大學(xué)生健康危險行為調(diào)查表【調(diào)查報告模板范文】

大學(xué)生健康危險行為調(diào)查表【調(diào)查報告模板范文】.您大學(xué)所在的城市是?.您的年齡是?.您的性別是？男女.您的民族是？漢族少數(shù)民族.您的生長地是？農(nóng)村城鎮(zhèn)（縣級以下城鎮(zhèn)）城市（地級市及以上城市）.您是否是獨生子女是否.您的院校性質(zhì)是？大學(xué)大專院校職業(yè)技術(shù)學(xué)院.您的專業(yè)性質(zhì)是？文史類理工類經(jīng)管類醫(yī)藥類其他.您所在的年級是？大一大二大三大四大五碩士及以上.您的成績處于班級？前0~10%前10喧30%前30%~50%前50獷70%前70限100%.您曾上的高中性質(zhì)屬于？普通高中重點高中.您的父親（或繼父）文化程度？小學(xué)及以下初中高中（或中專）大學(xué)（或大專）研究生及以上.您母親（或繼母）的文化程度？小學(xué)及以下初中高中（或中專）大學(xué)（或大專）研究生及以上.您的家庭構(gòu)成？單親家庭（與父親生活）單親家庭（與母親生活）核心家庭（父母和未婚子女）聯(lián)合家庭（父母和已婚、未婚的子女共同組成）隔代家庭（和爺爺奶奶生活）其他家庭.您的家庭人均月收入狀況是？（家庭人均月收入二家庭月總收入/家庭人口數(shù)）<1000元1001-3000元3001-5000元5000-7000元>7000元.您每月的生活費是？<800元800-1200元1201-1600元1601-2000元>2000元.第一飲酒（不包括嘗過幾口）年齡是周歲？除了嘗過幾口我沒有真正喝過酒〈二7歲8-9歲10-11歲12-13歲14-15歲16歲及以上.在過去的30天里，有多少天你在一兩個小時內(nèi)至少喝過5杯酒（一杯酒，指半瓶/一聽啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒或黃酒）？0天1-2天3-5天6-9天10-19天20-29天30天.在過去的12個月里，你曾有幾次因喝酒太多而感到頭暈/頭疼/嗜睡等醉酒病癥？0次1-2次3-9次10次及以上.您或您的家人有以下疾病嗎？無胃炎胃潰瘍腸炎乙肝腫瘤.目前為止，您嘗試吸過煙嗎，即使是一兩口？是否.第一次吸煙的年齡？<=7歲8-9歲10-11歲12?13歲14?15歲16歲及以上.在過去30天您吸煙的日子里，您通常每天吸多少支煙？無吸煙每天（二1支每天2-5支每天6-10支每天11-20支每天=>20支.學(xué)校是否組織過控?zé)熛嚓P(guān)活動？有沒有不知道.在學(xué)校，您是否學(xué)過吸煙有害健康的相關(guān)知識？有沒有不知道.是否食用過以下有機(jī)溶劑？（如修正液、打火機(jī)油）是否.你是否在沒有醫(yī)生的處方下使用安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物？是否.到目前為止你是否使用過中樞神經(jīng)興奮劑或致幻劑（如搖頭丸、笑氣、大麻等）？是否.請根據(jù)你的實際情況如實填寫以下問題?幾乎沒有?偶爾?有時?經(jīng)常?總是你覺得上網(wǎng)的時間比你預(yù)期的要長嗎？你會因為上網(wǎng)忽略自己要做的事情嗎？你更愿意上網(wǎng)而不是和親密的朋友呆在一起嗎？你經(jīng)常在網(wǎng)上結(jié)交新朋友嗎？生活中朋友、家人會抱怨你上網(wǎng)時間太長嗎？你因為上網(wǎng)影響學(xué)習(xí)了嗎？你是否會不顧身邊需要解決的一些問題而上網(wǎng)查Email或看留言？你因為上網(wǎng)影響到你的日常生活了嗎？你是否擔(dān)憂網(wǎng)上的隱私被人知道？你會因為心情不好去上網(wǎng)嗎？你在一次上網(wǎng)后會渴望下一次上網(wǎng)嗎？如果無法上網(wǎng)你會覺得生活空虛無聊嗎？你會因為別人打攪你上網(wǎng)發(fā)脾氣嗎？你會上網(wǎng)到深夜不去睡覺嗎？你在離開網(wǎng)絡(luò)后會想著網(wǎng)上的事情嗎？你在上網(wǎng)時會對自己說：“就再玩一會嗎”你會想方法減少上網(wǎng)時間而最終失敗嗎？你會對人隱瞞你上網(wǎng)多長時間嗎？你寧愿上網(wǎng)而不愿意和朋友們出去玩嗎？你會因為不能上網(wǎng)變得煩躁不安，喜怒無常，而一旦能上網(wǎng)就不會這樣嗎？.你是否參加過類似賭博的娛樂性活動（用金錢、代幣或其他物品作為賭注）？是否.您是否有過性行為？是否.您是否被迫與他人有過性行為？是否.您第一次發(fā)生性行