與配合知情同意的問題醫(yī)療保密的問題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情保密并非無限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突醫(yī)療保密的問題患者，女性，26歲，慢性腎功能不全，行血液透析治療。因其性格內(nèi)向、脆弱，家屬尚未告知患者真相。護(hù)士小李剛參加工作，看到患者僅26歲，又剛研究生畢業(yè)，感到十分惋惜，為患者做治療時(shí)就說：“哎，你真倒霉，大好的青春年華，怎么得了尿毒癥這種病呢，真毀了”?；颊呗牶?，非常激動(dòng)，堅(jiān)決拒絕再治療，當(dāng)晚自殺了……

看似小事，后果嚴(yán)重安樂死的問題

某老年女性患者，慢性腎衰10余年，現(xiàn)癥狀控制非常不理想，透析頻次越來越密集，治療費(fèi)用家里也難以再承受，病人懇求醫(yī)生幫助她結(jié)束痛苦。醫(yī)生該為她實(shí)施安樂死嗎？安樂死的問題安樂死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問題目前我國(guó)對(duì)于安樂死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律血液凈化專業(yè)常見法律問題忽視依法執(zhí)業(yè)忽視患者權(quán)利與慎獨(dú)精神有關(guān)與消毒隔離有關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)護(hù)理文件書寫護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范《護(hù)士條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法（試行）》……忽視依法執(zhí)業(yè)無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)或獨(dú)立值班超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者擅自修改醫(yī)囑或處方做非職責(zé)范圍內(nèi)的事情忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者財(cái)產(chǎn)權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)忽視患者的保密權(quán)和隱私權(quán)

忽視患者權(quán)利

匈牙利某醫(yī)院護(hù)士福盧迪從2000年5月到2001年2月，利用值夜班時(shí)間，在未經(jīng)醫(yī)生允許下私自給7位危重患者注射含有嗎啡和安眠藥等成分的藥液，致7人短時(shí)間內(nèi)死亡。她在審判中強(qiáng)調(diào)這一行為是不忍看到危重患者繼續(xù)忍受病痛煎熬。最終法院認(rèn)定有罪。未尊重患者的生命權(quán)，構(gòu)成了故意傷害罪與慎獨(dú)精神有關(guān)“慎獨(dú)”：指一個(gè)人在獨(dú)處無人監(jiān)督的情況下，自覺堅(jiān)持道德觀念，謹(jǐn)慎遵守道德原則。與消毒隔離有關(guān)09年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)山西兩所醫(yī)院患者因血液透析感染丙肝事件。檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，包括：缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使用一次性血液透析器；存在諸多交叉感染隱患。兩所醫(yī)院分別被停業(yè)整頓和給出整改意見，并對(duì)其上級(jí)主管部門和主管院長(zhǎng)等給予撤職等處分。與消毒隔離有關(guān)2010年2月8日，新華網(wǎng)等出現(xiàn)“血透患者狀告甘肅白銀市第一人民醫(yī)院”事件報(bào)道從2007年至今，至少16名尿毒癥患者在白銀市第一人民醫(yī)院血液透析期間被發(fā)現(xiàn)感染丙肝，患者將質(zhì)疑的目光投向醫(yī)院血液透析室并告上了法庭……嚴(yán)把消毒隔離關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)熱水袋致病人燙傷急救物品不完備呼吸機(jī)漏氣治療環(huán)境不安全未安裝床擋導(dǎo)致墜床與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某血液透析老年女性患者，熟睡過程中發(fā)生墜床，因頭部受到撞擊出現(xiàn)昏迷，CT示顱內(nèi)出血，后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)院被告上法庭…與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救完畢立即請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑或擅自修改醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報(bào)告與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)

某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g加入20ml生理鹽水中靜推。結(jié)果護(hù)士小李誤將2.0g藥物加入20ml生理鹽水中，并進(jìn)行推注。最后，患者出現(xiàn)中毒癥狀，搶救無效，死亡…一時(shí)疏忽，后果嚴(yán)重護(hù)理文件書寫客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實(shí)代替其他護(hù)士簽名提前記錄的問題舉證的法律依據(jù)我們的啟示讓我們愛心多一點(diǎn)，冷漠少一點(diǎn)