人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙諶紅獻(xiàn)

人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙諶紅獻(xiàn)中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所現(xiàn)象與問題現(xiàn)象1:

對(duì)于同樣一件事,張三為什么這樣做,而李四卻反其道而行之?現(xiàn)象2:

為什么王二麻子與眾不同,他的行為為什么不可理喻?問題1:

什么東西能解釋人與人之間行為上的各種差別?問題2:

每個(gè)人都有對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事物不同的認(rèn)識(shí)方式、價(jià)值觀、情感反應(yīng)方式、生活與行為方式,從而表現(xiàn)出不同的行為活動(dòng)特征,是什么東西在背后起作用?人格的定義心理學(xué)研究個(gè)體差異時(shí),主要限于兩方面:能力差異涉及認(rèn)知過程(感知、記憶、思維),與智能有關(guān);人格差異涉及反應(yīng)過程(情感和意志),與行為方式有關(guān)。人格一詞至少含有三種意義:人品,與品格同義,是社會(huì)上的一般解釋,故有人格高尚、人格低劣之分;權(quán)利義務(wù)的資格,是法律上的一般解釋;人的個(gè)性、性格,是心理學(xué)的解釋。與社會(huì)上的一般理解不同,我們講的人格只有“差異”之別,絕無(wú)“高低”之分。人格是一系列恒定的行為模式,是在不同的情景下所發(fā)出的前后一貫的行為方式,表現(xiàn)出了人們的自我特征。人格的三個(gè)重要概念人格的獨(dú)特個(gè)性是屬于某一個(gè)人的,所以具有獨(dú)特性。世界上絕對(duì)沒有兩個(gè)人的人格完全相同人格的復(fù)雜性體格與生理特征氣質(zhì)能力動(dòng)機(jī)、興趣、價(jià)值觀社會(huì)態(tài)度人格的統(tǒng)一性與持久性人格的特質(zhì)不是分離的,更不是對(duì)立的,而是綜合成一個(gè)有機(jī)的整體;此有機(jī)體在個(gè)體行為中具有相對(duì)穩(wěn)定的傾向性。氣質(zhì)氣質(zhì)（temperament）是個(gè)人出生時(shí)固有的、穩(wěn)定、獨(dú)特的心理特征。主要表現(xiàn)在心理過程的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、靈活性及指向性上。氣質(zhì)具有極大的穩(wěn)定性。它很早就清楚地表露在兒童的游戲、作業(yè)和交往活動(dòng)中，在成人身上仍是比較固定的，盡管受環(huán)境、教育的影響，氣質(zhì)會(huì)發(fā)生某些變化，但較之于其他心理特征，氣質(zhì)是最穩(wěn)定、最固定的，即使變化，也是非常微小而緩慢的。氣質(zhì)只說明一個(gè)人心理活動(dòng)的動(dòng)力性特征，并不能說明這個(gè)人的信念、觀點(diǎn)、興趣特征，它不是一個(gè)人社會(huì)價(jià)值大小的標(biāo)志，也不決定個(gè)人的潛能，各種氣質(zhì)不同的人在同一種活動(dòng)中都能夠取得非常好的成就。外向內(nèi)向穩(wěn)定不穩(wěn)定膽汁質(zhì)多血質(zhì)粘液質(zhì)抑郁質(zhì)氣質(zhì)的分型多血質(zhì)感受性低,而反應(yīng)性、主動(dòng)性、平衡性高,可塑性強(qiáng),外傾性。表現(xiàn)為活潑好動(dòng)、反應(yīng)迅速、交際好、注意易轉(zhuǎn)移,易接受新事物,但印象不深,情緒不穩(wěn)定、外露、適應(yīng)能力強(qiáng)。膽汁質(zhì)感受性低、反應(yīng)性、主動(dòng)性高,但平衡性差、刻板、外傾、不靈活。這類人直爽熱情、精力旺盛、急躁、沖動(dòng)、反應(yīng)迅速,智慧敏捷,但準(zhǔn)確性差。粘液質(zhì)感受性低,而耐受性高,刻板、內(nèi)傾、反應(yīng)速度慢,穩(wěn)定性好。這類人安靜穩(wěn)重、交際濕度、沉默寡言,善于刻制自己,情緒不外露,注意穩(wěn)定且難以轉(zhuǎn)移,忍耐心好、沉著堅(jiān)定,不尚空談、埋頭苦干。抑郁質(zhì)感受性高而耐受性低、反應(yīng)性低,而情緒的興奮性高且體驗(yàn)深刻,內(nèi)傾。這類人行為孤僻、多愁善感,但情緒不外露,善于覺察到別人不易覺察的細(xì)小事物和細(xì)微變化。氣質(zhì)與性格的關(guān)系氣質(zhì)與性格關(guān)系密切，但它們又有實(shí)質(zhì)的區(qū)別，可以用以下幾點(diǎn)來(lái)概括它們的異同：氣質(zhì)是由個(gè)體先天的生理、生化、內(nèi)分泌功能決定的，從個(gè)體出生就有不同氣質(zhì)表現(xiàn)，性格不是生來(lái)具有的，而是在一定氣質(zhì)基礎(chǔ)上，在人的活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境相互作用下形成的;氣質(zhì)是生物進(jìn)化的結(jié)果，表現(xiàn)中樞神經(jīng)活動(dòng)的生物特性，性格則為氣質(zhì)的社會(huì)化的產(chǎn)物;氣質(zhì)是人和動(dòng)物所共有的，性格只針對(duì)人而言。氣質(zhì)與性格的關(guān)系氣質(zhì)類型相同的人，容易形成相同的性格的傾向，但也可以形成不同的性格,例如，膽汁質(zhì)的人，既可以是熱情、積極、朝氣蓬勃的人，也可以是魯莽粗暴、不能忍耐、愛發(fā)脾氣的人;多血質(zhì)的人，既可以是活潑、親切而有生氣的人，也可以是輕率膚淺而輕舉妄動(dòng)的人。粘液質(zhì)的人，既可以是恬靜、沉著、穩(wěn)重的人，也可以是懶惰、萎靡不振、對(duì)一切事物漠不關(guān)心的人。抑郁質(zhì)的人，既可以是情感深刻而善解人意的人，也可以是孤僻羞怯而郁悶的人。

人格理論遺傳論人的重要屬性,如智力、氣質(zhì)等是遺傳的。社會(huì)文化決定論人格是許多社會(huì)角色的復(fù)合物。對(duì)每一個(gè)角色,社會(huì)已經(jīng)規(guī)定了對(duì)它的可接受的行為方式。決定人格其他文化因素有;家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平,家庭結(jié)構(gòu)的大小,出身順序、種族、宗教信仰、生長(zhǎng)的地區(qū)、父母的文化水平等。學(xué)習(xí)論我們是由我們所經(jīng)歷的事情所構(gòu)成的。因此,如果我們的經(jīng)歷和遭遇不同,我們的人格也就不同。潛意識(shí)結(jié)構(gòu)論決定人類行為是潛意識(shí)里的本能、欲望。人本主義人生來(lái)就有積極健康、符合社會(huì)規(guī)范的方向發(fā)展的傾向,“人之初，性本善”。人格障礙

指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常。由于這個(gè)原因,病人自己遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦,或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。正常與異常人格的區(qū)分方法統(tǒng)計(jì)學(xué):人格是一連續(xù)譜,正常與異常人格只有量的區(qū)別沒有質(zhì)的區(qū)別。如同劃分智力一樣,找到一劃界分,區(qū)分正常與異常。(用于研究)描述:正常與異常人格有質(zhì)的區(qū)別。何者為正常、何者為異常主要以社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù):人格障礙患者自己痛苦和/或使別人蒙受痛苦。(用于臨床)偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)：對(duì)周圍的人或事物敏感、多疑；經(jīng)常無(wú)端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認(rèn)為有針對(duì)自己的陰謀；遇到挫折或失敗時(shí)，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀；容易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯、對(duì)抗；常有病理性嫉妒觀念；易于記恨，對(duì)自認(rèn)為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強(qiáng)烈的敵意和報(bào)復(fù)心；易感委屈；自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過高，對(duì)他人的過錯(cuò)不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)力；忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難改變病人的想法。偏執(zhí)性人格障礙猜疑偏執(zhí)敏感多疑怨恨推諉報(bào)復(fù)易爭(zhēng)辯易嫉恨易委屈自負(fù)固執(zhí)狹隘分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。槐砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡)。分裂樣人格障礙內(nèi)向:退縮被動(dòng)愛幻想淡漠:無(wú)動(dòng)于衷不通人情我行我素人際困難:缺乏朋友與人難以溝通反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，如經(jīng)常說謊、逃學(xué)、酗酒、外宿不歸，欺侮弱小；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財(cái)物、無(wú)視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為，或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)，如：經(jīng)常曠課、曠工；對(duì)家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無(wú)情；經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂；易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為；缺少道德觀念、對(duì)善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓(xùn)；極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。沖動(dòng)性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后對(duì)自己的行為雖懊惱，間歇期正常，但不能防止再犯；人際關(guān)系強(qiáng)烈而時(shí)好時(shí)壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友；情感爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成的事情。做事往往事先沒有計(jì)劃或不能預(yù)見可能發(fā)生什么事情。表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事,夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn),表現(xiàn)：情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形與色，表情豐富但矯揉造作；愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意，或在外貌和行為方面表現(xiàn)過分；過于喜歡表?yè)P(yáng)，經(jīng)受不起批評(píng)，愛撒嬌、任性、心胸狹窄，以情感相要挾，作弄?jiǎng)e人如揚(yáng)言自殺或威脅性自殺一直達(dá)到目的方才罷休，設(shè)法操縱他人為自己服務(wù)；自我中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意愿，不如意時(shí)則表現(xiàn)強(qiáng)烈不滿；暗示性強(qiáng)，容易受他人影響或誘惑；富于幻想，常有自欺欺人之言，憑猜測(cè)和預(yù)感作出判斷，有時(shí)用幻想與想象補(bǔ)充事實(shí)，言語(yǔ)內(nèi)容不完全可靠；喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動(dòng)，甚至于賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為：對(duì)任何事物都要求過高、過嚴(yán)、按部就班、常拘泥細(xì)節(jié)，猶豫不決，往往避免做出決定，否則感到焦慮不安；常有不安全感，往往窮思竭慮，對(duì)實(shí)施的計(jì)劃反復(fù)檢查、核對(duì)，惟恐疏忽或差錯(cuò)；主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，否則即感不快，對(duì)別人做事很不放心，即使擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，往往事必躬親，事無(wú)巨細(xì)；過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來(lái)，工作后缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，反而常有悔恨和內(nèi)疚而檢查自身存在哪些缺陷工作什么地方?jīng)]有完善，缺乏創(chuàng)新和冒險(xiǎn)精神。焦慮性人格障礙以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特點(diǎn):一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對(duì)遭排斥和批評(píng)過分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；慣于夸大生活中潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。診斷人格障礙的診斷主要依據(jù)病史進(jìn)行診斷，診斷要點(diǎn)如下：1.人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2.不是由廣泛性大腦損傷或病變以及其它精神科障礙所直接引起的，一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3.人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。這一異常行為模式是持久的、固定的、泛化的，不局限于精神疾患的發(fā)作期，并且與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)。診斷4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5.人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫。診斷6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。

在不同的文化中，需要建立一套獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)以適應(yīng)其社會(huì)常模，規(guī)則與義務(wù)。對(duì)于大多數(shù)亞型，通常要求存在至少三條臨床描述的特點(diǎn)或行為的確切證據(jù)，才能診斷。需要注意的幾個(gè)問題人格障礙的命名雖然與一些精神障礙的診斷名稱相同,并不意味彼此在病因?qū)W有固定的聯(lián)系;某些人格改變出現(xiàn)在精神疾病的早期,隱襲起病的前驅(qū)期或不完全緩解后的殘缺狀態(tài)應(yīng)視為精神疾病的表現(xiàn),而不診斷為人格障礙;人格障礙的表現(xiàn)多在早年就表現(xiàn)出來(lái)了,屬于原發(fā)性人格障礙。但某些人格障礙是繼發(fā)的,如腦器質(zhì)性、外傷性等在臨床上我們最好客觀描述病人的性格特征,不要輕易下人格障礙的診斷。人格障礙的治療人格障礙的治療較為困難。但有關(guān)的治療手段對(duì)行為的矯正仍可發(fā)揮一定的作用。

藥物治療

一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時(shí)少量用藥仍有幫助。心理治療人格障礙者一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非常“無(wú)奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷之所在，鼓勵(lì)他們改變自己的行為模式并對(duì)其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵(lì)和強(qiáng)化教育和訓(xùn)練反社會(huì)性人格障礙往往有一些程度不等的危害社會(huì)的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為矯正有一定幫助習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙定義:

習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙指在過分強(qiáng)烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為的精神障礙，這些行為系社會(huì)規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足。臨床特點(diǎn)歸納起來(lái)有以下五條：1．病人知道他的這種行為是不好的，極力加以控制，但總是歸于失敗，即難以控制。2．行為沒有任何明顯的外在目的，如偷竊和縱火為例，患者既不是為了經(jīng)濟(jì)收入，也不是為了掩蓋罪行，不是為了改善個(gè)人生活條件，也不是出于政治與社會(huì)目的，也是為了發(fā)泄私憤和報(bào)復(fù)?？傊裁赐庠谀康囊矝]有。3．在行為前，心情緊張或不快感越來(lái)越強(qiáng)烈。4．在行為過程中，病人可體驗(yàn)到如釋重負(fù)般的快感或行為本身可給與患者極大的心理滿足。5．反復(fù)發(fā)生，在發(fā)作的間歇期病人沒有明顯的精神障礙。分類在中國(guó)的疾病診斷分類CCMD-3中，包括病理性賭博、病理性縱火、病理性偷竊、拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）和其他或未特定的習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙。由于沖動(dòng)控制障礙患者的行為常常觸犯法律、法規(guī)，或者至少為大多數(shù)社會(huì)行為規(guī)范所不容，所以在醫(yī)療的臨床工作中較為少見，而更多的出現(xiàn)于司法精神疾病鑒定的案例中。1．病理性賭博病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。

病理性賭博通常在青春期開始賭博活動(dòng)，男性明顯多于女性。多見于受教育程度較低者。家庭成員多有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)心及追求錢財(cái)?shù)挠?，家庭環(huán)境具有不穩(wěn)定性特點(diǎn)。病理性賭博具有成癮性質(zhì)，臨床上和情感障礙、有害物質(zhì)依賴有一定聯(lián)系。病理性賭博可能是應(yīng)付抑郁焦慮的方法，也可能是情緒障礙的結(jié)果。病因依據(jù)佛洛依德的心理分析理論，他們有”要輸”的潛意識(shí)欲望，賭博可以減輕其潛意識(shí)的罪惡感。行為理論上，認(rèn)為這種無(wú)法控制的賭博行為，是一種學(xué)來(lái)的不良行為；而在認(rèn)知理論上，則認(rèn)為是這些賭博者有一種錯(cuò)誤的知覺，或自認(rèn)為可以控制情況的錯(cuò)覺，有人認(rèn)為他們具有賭博性的人格，容易做冒險(xiǎn)性的行為。臨床表現(xiàn)病態(tài)性賭博的本質(zhì)上，包含漸行性的病程，即使損失慘重也無(wú)法控制其行為，不在乎他行為的后果。如同藥物濫用者一般，他們常被愉悅的欲望所驅(qū)使，可能會(huì)有耐受性與戒斷癥狀的產(chǎn)生，他們可能會(huì)增加賭注，以達(dá)到他們想要的興奮感，若強(qiáng)迫其減少賭博的頻率與程度時(shí)，他們會(huì)有易怒、焦躁、坐立難安情緒低落與注意力不集中等情形。病程與預(yù)后形成的病程，初期可能只是有賭博問題，后來(lái)會(huì)因?yàn)樘貏e的心理社會(huì)壓力與重大損失，而促使病態(tài)性賭博的形成。男性病發(fā)的年齡多在青少年，而女性則較晚發(fā)病。他們因?yàn)槿狈Σ∽R(shí)感且常合并藥物與酒精依賴，所以并不好治療。治療成功的條件是要完全與賭博分離，心理與社會(huì)功能的改善，并減少情緒與焦慮癥狀。治療對(duì)某些人而言，參加所謂戒賭匿名協(xié)會(huì)這種自助團(tuán)體效果就很好，但其它的治療方式則對(duì)于其它病患也很重要。心理動(dòng)力心理治療是嘗試以面質(zhì)個(gè)案的自大感、自我欺騙以及不良的自我防衛(wèi)方式。家庭治療也有其價(jià)值。若合并情感型疾病與藥物濫用亦需要另外治療。另外行為治療，如想象式減敏感法，以放松練習(xí)合并視覺觀看避免賭博的影片，也有成功的報(bào)告。2．病理性縱火病人有縱火燒物的強(qiáng)烈欲望和濃厚興趣，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。縱火或目擊火焰時(shí)有強(qiáng)烈的愉快、滿足或輕松的體驗(yàn)，經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景?？v火往往缺乏明確動(dòng)機(jī)，并非為了獲得經(jīng)濟(jì)利益、報(bào)復(fù)或政治目的，縱火行為系出于一種不可克制的沖動(dòng)，男性多于女性，其原因并無(wú)一致看法。發(fā)病率目前對(duì)于其發(fā)生率與男、女比例，目前尚不清楚；但對(duì)于一些有此行為的男性研究，發(fā)現(xiàn)他們的行為可以追溯回到兒童與青少年期，多半的縱火行為，多是與金錢、犯罪與報(bào)復(fù)有關(guān)，真的診斷為縱火狂的機(jī)會(huì)并不多。另外這些有縱火行為的人，常合并有憂郁癥、人格異常、酒精與藥物濫用。病因?qū)W縱火狂的病因并不清楚，佛洛依德認(rèn)為縱火的行為，代表的是一種等同于同性戀本質(zhì)的自慰行為，Lewis等則認(rèn)為這種重復(fù)的放火行為的動(dòng)機(jī)是報(bào)復(fù)，也有些人認(rèn)為它是一些社交技巧缺失的人，原始的溝通的方式。近來(lái)在生理學(xué)的研究上發(fā)現(xiàn)，他們5HIAA及腦中MHPG濃度低，而這分別代表是serotonin及norepinephrine系統(tǒng)的關(guān)系，而這也代表他可能是情感型疾病家族中的一員。臨床表現(xiàn)大部分縱火都不是因?yàn)榭v火狂所為，所以評(píng)估時(shí)需仔細(xì)追查其動(dòng)機(jī)與原因，多半在兒童與青少年期就有縱火或一些與火有相關(guān)的活動(dòng)，比較常見的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)是否認(rèn)，常會(huì)有事先準(zhǔn)備，多半會(huì)出現(xiàn)在其縱火地區(qū)的附近。病程與預(yù)后：常是慢性且突發(fā)性，常是在被抓后，才會(huì)接受評(píng)估，預(yù)后目前并不清楚。治療：目前尚無(wú)清楚有效的治療，心理分析式的心理治療常因?yàn)榉裾J(rèn)、缺乏病識(shí)感，且常合并藥物濫用，所以效果有限。行為治療，如正向回饋與處罰，目前也都沒有清楚的效果。藥物的治療，目前也沒有資料。3．病理性偷竊病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益，也不是為了泄憤和報(bào)復(fù)，偷竊物品并非生活必須品，也不一定具有實(shí)用價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和收藏價(jià)值，有時(shí)將偷竊物品送人、丟棄或擱置一邊，關(guān)鍵是完成偷竊行為本身并從中獲得樂趣。一般無(wú)偷竊長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃也不與他人合作進(jìn)行，偷竊始于童年或青少年時(shí)期，在病程上有慢性化傾向，但較少持續(xù)至中年，發(fā)病原因不詳。發(fā)病率該癥的發(fā)病率不清楚，近期報(bào)告的估計(jì)，在一般人口中，每千人有六人，只有不到5%（4-24%）的小偷是屬于偷竊狂，但因?yàn)橛写瞬〉娜硕喟胄哂陂_口，且大多數(shù)的小偷沒有被抓到，所以盛行率上可能更高。女性的比例比男性高，一般認(rèn)為是女性比較有機(jī)會(huì)接觸精神科評(píng)估，不論是自愿或被迫，而男性多半直接送監(jiān)牢。第一次診斷，男性多半在五十歲，女性多半在三十五歲，常與發(fā)病的時(shí)間，間隔十年以上。病因?qū)W目前沒有確定的病因，目前有人提出所謂情感類型疾病(affectivespectrumdisorder)，他們包含有偷竊狂、強(qiáng)迫癥、進(jìn)食異常、情感型精神病、與注意力缺失癥候群等，他們常有共同的生理病理原因，可能是因?yàn)槲辶u色胺缺乏，對(duì)于五羥色胺類的抗憂郁劑有效。臨床表現(xiàn)病患就診的原因，多是因?yàn)榉ㄔ恨D(zhuǎn)介或治療其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)他們會(huì)有沖動(dòng)與強(qiáng)迫的偷竊史，偷竊的原因不是為個(gè)人所得，而是為了自身壓力的減輕，有些人在偷竊時(shí)會(huì)有愉快的感覺，他們沒有事先計(jì)劃，也不會(huì)想到違法，只是一個(gè)沖動(dòng)的行為，但他們知道這樣的行為是錯(cuò)的，也會(huì)有罪惡與羞恥感，很少會(huì)對(duì)別人說；而為了抑制沖動(dòng)行為，所以會(huì)避免一些可能讓他偷竊的地方，所以后來(lái)甚至完全不逛街，導(dǎo)致社交孤立。偷竊狂的患者以后合并情感型精神病、焦慮癥與進(jìn)食異常的機(jī)會(huì)高，也常有性功能障礙。病程與預(yù)后：偷竊狂是一種慢性疾病，一般在青春期后期開始出現(xiàn)，可能持續(xù)很多年，自動(dòng)復(fù)原的機(jī)會(huì)與長(zhǎng)期預(yù)后并不清楚。治療：藥物治療上，因?yàn)橥瑢偾楦蓄愋图膊〖易宓募僭O(shè)，所以多半使用抗憂郁劑來(lái)治療，特別是針對(duì)五羥色胺的藥物，有些指出可以得到部分或完全的緩解。心理治療可能有效。4．拔毛癥(病理性拔毛發(fā))病人有拔除毛發(fā)的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。雖然企圖控制這一行動(dòng)，但經(jīng)常失敗，結(jié)果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。發(fā)病率過去被認(rèn)為很少發(fā)生，但目前則認(rèn)為大約有4%的盛行率，女性與男性多，大約4比1，常在17歲以前發(fā)生，但多半在17歲以后才會(huì)接受治療，但屆時(shí)，此拔毛行為已經(jīng)成為一種習(xí)慣，不再是因?yàn)榄h(huán)境的壓力所引起，而自己也不會(huì)清楚的知道此行為的目的。目前有人建議分成早發(fā)型與與晚發(fā)型，早發(fā)型常在6歲以前發(fā)生，男女發(fā)生的機(jī)會(huì)各半，疾病的病程也比較短，通常以簡(jiǎn)單的建議、支持與行為治療，效果就很好；而晚發(fā)型，常發(fā)生在13歲以后，女性比男性多，通常比較慢性且預(yù)后也不好。病因?qū)W心理動(dòng)力分析的理論是認(rèn)為，它是兒童對(duì)于早期的失落與分離的反應(yīng)，這樣小孩的母親常被認(rèn)為是過度批評(píng)與拒絕，而父親則表現(xiàn)出被動(dòng)與情感薄弱。常見于兒童與青少年，但如果持續(xù)下去，可能會(huì)變成與咬指甲與吸手指一樣，成為一種習(xí)慣性行為。生理學(xué)上的解釋是在觀察其后續(xù)的發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)他們會(huì)有比較高的機(jī)會(huì)，會(huì)合并焦慮癥或情感型疾病，通常對(duì)抗憂郁劑，特別是serotonin類的抗憂郁劑，與鋰鹽有效。目前認(rèn)為其有多重致病原因，且早期或目前的環(huán)境壓力會(huì)惡化其癥狀。臨床表現(xiàn)通常在就診時(shí)，父母與小孩多半會(huì)否認(rèn)這種掉發(fā)現(xiàn)象，是因?yàn)槿藶榈囊蛩兀凰械幕颊?，都?huì)承認(rèn)這種疾病，會(huì)讓他的創(chuàng)造力與人際關(guān)系受影響。他們常以帽子、假發(fā)、假睫毛或化妝，來(lái)掩飾沒有毛的部位，而患部也常會(huì)有長(zhǎng)短毛夾雜的現(xiàn)象。切片可以用來(lái)區(qū)分，是否是自然禿發(fā)或是皮膚疾病造成。如果這種情形持續(xù)發(fā)生，需要轉(zhuǎn)介精神科，做更仔細(xì)的治療評(píng)估。這些小孩，常會(huì)有儀式化的行為，將毛發(fā)咬碎或食入。他們并不會(huì)因?yàn)榘蜗骂^發(fā)而感到疼痛，多是因?yàn)閺?qiáng)烈的渴望而拔下頭發(fā)，拔下時(shí)會(huì)感到放松，但之后又會(huì)感到失望與罪惡感。病程與預(yù)后早發(fā)性與輕微的拔毛行為，多半在與病患、家人，將事情厘清后就能減少；而晚發(fā)型與嚴(yán)重的拔毛行為，病程常是慢性，會(huì)持續(xù)幾十年，常合并焦慮與情緒癥狀，也可能次發(fā)于其它疾病。治療治療首先要讓小孩子了解其行為，并讓小孩知道他不是唯一的患者；對(duì)于年紀(jì)小的兒童，以一種親切與支持的態(tài)度，針對(duì)小孩的行為，告知其行為的危害，多半就會(huì)有效果。而治療慢性與嚴(yán)重的拔毛癥，則需要深切的心理分析心理治療，行為治療、催眠治療與藥物治療；對(duì)于兒童，施予家族治療，改善家屬家的互動(dòng)模式，以減輕小孩子的人際壓力。治療心理分析式的心理治療，是要找出早期兒童遭遇的失落與分離，因?yàn)樗赡苁谴俪?/p>