劉建伍社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方法

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方法社區(qū)精神衛(wèi)生工作培訓(xùn)（二）西安未央瑞康醫(yī)院劉建伍社區(qū)精神衛(wèi)生工作內(nèi)容開展精神障礙的“三級(jí)預(yù)防”，是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的主要內(nèi)容：精神障礙一級(jí)預(yù)防精神障礙二級(jí)防治精神障礙三級(jí)防治一級(jí)網(wǎng)絡(luò)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生的健康教育和宣傳；心理、行為的健康指導(dǎo)；心理咨詢；心理危機(jī)干預(yù)；心理健康促進(jìn)；發(fā)現(xiàn)、登記、建檔；只對(duì)四種重型精神疾病治療服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診康復(fù)服務(wù)；功能訓(xùn)練管理服務(wù)；分級(jí)管理，全程管理社會(huì)服務(wù)：精神疾病是公共衛(wèi)生服務(wù)之一！！開展精神障礙的“三級(jí)預(yù)防”，是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的主要內(nèi)容：精神障礙一級(jí)預(yù)防精神障礙二級(jí)防治精神障礙三級(jí)防治一級(jí)網(wǎng)絡(luò)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

各村衛(wèi)生室各單位醫(yī)院各社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)生局和?？漆t(yī)院

精神疾病的防治不在只是家屬的事情了，是社會(huì)公共的事情之一國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目九項(xiàng)中含有社區(qū)精神衛(wèi)生項(xiàng)目

●對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理●在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)

社區(qū)精神衛(wèi)生工作實(shí)施的方法步驟內(nèi)容提要一、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：信息員確定二、患者信息收集三、診斷、診斷復(fù)核，危險(xiǎn)行為評(píng)估四、協(xié)助：登記、造冊(cè)、建檔五、管理：基礎(chǔ)管理六、管理：個(gè)案管理中的隨訪？七、管理：個(gè)案管理中的分級(jí)管理八、督導(dǎo)治療九、參與社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練十、參與社區(qū)健康教育活動(dòng)一、重點(diǎn)：網(wǎng)絡(luò)建設(shè)每個(gè)中心首先要建立自己的工作支點(diǎn)：一級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息員：村醫(yī)、個(gè)體醫(yī)、各駐地醫(yī)院精衛(wèi)專干社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)職責(zé)：執(zhí)行本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)精神障礙的三級(jí)預(yù)防工作任務(wù)；收集與報(bào)告本轄區(qū)重性精神疾病患者信息；負(fù)責(zé)建立本轄區(qū)重性精神疾病患者精神疾病的個(gè)案管理和分級(jí)管理并建立檔案；本社區(qū)重性精神疾病患者的隨訪；實(shí)施重性精神疾病防治健康教育；參與本社區(qū)有關(guān)貧困重性精神疾病患者的調(diào)查核實(shí)。二、患者信息收集線索調(diào)查：1、在社區(qū)普查發(fā)現(xiàn)（如建立居民檔案時(shí)）2、患者報(bào)告表1-1行為異常人員線索調(diào)查問題清單表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》表1-3《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》表1-4《重性精神疾病患者出院信息單》3、專業(yè)機(jī)構(gòu)：?？漆t(yī)院、出院通知各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署（表1-3）后，應(yīng)在患者出院時(shí)將（表1-4）每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。4、殘聯(lián)、5、民政、6、公安局

充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。三、診斷復(fù)核在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入（表1-2）《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》，報(bào)未央?yún)^(qū)精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)中心。未央?yún)^(qū)精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)中心按照規(guī)范“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則，組織診斷或復(fù)核診斷。本區(qū)不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。四、登記、造冊(cè)、建檔分冊(cè)登記：對(duì)已經(jīng)確診的患者按病種進(jìn)行《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---精神分裂癥登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---分裂情感性精神病登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---偏執(zhí)性精神病登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---雙向情感性精神病登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---精神發(fā)育遲滯登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---癲癇伴發(fā)的精神障礙登記冊(cè)》《未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理---其他精神疾病登記冊(cè)》建檔（紙質(zhì)）：填寫各種表格個(gè)人信息表、個(gè)人信息補(bǔ)充表《居民個(gè)人健康檔案》、《個(gè)案管理服務(wù)記錄手冊(cè)》等建立電子檔案：微機(jī)管理。各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。填寫各各種表表格1.精神病病防治治康復(fù)復(fù)登記記表2.精精神疾疾病篩篩查報(bào)報(bào)告卡卡3.危危險(xiǎn)行行為評(píng)評(píng)估4.個(gè)個(gè)人信信息表表5.重重性疾疾患疾疾病信信息登登記卡卡6.隨隨訪記記錄表表6.重重性精精神病病患者者隨訪訪服務(wù)務(wù)記錄錄表7.重重性精精神疾疾病患患者評(píng)評(píng)估表表8.社社區(qū)精精神疾疾病信信息卡卡9.ISP表10.ISP評(píng)評(píng)估表表11.康復(fù)復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)記錄錄表12.康康復(fù)指指導(dǎo)實(shí)實(shí)施記記錄表表13.年度度康復(fù)復(fù)效果果評(píng)估估.附件5西安安精神神衛(wèi)生生疾病病建檔檔登記記卡精神分分裂癥癥患者者隨訪訪表.doc填寫各各種表表格表1-1行行為異異常人人員線線索調(diào)調(diào)查問問題清清單表1-2重重性精精神疾疾病線線索調(diào)調(diào)查登登記表表表1-3參參加重重性精精神疾疾病管管理治治療網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)知知情同同意書書表1-4重重性精精神疾疾病患患者出出院信信息單單表1-5重重性性精神神疾病病失訪訪(死死亡)患者者登記記表表1-6重重性精精神疾疾病社社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理情況況季度度報(bào)表表表1-7重重性精精神疾疾病社社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)個(gè)案案管理理情況況季度度報(bào)表表表1-8重重性性精神神疾病病應(yīng)急急醫(yī)療療處置置非自自愿治治療醫(yī)醫(yī)療意意見書書表1-9重重性性精神神疾病病應(yīng)急急醫(yī)療療處置置記錄錄單表1-10重重性性精神神疾病病應(yīng)急急醫(yī)療療處置置季度度報(bào)表表表1-11重重性性精神神疾病病管理理治療療工作作督導(dǎo)導(dǎo)檢查查表（（A））（衛(wèi)生生行政政部門門用））表1-11重重性性精神神疾病病管理理治療療工作作督導(dǎo)導(dǎo)檢查查表（（B））（業(yè)務(wù)務(wù)部門門用））填寫各各種表表格個(gè)案管管理服服務(wù)記記錄手手冊(cè)重性精精神疾疾病患患者個(gè)個(gè)案管管理服服務(wù)登登記表表患者者個(gè)個(gè)案案管管理理服服務(wù)務(wù)隨隨訪訪表表年度個(gè)個(gè)案管管理效效果評(píng)評(píng)估表3-1?。ㄗ宰灾螀^(qū)區(qū)、直直轄市市）重重性精精神疾疾病管管理治治療工工作基本情情況年年度報(bào)報(bào)表表3-2?。ㄗ宰灾螀^(qū)區(qū)、直直轄市市）重重性精精神疾疾病管管理治治療工工作機(jī)機(jī)構(gòu)及及人員員情況況年度度報(bào)表表表3-3?。ㄗ宰灾螀^(qū)區(qū)、直直轄市市）重重性精精神疾疾病管管理治治療年度度進(jìn)進(jìn)度度報(bào)報(bào)表表表3-4省（自自治區(qū)區(qū)、直直轄市市）重重性精精神疾疾病患者危危險(xiǎn)行行為發(fā)發(fā)生情情況年年度報(bào)報(bào)表五、管管理：：基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理內(nèi)容提提要：：1、危危重情情況處處置2、分分類干干預(yù)3、其其他要要求：：服藥藥督導(dǎo)導(dǎo)、康康復(fù)指指導(dǎo)、、健康康教育育、心心理支支持和和幫助助、體體檢。。4、記記錄和和報(bào)告告五、管管理：：基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理1、危危重情情況處處置：：詢問和和檢查查有無無出現(xiàn)現(xiàn)暴力力、自自殺自自傷等等危險(xiǎn)險(xiǎn)行為為，以以及急急性藥藥物不不良反反應(yīng)和和嚴(yán)重重軀體體疾病病。若若有，，對(duì)癥癥處理理后立立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診。。2、分分類干干預(yù)：：A.病病情穩(wěn)穩(wěn)定患患者:-----基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理指精神神癥狀狀基本本消失失，自自知力力基本本恢復(fù)復(fù)，社社會(huì)功功能處處于一一般或或良好好狀態(tài)態(tài)，無無嚴(yán)重重藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)，軀軀體疾疾病穩(wěn)穩(wěn)定的的患者者。處處理：：繼續(xù)續(xù)執(zhí)行行原定定的治治療方方案，，3個(gè)個(gè)月時(shí)時(shí)隨訪訪。B.病病情基基本穩(wěn)穩(wěn)定患患者：：------個(gè)案案管理理病情基基本穩(wěn)穩(wěn)定患患者，，指精精神癥癥狀、、自知知力、、社會(huì)會(huì)功能能狀況況至少少有一一方面面較差差，處處于““病情情不穩(wěn)穩(wěn)定””和““病情情穩(wěn)定定”之之間的的患者者。處處理：：聯(lián)系系主管管醫(yī)生生，維維持或或者調(diào)調(diào)整劑劑量，，3個(gè)月月時(shí)隨隨訪。。還不不好，，兩周周隨訪訪；還還不好好轉(zhuǎn)診診。C.病病情不不穩(wěn)定定患者者:------住院院病情不不穩(wěn)定定患者者，指指精神神癥狀狀明顯顯，自自知力力缺乏乏，社社會(huì)功功能較較差，，有影影響社社會(huì)或或家庭庭的行行為，，有嚴(yán)嚴(yán)重藥藥物不不良反反應(yīng)或或軀體體疾病病的患患者。。處理理：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診。。隨訪訪轉(zhuǎn)診診情況況。五、管管理：：基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理3、其其他要要求（1）每每次隨隨訪根根據(jù)患患者病病情的的控制制情況況，對(duì)對(duì)患者者及其其家屬屬進(jìn)行行有針針對(duì)性性的健健康教教育和和生活活技能能訓(xùn)練練等方方面的的康復(fù)復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)，對(duì)對(duì)家屬屬提供供心理理支持持和幫幫助。。（2））每年年應(yīng)至至少進(jìn)進(jìn)行1次健健康檢檢查，，可與與隨訪訪相結(jié)結(jié)合。。內(nèi)容容包括括血壓壓、體體重、、空腹腹血糖糖，一一般體體格檢檢查和和視力力、聽聽力、、活動(dòng)動(dòng)能力力的一一般檢檢查，，有條條件的的地區(qū)區(qū)建議議增加加血常常規(guī)、、尿常常規(guī)、、血脂脂、眼眼底、、心電電圖、、大便便潛血血、B超等等項(xiàng)目目。（3））有條條件的的地方方建議議增加加對(duì)患患者的的隨訪訪次數(shù)數(shù)和工工作內(nèi)內(nèi)容。。五、管管理：：基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理4、記記錄和和報(bào)告告社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心應(yīng)應(yīng)按照照“服服務(wù)規(guī)規(guī)范””的要要求，，對(duì)確確診的的、在在家居居住患患者建建立“居民民個(gè)人人健康康檔案案”和《重性性精神神疾病病患者者個(gè)人人信息息補(bǔ)充充表》》；按規(guī)規(guī)定分分類隨隨訪干干預(yù)登登記患患者，，填寫寫《重重性精精神疾疾病患患者隨隨訪服服務(wù)記記錄表表》(相關(guān)關(guān)表格格參見見《國(guó)國(guó)家基基本公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)規(guī)規(guī)范》》)。。隨訪中中，發(fā)發(fā)現(xiàn)患患者死死亡，，或者者外出出打工工、遷遷居他他處、、走失失等原原因，，或者者連續(xù)續(xù)3次次失訪訪，基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)填寫寫《重重性精精神疾疾病失失訪（（死亡亡）患患者登登記表表》（（表1-5），，每月月定期期上報(bào)報(bào)縣級(jí)級(jí)精防防機(jī)構(gòu)構(gòu)?；鶎俞t(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)每3個(gè)月月定期期將基基礎(chǔ)管管理患患者的的隨訪訪情況況填報(bào)報(bào)《重重性精精神疾疾病社社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理情況況季度度報(bào)表表》（（表1-6），，上報(bào)報(bào)縣級(jí)級(jí)精防防機(jī)構(gòu)構(gòu)。六、管管理：：患者者個(gè)案案管理理個(gè)案管管理是是指對(duì)對(duì)已經(jīng)經(jīng)明確確診斷斷的患患者，，根據(jù)據(jù)患者者的社社會(huì)、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況況和心心理社社會(huì)功功能特特點(diǎn)與與需求求，通通過評(píng)評(píng)估患患者的的功能能損害害或者者面臨臨的主主要問問題，，有針針對(duì)性性地為為患者者制定定階段段性治治療方方案，，以及及生活活職業(yè)業(yè)能力力康復(fù)復(fù)措施施（又又稱““個(gè)案案管理理計(jì)劃劃”））并實(shí)實(shí)施，，以使使患者者的疾疾病得得到持持續(xù)治治療、、生活活能力力和勞勞動(dòng)能能力得得到恢恢復(fù)，，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)幫助助患者者重返返社會(huì)會(huì)生活活的目目的。。只對(duì)““病情情基本本穩(wěn)定定患者者”開開展個(gè)個(gè)案管管理，，且個(gè)個(gè)案管管理應(yīng)應(yīng)在患患者基基礎(chǔ)管管理基基礎(chǔ)上上，逐逐步開開展。?；颊邆€(gè)個(gè)案管管理將將做專專題培培訓(xùn)專干的的職責(zé)責(zé)：1、社社區(qū)服服務(wù)中中心專專干負(fù)負(fù)責(zé)全全面收收集信信息資資料并并建立立患者者健康康檔案案，一一人一一檔。。健康康檔案案微機(jī)機(jī)管理理。2、社社區(qū)服服務(wù)中中心專專干負(fù)負(fù)責(zé)《《陜西西省重重性精精神疾疾病報(bào)報(bào)告卡卡》及及重性性精神神疾病病患者者登記記冊(cè)（（一式式2份份）上上報(bào)區(qū)區(qū)疾控控中心心，新新發(fā)的的重性性精神神疾病病患者者每月月上報(bào)報(bào)一次次。3、區(qū)區(qū)疾控控中心心精神神衛(wèi)生生專干干負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)本本區(qū)精精神病病患者者信息息資料料實(shí)行行微機(jī)機(jī)管理理，按按病種種整理理、匯匯總、、填報(bào)報(bào)并及及時(shí)上上報(bào)市市精神神疾病病防治治辦公公室，，、七、健健康檔檔案內(nèi)內(nèi)容1、陜陜西省省重性性精神神疾病病報(bào)告告卡2、重重性精精神疾疾病患患者評(píng)評(píng)估表表3、精精神疾疾病患患者隨隨訪信信息表表4、重重性精精神疾疾病患患者康康復(fù)指指導(dǎo)記記錄表表八、指指導(dǎo)治治療？？主要是是重性精精神疾疾病患患者藥物維維持治治療患者的的藥物物維持持治療療方案案制定定和調(diào)調(diào)整由由精神神科專專科醫(yī)醫(yī)生執(zhí)執(zhí)行。。藥物應(yīng)應(yīng)由家家屬保保管，，嚴(yán)格格按醫(yī)醫(yī)囑合合理用用藥，，切不不可自自行更更改藥藥物或或藥量量。個(gè)案管管理員員要全全面掌掌握患患者的的病情情變化化、服服藥情情況和和藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)，教教育家家屬和和患者者都要要高度度重視視維持持治療療，提提高治治療的的依從從性。。出現(xiàn)現(xiàn)藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)告知知家屬屬，與與專科科醫(yī)生生溝通通調(diào)整整治療療藥物物的劑劑量。。長(zhǎng)期服服用對(duì)對(duì)心臟臟及肝肝臟、、血液液有不不良的的影響響的抗抗精神神病藥藥物的的患者者，可可定期期給患患者檢檢查身身體和和進(jìn)行行常規(guī)規(guī)化驗(yàn)驗(yàn)。轉(zhuǎn)診，，對(duì)病病情急急性發(fā)發(fā)作；；病情情特殊殊，嚴(yán)嚴(yán)重影影響他他人或或自身身安全全，興興奮、、沖動(dòng)動(dòng)、有有毀物物和傷傷人行行為；；有自自殺觀觀念和和行為為；病病情明明顯，，患者者拒絕絕治療療，長(zhǎng)長(zhǎng)期延延誤有有惡化化可能能；在在維持持治療療過程程中病病情復(fù)復(fù)發(fā)、、癥狀狀加重重或拒拒絕治治療；；出現(xiàn)現(xiàn)藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)，難難以在在家庭庭維持持治療療。服務(wù)流流程九、隨隨訪？？由已經(jīng)經(jīng)過培培訓(xùn)的的個(gè)案案管理理員負(fù)負(fù)責(zé)按按《服服務(wù)流流程》》進(jìn)行行隨訪訪每年至至少4次，，隨訪訪過程程中，，個(gè)案案管理理員掌掌握患患者的的病情情動(dòng)態(tài)態(tài)變化化，隨隨時(shí)調(diào)調(diào)整病病人分級(jí)管管理的類別別的，，確定定對(duì)患患者的的分級(jí)級(jí)管理理措施施進(jìn)行行隨訪訪。按要求求填寫寫《陜陜西省省重性性精神神疾病病隨訪訪表》》《陜西西省重重性精精神疾疾病隨隨訪表表》一一式兩兩份，，一份份入檔檔，一一份及及時(shí)報(bào)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院專專職精精神衛(wèi)衛(wèi)生專專干，，隨訪訪信息息進(jìn)入入微機(jī)機(jī)管理理，《《重性性精神神疾病病患者者康復(fù)復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)記錄錄表》》年底底報(bào)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院專職職精神神衛(wèi)生生專干干入檔檔。分級(jí)管管理以病人為中中心，由監(jiān)監(jiān)護(hù)人為主主要參與看看護(hù)，醫(yī)護(hù)護(hù)人員提供供以醫(yī)療保保健為主的的連續(xù)性服服務(wù)。是目目前社區(qū)（（農(nóng)村）多多采用的精精神疾病患患者管理模模式，分級(jí)管理等等級(jí)評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者精精神癥狀得得到控制的的程度和時(shí)時(shí)間、疾病病造成其個(gè)個(gè)人生活功功能損害和和社會(huì)危害害的程度、、患者接受受治療的能能力，評(píng)定定管理等級(jí)級(jí)。分級(jí)管理原原則及時(shí)看護(hù)原原則及時(shí)報(bào)告原原則及時(shí)處理原原則健康教育原原則分級(jí)管理措措施目標(biāo)降低重性精精神疾病肇肇事肇禍率率、致殘率率，逐步提提高精神疾疾病患者的的社會(huì)適應(yīng)應(yīng)能力，使使其回歸社社會(huì)分級(jí)管理工工作模式服務(wù)時(shí)間按按病情階段段性服務(wù)由個(gè)案管理理員對(duì)病人人的精神狀狀況進(jìn)行連連續(xù)監(jiān)測(cè)，，根據(jù)疾病所所致的危險(xiǎn)險(xiǎn)行為和社社會(huì)功能及及時(shí)提供醫(yī)醫(yī)療保健服服務(wù)。精神疾病患患者一級(jí)管管理一級(jí)管理患患者管理等等級(jí)評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)——發(fā)發(fā)作期、急急性治療期期、病情反反復(fù)、疾病病復(fù)發(fā)者：：●住院期間間請(qǐng)假出院院觀察者；；●半年內(nèi)出出現(xiàn)過口頭頭威脅，喊喊叫，但沒沒有打砸行行為；●半年內(nèi)出出現(xiàn)過自殺殺行為或自自殺企圖者者；●半年內(nèi)有有影響社會(huì)會(huì)或家庭的的行為者（（指沖動(dòng)、、傷人、毀毀物行為或或傾向、或或違犯《中中華人民共共和國(guó)治安安管理處罰罰法》的其其它行為））；●半年內(nèi)有有明顯幻覺覺、妄想、、行為紊亂亂者；●治療或個(gè)個(gè)人生活料料理需要?jiǎng)e別人協(xié)助者者。管理措施了解、掌握握患者的癥癥狀、診斷斷、危險(xiǎn)性性和治療需需求；與監(jiān)護(hù)人共共同制定對(duì)對(duì)患者個(gè)體體化管理治治療看護(hù)與與管理計(jì)劃劃，明確監(jiān)監(jiān)護(hù)人看護(hù)護(hù)管理職責(zé)責(zé)；每?jī)芍茈S訪訪一次，隨隨訪形式：：家訪；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患患者病情變變化、治療療依從性、、對(duì)社會(huì)或或自身的安安全性、藥藥物副反應(yīng)應(yīng)等方面變變化，報(bào)告告上級(jí)精防防醫(yī)生或相相關(guān)部門，，并根據(jù)指指示處理；；對(duì)患者和家家屬提供疾疾病知識(shí)教教育、治療療依從性教教育、有關(guān)關(guān)精神疾病病和藥物副副反應(yīng)的健健康教育；；隨著患者的的危險(xiǎn)性降降低、癥狀狀減輕、自自知力和功功能的恢復(fù)復(fù)程度，看看護(hù)與管理理計(jì)劃的重重點(diǎn)隨之調(diào)調(diào)整。精神疾病患患者二級(jí)管管理二級(jí)管理患患者管理等等級(jí)評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)●治療后癥癥狀控制半半年以上、、兩年以內(nèi)內(nèi)，能按照照醫(yī)囑維持持治療，同同時(shí)無自殺殺、自傷行行為或企圖圖、無影響響社會(huì)或家家庭的行為為者；●病情穩(wěn)定定半年以上上、三年以以內(nèi)，拒絕絕按照醫(yī)囑囑維持治療療者；同時(shí)時(shí)無自殺、、自傷行為為或企圖、、無影響社社會(huì)或家庭庭的行為者者；●治療或者者個(gè)人生活活料理需要要?jiǎng)e人督促促者。管理措施了解、掌握握患者的癥癥狀、診斷斷、危險(xiǎn)性性和治療需需求；每月隨訪一一次，隨隨訪形式：：家訪；與監(jiān)護(hù)人共共同制定對(duì)對(duì)患者個(gè)體體化管理治治療看護(hù)與與管理計(jì)劃劃，明確監(jiān)監(jiān)護(hù)人看護(hù)護(hù)管理職責(zé)責(zé)；精神疾病患患者三級(jí)管管理三級(jí)管理患患者管理等等級(jí)評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)●病情穩(wěn)定定兩年以上上、五年以以內(nèi)，按照照醫(yī)囑維持持治療，同同時(shí)無自殺殺、自傷行行為或企圖圖、無影響響社會(huì)或家家庭的行為為者；●病情穩(wěn)定定三年以上上、五年以以內(nèi)，拒絕絕按照醫(yī)囑囑維持治療療者，同時(shí)時(shí)無自殺、、自傷行為為或企圖、、無影響社社會(huì)或家庭庭的行為者者。管理措施1、兩月月隨訪一次次，隨訪形形式：家家訪、電話話、信訪；；2、對(duì)患者者和家屬提提供疾病知知識(shí)教育、、治療依從從性教育，，認(rèn)識(shí)藥物物治療意義義；3、對(duì)患者者提供心理理支持，指指導(dǎo)和督促促患者按醫(yī)醫(yī)囑接受藥藥物治療，，參加各項(xiàng)項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)動(dòng)；4、對(duì)家庭庭提供個(gè)人人生活能力力、家庭職職能訓(xùn)練、、社會(huì)交往往訓(xùn)練、學(xué)學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)訓(xùn)練、職業(yè)業(yè)技能訓(xùn)練練等具體的的康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)；精神疾病患患者四級(jí)管管理四級(jí)管理患患者管理等等級(jí)評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)—病病情穩(wěn)定五五年以上，，同時(shí)無自自殺、自傷傷行為或企企圖、無影影響社會(huì)或或家庭的行行為者。管理措施1、半年隨隨訪一次。。隨訪形式式：家訪訪、電話、、信訪；2、提供連連續(xù)性心理理支持，幫幫助分析處處理所遇應(yīng)應(yīng)激，幫幫助患者解解決社交和和工作上的的困難。十、進(jìn)行康康復(fù)指導(dǎo)？？生活自理能能力的康復(fù)復(fù)家庭職能的的康復(fù)社交技能的的康復(fù)職業(yè)技能的的康復(fù)。指導(dǎo)家屬共共同參與對(duì)對(duì)患者的康康復(fù)訓(xùn)練，，通過社會(huì)會(huì)功能的訓(xùn)訓(xùn)練、再訓(xùn)訓(xùn)練或重建建恢復(fù)或最最大程度地地提高精神神疾病患者者的各種社社會(huì)功能，，以達(dá)到到患者病情情穩(wěn)定，可可以較好地地充當(dāng)其社社會(huì)角色，，回歸社會(huì)會(huì)。十一、開展展社區(qū)心理理咨詢門診診（一）、社社區(qū)心理咨咨詢門診的的任務(wù)（1）開展展心理健康康教育、心心理健康指指導(dǎo)、心理理行為問題題指導(dǎo)。（2）高危危人群心理理干預(yù)、心心理危機(jī)干干預(yù)。（3）對(duì)確確認(rèn)或可疑疑的精神障障礙者指導(dǎo)導(dǎo)患者及時(shí)時(shí)就診及雙雙向轉(zhuǎn)診（4）對(duì)康康復(fù)患者提提供多種形形式的心理理治療。（5）參與與本社區(qū)的的重性精神神疾病管理理治療工作作（二）社區(qū)區(qū)心理咨詢?cè)冮T診工作作要求（1）由持持有心理咨咨詢師資格格證，以及及經(jīng)過精神神病學(xué)專業(yè)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)統(tǒng)培訓(xùn)的全全科醫(yī)生擔(dān)擔(dān)任。（2）設(shè)有有本社區(qū)心心理熱線。。（3）心理理咨詢門診診工作制度度齊全。（4）心理理咨詢門診診日志記錄錄齊全。（5）有高高危人群心心理干預(yù)、、心理危機(jī)機(jī)干預(yù)實(shí)施施方案（6）有對(duì)對(duì)確認(rèn)或可可疑的精神神障礙患者者雙向轉(zhuǎn)診診登記及追追蹤處理記記錄（7）心理理咨詢門診診各項(xiàng)工作作任務(wù)年度度資料齊全全，管理規(guī)規(guī)范。國(guó)家對(duì)精神神病人的優(yōu)優(yōu)惠政策一、社區(qū)的的免費(fèi)：治療指導(dǎo)、、咨詢、培培訓(xùn)等。二、殘疾人人聯(lián)合會(huì)：：門診免費(fèi)服服藥項(xiàng)目；；住院免費(fèi)項(xiàng)項(xiàng)目三、陜西省省重性精神神疾病管理理治療項(xiàng)目目辦公室室：免費(fèi)費(fèi)服藥項(xiàng)目目。國(guó)家對(duì)精神神病人的優(yōu)優(yōu)惠政策四、醫(yī)療方方面的：職工醫(yī)保：：門診慢性病病報(bào)2500元；住住院報(bào)93%。居民醫(yī)保：：門診慢性病病報(bào)2000元；住住院報(bào)65%。農(nóng)村新合療療：門診慢性病病報(bào)6000元；住住院報(bào)70%。謝謝謝??！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:15:4204:15:4204:1512/31/20224:15:42AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2204:15:4204:15Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:15:4204:15:4204:15Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2204:15:4204:15:42December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。31十十二二月20224:15:42上上午04:15:4212月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:15上上午12月-2204:15December31,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/314:15:4204:15:4231December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。4:15:42上上午4:15上上午午04:15:4212月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:15:4204:15:4204:1512/31/20224:15:42AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2204:15:4204:15Dec-2231-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。04:15:4204:15