第十四章計(jì)劃生育

第十四章計(jì)劃生育

（Familyplanning）201312101計(jì)劃生育是對(duì)人口的出生增長(zhǎng)實(shí)行計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。我國(guó)人口眾多，實(shí)行計(jì)劃生育，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。計(jì)劃生育工作包括晚婚、晚育、節(jié)育、避孕和優(yōu)生優(yōu)育。2晚婚晚育：即按照法定年齡推遲3年以上結(jié)婚或生育

內(nèi)容包括

節(jié)育：即一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子，主要靠避孕和絕育來(lái)節(jié)制生育和提高人口素質(zhì)優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷以及防止后天因素影響發(fā)育執(zhí)資考點(diǎn)3避孕是指用科學(xué)的方法，在不影響正常性生活和身心健康的情況下，使育齡婦女暫時(shí)不受孕。藥物避孕工具避孕安全期避孕免疫避孕第一節(jié)避孕4一、藥物避孕(一)種類◎口服避孕藥

短效避孕藥長(zhǎng)效避孕藥速效避孕藥緊急避孕藥◎長(zhǎng)效避孕針◎避孕藥緩釋系統(tǒng)皮下埋植劑含藥IUD和陰道藥環(huán)5一、藥物避孕皮下埋植6一、藥物避孕皮下埋植7(二)避孕原理1.抑制排卵2.對(duì)生殖器官的作用⑴阻礙受精⑵阻礙著床⑶影響輸卵管活動(dòng)(三)適應(yīng)癥要求避孕的健康育齡婦女一、藥物避孕執(zhí)資考點(diǎn)8(四)禁忌癥1.嚴(yán)重心血管疾病者；2.急、慢性肝炎及腎炎;3.內(nèi)分泌疾病,如糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)者;4.惡性腫瘤,癌前病變,子宮或乳房腫塊者;5.血液分血栓性疾病6.哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；7.年齡>45歲或月經(jīng)稀少者;8.原因不明的陰道異常出血者;9.精神病生活不能自理者;10.年齡>35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用；一、藥物避孕執(zhí)資考點(diǎn)9（五)藥物不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)2.月經(jīng)改變3.突破性出血服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血4.體重增加及色素沉著（六)用法及注意事項(xiàng)（略）一、藥物避孕執(zhí)資考點(diǎn)10是指利用工具阻止精子與卵子結(jié)合或通過(guò)改變腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。(一)男用避孕套

又稱陰莖套

(二)女用避孕套

又稱陰道套(三)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種為育齡婦女接受的安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的避孕方法。二、工具避孕11二、工具避孕男用避孕套12女

用

避

孕

套13女

用

避

孕

套14研究認(rèn)為IUD可以干擾受精卵著床、影響受精卵的發(fā)育、改變宮腔內(nèi)的自然環(huán)境。帶銅IUD作用機(jī)制

◎銅離子被內(nèi)膜吸收→局部濃度↑→改變宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性→內(nèi)膜不利于孕卵著床和發(fā)育?！蜚~離子影響精子獲能。含孕激素IUD作用機(jī)制◎內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化→不利孕卵著床◎?qū)m頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行，并影響精子代謝。1.IUD的避孕原理15宮內(nèi)節(jié)育器

(Intrauterinedevice，IUD)16二、工具避孕17IUD的放置18IUD的放置19二、工具避孕20(一)緊急避孕

無(wú)防護(hù)性性生活或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)保護(hù)性生活后5天內(nèi)放入帶銅節(jié)育器，有效率95%以上。緊急避孕藥無(wú)保護(hù)性生活后3天內(nèi)服用，藥物有①米非司酮②左炔諾酮，有效率98%。三、其他避孕法21緊急避孕（postcoitalcontraception）無(wú)防護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法稱為緊急避孕22(二)安全期避孕又稱自然避孕法。成熟卵子自卵巢排出后可存活1~2天，精子于女性生殖道可存活2~3天→排卵前后4~5日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕→安全期。采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕目的，稱為安全期避孕。月經(jīng)日記卡法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法、宮頸粘液觀察法。由于婦女排卵過(guò)程可受生活、情緒、性活動(dòng)、健康狀況和外界環(huán)境等因素影響而推遲或提早，還可能發(fā)生額外排卵，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%。三、其他避孕法23(二)安全期避孕又稱自然避孕法，采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕目的。成熟卵子自卵巢排出后可存活1~2天，精子于女性生殖道可存活2~3天→排卵前后4~5日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕→安全期。月經(jīng)日記卡法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法、宮頸粘液觀察法。由于婦女排卵影響因素很多，推遲、提早、額外排卵均有可能，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%。三、其他避孕法24安全期避孕又稱自然避孕法采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕目的，稱為安全期避孕****************25(三)其他避孕黃體生成激素釋放激素類似物避孕免疫避孕法的導(dǎo)向藥物避孕和抗生育疫苗（如精子抗原、透明帶抗原）為近年來(lái)有開(kāi)發(fā)前景的避孕藥物，目前正在研究中。

三、其他避孕法26

女性絕育術(shù)是用手術(shù)或藥物使婦女達(dá)到永不生育的方法。目前，常用的有經(jīng)腹或腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)，通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、或用藥物粘堵等方法使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育。

第二節(jié)女性絕育

輸卵管絕育術(shù)是一種安全的永久性節(jié)育措施。此種絕育措施可復(fù)性高，要求復(fù)孕的婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%。27(一)適應(yīng)證1.要求接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證2.患有嚴(yán)重的全身疾病不宜生育者(二)禁忌證1.急慢性盆腔炎者，或腹部皮膚有感染者。2.各種疾病的急性期，如急性傳染病、心力衰竭、產(chǎn)后失血或全身健康狀況不良不能勝任受術(shù)者。3.24h內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者。4.有嚴(yán)重的神經(jīng)癥者。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)女性絕育28(三)手術(shù)時(shí)間的選擇1.非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-7天；2.閉經(jīng)者、哺乳期月經(jīng)未轉(zhuǎn)正常的婦女應(yīng)排除早孕后再手術(shù)；3.流產(chǎn)者，以轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)干凈3-7天為宜；4.人工流產(chǎn)術(shù)或分娩后宜在24-48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。(四)麻醉

采用局部浸潤(rùn)或硬膜外麻醉一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)女性絕育29(五)手術(shù)步驟1.受術(shù)者排空膀胱，取仰臥臀高位，術(shù)野消毒、鋪巾、麻醉；2.于恥骨聯(lián)合上3-4cm處，取腹中線作長(zhǎng)約2cm橫切口，產(chǎn)婦則在宮底下方2cm處切開(kāi)；3.術(shù)者左手示指進(jìn)入腹腔，沿宮底后方宮角處滑向一側(cè)，達(dá)輸卵管后方，右手持卵圓鉗夾住輸卵管，輕輕提至切口處，也可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。4.采用抽芯包埋法結(jié)扎輸卵管。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)女性絕育30輸卵管抽芯包埋輸卵管折疊結(jié)扎、切斷法輸卵管傘端切除法31(六)術(shù)后并發(fā)癥臟器損傷腸脹氣粘連→損傷感染腹壁切口感染或盆腔及腹腔內(nèi)感染，前者多見(jiàn)出血、血腫常見(jiàn)腹壁和輸卵管系膜血腫，過(guò)度牽拉造成一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)女性絕育32(七)護(hù)理措施1.減輕焦慮講解手術(shù)過(guò)程2.術(shù)后觀察觀察排尿、出血3.健康指導(dǎo)術(shù)后臥床4-6h后可起床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，術(shù)后3-5天拆線。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，建休1個(gè)月，禁性交。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)女性絕育33(一)適應(yīng)證與禁忌癥腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝者禁,其他同前。(二)麻醉局部浸潤(rùn)、硬膜外或靜脈全身麻醉。(三)手術(shù)步驟1.在腹腔鏡直視下將彈簧夾鉗夾或硅膠環(huán)環(huán)套在輸卵管的峽部。2.用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1-2cm長(zhǎng)。(四)護(hù)理措施1.術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)。2.術(shù)后觀察有無(wú)體溫升高、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)

第二節(jié)女性絕育34

因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，以作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，常用的人工終止妊娠的方法有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物引產(chǎn)（利凡諾、前列腺素）、水囊引產(chǎn)及剖宮取胎等。第三節(jié)人工終止妊娠35第三節(jié)終止妊娠方法

藥物抗早孕人工流產(chǎn)藥物引產(chǎn)水囊引產(chǎn)剖宮取胎常用的人工終止妊娠的方法有36藥物流產(chǎn)米非司酮配伍米索前列醇（一）適應(yīng)證停經(jīng)7W內(nèi)，年齡18-40Y，本人自愿。（二）禁忌證使用米非司酮的禁忌證使用前列腺素類藥物禁忌證（三）用藥方法（四）護(hù)理措施一、藥物流產(chǎn)

第三節(jié)人工終止妊娠37

指在妊娠14w