中心靜脈壓CVP監(jiān)測

中心靜脈壓CVP相關知識

一關于中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure）指的是右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系。若心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導致中心靜脈壓變高。英文簡寫CVP。CVP的監(jiān)測在危重病人搶救中有著重要的意義，它是評估血管容量和右心功能的重要指標。此外，還可以通過中心靜脈插管給胃腸外營養(yǎng)，快速輸血，搶救大出血等低容量性休克。中心靜脈壓測定-適應癥１、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。２、大手術或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。３、血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因為腎前性因素(缺水)抑或為腎性因素(腎功能衰竭)。中心靜脈壓測定-禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎，不能在又病變的部位穿刺，可選擇其他部位。

二、凝血機制障礙，可在補充凝血因子，有效糾正病因的基礎上謹慎穿刺，注意勿傷動脈。中心靜脈壓測定-用品準備一次性中心靜脈置管包、無菌中心靜脈壓測定裝置（輸液器2付、三通開關）其它用物：、肝素鹽水、無菌手套、無菌生理鹽水1瓶、直尺1把、輸液架、無菌治療巾或紗布、碘伏。必要時備壓力換能裝置。測量CVP的方法

一種是要用換能器和壓力傳感器，然后連接多功能監(jiān)護儀，可持續(xù)監(jiān)測病人的CVP。具體做法為：將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，置管成功后，通過壓力連接管和三通，使導管尾端與輸液器裝置、換能器與多功能監(jiān)護儀相連。測壓時關閉輸液端，使中心靜脈導管與壓力換能器相通，監(jiān)護儀上可自動顯示壓力波形和數(shù)值，不須測壓時將壓力換能器端關閉，輸液器端與導管連通進行輸液，并保持導管通暢，避免凝血塊堵塞。校零使用壓力換能器測壓需預先校零。病人平臥，換能器固定與病人腋中線水平位置。調整三通開關，使中心靜脈導管與輸液器相通，與換能器端關閉。將換能器的另一開口打開，使之與大氣相通，按監(jiān)護儀的“Zero”鍵完成校零，然后關閉換能器與大氣相通的開口，即可開始測壓。病人體位或壓力換能器位置又變動，或換能器敞開過，均要重新校零，如三項均為改變，則24小時內不須再校零。病情不允許平臥的話一般就平第四肋腋中線，有時候遇到四肢蜷縮的病人，也可以這樣做，在身體左右兩測用枕頭固定好病人。手測CVP的方法通過測壓管和三通開關與中心靜脈導管相連，三通開關的另一開口接輸液器。管與標有cm刻度的標尺一起固定與床旁，標尺零點對準病人腋中線水平。先使測壓管與輸液器相通，使管道內充滿鹽水，排盡空氣，再將測壓管與中心靜脈導管相通，此時測壓管內的液面迅速下降，當液面達到一定水平不再下降時，在測壓計中刻度即為中心靜脈壓。

手測量和儀器測量，他們之間的區(qū)別是儀器是可以持續(xù)監(jiān)測的，手測是臨時測量。手測量方法簡單，并發(fā)癥少。但是，準確性低于儀器測量。中心靜脈壓測定-注意事項１、操作時必須嚴格無菌。

２、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應重新校正零點。３、導管應保持通暢,否則會影響測壓結果。４、中心靜脈導管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關系，在病情允許的情況下應盡快拔除導管。5.保持穿刺部位干燥清潔，無菌敷料每日更換一次，如有污染及時更換，連接處用無菌治療巾包裹。觀察穿刺處皮膚情況。6.中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管擴張劑等血管活性藥物。7.一般應在靜息時測定：如在吸痰后，朦朧狀態(tài)下，或躁動、寒戰(zhàn)、抽搐等特殊情況下測定的結果，要注解加以說明。如CVP值在短時間內有較大的差異時應及時重新核對換能器零點，檢查管路是否通暢，或者呼吸機是否用了較大的PEEP并及時報告醫(yī)生。6.中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管擴張劑等血管活性藥物。7.一般應在靜息時測定：如在吸痰后，朦朧狀態(tài)下，或躁動、寒戰(zhàn)、抽搐等特殊情況下測定的結果，要注解加以說明。如CVP值在短時間內有較大的差異時應及時重新核對換能器零點，檢查管路是否通暢，或者呼吸機是否用了較大的PEEP并及時報告醫(yī)生。測量CVP的臨床意義

中心靜脈壓正常值：成人為4－12厘米水柱,小兒為3－10厘米水柱。血壓低

CVP低

血容量低

充分補液

正常

血容量低或心衰補液試驗

高

血容量高或心衰

強心、舒張血管

血壓正常

CVP低

血容量低

適當補液

高

血管收縮

血管擴張劑中心靜脈置管并發(fā)癥1.感染2%--10%包括局部感染和全身感染嚴格執(zhí)行無菌操作，縮短置管時間。2.出血或血腫