直腸肛管良性疾病

關(guān)于直腸肛管良性疾病第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物

－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便

第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、痔病人的護(hù)理第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所處的位置：內(nèi)痔外痔混合痔第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日痔的形成痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛——易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日誘因長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形成痔。長期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力?！陨弦蛩囟伎烧T發(fā)痔的發(fā)生。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

直腸肛管檢查方法

體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日肛門檢查時鐘定位法第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點(diǎn)處。

外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。1173第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時出血或便后滴血無無Ⅱ有，便時出血，量大甚至噴射而出有，便時脫出，便后自行回納無Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日【治療】非手術(shù)治療1.注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射血管硬化劑。2.紅外線凝固療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.膠圈套扎療法:可用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日手術(shù)治療1.血栓外痔剝離術(shù):用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.痔單純切除術(shù)：主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和餛合痔的治療。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】重在預(yù)防。1.養(yǎng)成每日定時的排便習(xí)慣，防治便秘和排便時間過長；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、肛裂病人的護(hù)理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

◆多見于青中年人◆直接原因：長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機(jī)械性創(chuàng)傷

第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日1.癥狀⑴疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。多數(shù)人沒有肛乳頭，乳頭多為1--4個，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個體差異。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴【治療原則】第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日㈡保持大便通暢㈢必要時在局麻下行擴(kuò)肛療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理要點(diǎn)】

◆保持大便通暢和坐浴——重要措施－－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆有效緩解疼痛－－保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－切口出血的觀察和預(yù)防－－尿潴留的觀察和預(yù)防－－排便失禁的觀察和預(yù)防第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、肛瘺病人的護(hù)理直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上肛瘺分類第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內(nèi)口和一個瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆疼痛，隱痛不適◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理原則

◆肛瘺切開術(shù)：低位肛瘺◆肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日◆掛線療法：高位單純性肛瘺第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日四、直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日直腸肛管周圍間隙在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。

第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開后形成肛瘺第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍皮下膿腫－位置多淺表，（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見）－肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重－局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動感－病人行動不便，坐臥不安－全身癥狀不明顯第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日肛周膿腫第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫－較為多見－形成膿腫大且深，全身感染癥狀重－全身:早期感染性癥狀－局部:顯著性跳痛－直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫－－位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重－－全身:早期出現(xiàn)感染癥狀

－－局部:無典型局部表現(xiàn)直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

第四十四頁，