眩暈原發(fā)高血壓

關于眩暈原發(fā)高血壓第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日眩暈的概念

是由風、火、痰、虛、瘀引起的腦竅失養(yǎng)、腦髓不充所致，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩：即眼花常同時并見，故統稱“眩暈”。暈：是頭暈第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日眩暈的診斷頭暈目眩伴有頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白等有內因或外因的病史。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日鑒別診斷

（1）

中風第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日鑒別診斷（2）

厥證

第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日常見癥候分型（一）腎氣虧虛證（二）痰瘀互結證（三）肝火亢盛證（四）陰虛陽亢證第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、常見證候要點

（一）腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外）脛痠膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細弱。（二）痰瘀互結證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、常見證候要點

（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數。（四）陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細而數。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、眩暈（高血壓）常見癥狀（一）眩暈（二）頭痛（三）心悸氣短（四）嘔吐痰涎第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（一）眩暈

1.發(fā)作時應臥床休息，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作,防止墜床。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓變化，注意發(fā)作的時間，有無規(guī)律。

3.血壓監(jiān)測。出現血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即做好搶救準備。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（一）眩暈

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。教會病人自行按摩：尺澤、曲池、少海、靈道、陰郗、神門。急性眩暈時可以直接刺太沖穴

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（一）眩暈

6.中藥泡足，根據不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

取吳茱萸100克，龍膽草60克，土硫磺20克，朱砂15克，明礬30克，將上藥共研細末，每次用上藥適量，加米醋調成糊狀，貼敷于雙側涌泉穴，覆蓋紗布，膠布固定,

日一次1月為一療程。

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（二）頭痛

1.觀察頭痛性質、持續(xù)時間、發(fā)作次數及伴隨癥狀。

2.血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要緩慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（二）頭痛

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴，或涌泉配太沖穴、百會穴治頭痛。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側太陽穴。

8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日金門穴配太陽穴、合谷穴、列缺穴治療頭痛。

百會

太沖太沖、涌泉、百會穴治頭痛第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關。

2.發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。

3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（三）心悸氣短

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內關、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（四）嘔吐痰涎

1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食。

2.清理嘔吐物，給患者采取正確體位以防發(fā)生窒息，按揉雙側內關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、常見癥狀/證候施護

（四）嘔吐痰涎

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。

4.飲食宜易消化，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療（二）五音療法（三）中藥藥枕（四）特色技術第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內服中藥（1）中、西藥的服藥時間應間隔1～2小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

2.注射給藥

靜脈滴注擴血管藥應遵醫(yī)囑調整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導患者在改變體位時要動作緩慢，預防體位性低血壓的發(fā)生，如出現頭暈、眼花、惡心等應立即平臥。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

（二）五音療法

根據證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者，可給予羽調的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

（三）中藥藥枕：

將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護理

（四）特色技術

1.中藥泡洗

2.穴位貼敷

3.耳穴貼壓

4.穴位按摩第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（一）生活起居（二）飲食指導（三）情志調理（四）功能鍛煉護理第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（一）生活起居

1.病室保持安靜，

2.眩暈輕者可適當休息，動作宜緩慢，防止跌倒。

3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。

4.指導患者自我監(jiān)測血壓，做好記錄，

5.指導患者戒煙限酒。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（二）飲食指導

1.選擇清淡、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常多食黑芝麻、核桃以滋補肝腎。

3.痰瘀互結證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，飲食不宜過飽，嘔吐劇烈者暫時禁食，止吐后可給予半流飲食。如荷葉粥等。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（二）飲食指導

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?，以滋補肝陰。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（三）情志調理

1.與患者溝通了解其心理狀態(tài)，進行針對指導。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.介紹有關疾病知識及治療成功經驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、健康指導

（四）功能鍛煉護理

根據患者病情，在醫(yī)師指導下可適當選擇緩慢、溫柔的氣功、降壓操、手操、舌操等進行功能鍛煉。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日十分鐘降壓操

根據中醫(yī)平肝息風的理論，對太陽、百會、風池等穴位加以按摩，可以調整微血管的舒縮作用，解除小動脈痙攣，從而疏通氣血、調和陰陽，對高血壓病的預防和治療有明顯作用?？梢允杞浲ńj、平肝息風、降血壓、清腦。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

①預備動作。坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方。兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。

②按揉太陽穴。順時針旋轉一周為一拍，做32拍。此法可疏風解表、清腦明目、止頭痛。

③按摩百會穴。百會穴位于頭頂正中央。用手掌緊貼百會穴旋轉，一周為一拍，共做32拍。此法可降血壓、寧神清腦。④按揉風池穴。用雙手拇指按揉雙側風池穴，順時針旋轉，一周為一拍，共做32拍。⑤摩頭清腦。兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。⑥擦頸。用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。此法可解除胸鎖乳突肌痙攣，并降血壓。

⑦揉曲池穴。按揉肘關節(jié)處曲池穴（屈肘成直角,在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點），先用右手再換左手，旋轉一周為一拍，共做32拍。此法可清熱、降壓。⑧揉關寬胸。用大拇指按揉內關穴（將右手三個手指頭并攏，把三個手指頭中的無名指，放在左手腕橫紋上，這時右手食指和左手手腕交叉點的中點），先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。功效為舒心開胸。⑨引血下行。分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋轉一周為一拍，共做32拍。此法可健脾和胃、引血下行。⑩擴胸調氣。兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。

第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日五、護理難點

患者服用降壓藥物依從性較差

1.加強溝通，重視宣教，普及防治知識。

2.讓患者認