【麻醉學(xué)精品課件】椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉Intraspinalanesthesia牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉系A(chǔ)nesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity椎管內(nèi)麻醉Intraspinalanesthesia將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔能夠產(chǎn)生下半身或部位麻醉，根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯〔簡(jiǎn)稱腰麻〕，硬膜外腔阻滯及腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯〔combinedspinal-epiduralblock，CSE〕，統(tǒng)稱椎管內(nèi)麻醉。Intraspinalanesthesia椎管內(nèi)麻醉的解剖根底anatomy脊柱和椎管韌帶脊髓、脊膜與腔隙根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜骶管脊神經(jīng)Intraspinalanesthesia椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制及生理Mechanismandphysiology腦脊液藥物作用部位麻醉平面與阻滯作用椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響對(duì)呼吸的影響對(duì)循環(huán)的影響對(duì)其他系統(tǒng)的影響Intraspinalanesthesia蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinalblock將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷局部及神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，又稱脊椎麻醉或腰麻。一、分類給藥方式單次法、連續(xù)法麻醉平面低平面、中平面、高平面局麻藥液的比重重比重、等比重、輕比重Intraspinalanesthesia二、腰麻穿刺技術(shù)體位穿刺點(diǎn)穿刺方法直入法、側(cè)入法成功標(biāo)志Intraspinalanesthesia三、常用局麻藥普魯卡因丁卡因布比卡因Intraspinalanesthesia四、麻醉平面的調(diào)節(jié)影響麻醉平面的因素很多，如局麻藥藥液的比重、劑量、容積、病人身高、脊柱生理彎曲和腹腔壓力等。如這些因素不變，那么穿刺間隙、病人體位和注藥速度是調(diào)節(jié)平面的重要因素。Intraspinalanesthesia五、并發(fā)癥1、術(shù)中并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐Intraspinalanesthesia2、術(shù)后并發(fā)癥腰麻后頭痛尿潴留化膿性腦脊膜炎腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥腦神經(jīng)麻痹、

粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾綜合征Intraspinalanesthesia六、適應(yīng)癥和禁忌癥腰麻適用于2~3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。Intraspinalanesthesia禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；休克；穿刺部位有皮膚感染；膿毒癥；脊柱外傷或結(jié)核；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作。對(duì)老年人、心臟病、高血壓等病人應(yīng)嚴(yán)格控制用藥量和麻醉平面。不能合作者，一般不用腰麻。Intraspinalanesthesia硬膜外阻滯epiduralblock將局麻藥注射到硬脊膜外腔，阻滯局部脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或〔和〕運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法，稱為硬膜外腔阻滯，又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。有單次法和連續(xù)法。Intraspinalanesthesia一、硬膜外穿刺術(shù)判斷方法：阻力消失法毛細(xì)管負(fù)壓法等Intraspinalanesthesia二、常用局麻藥和注藥方法常用藥物有利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。注入試驗(yàn)量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時(shí)，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3。Intraspinalanesthesia利多卡因Intraspinalanesthesia三、麻醉平面的調(diào)節(jié)影響因素有：局麻藥容積；穿刺間隙；導(dǎo)管方向；注藥方式；病人情況等。Intraspinalanesthesia四、并發(fā)癥1、術(shù)中并發(fā)癥全脊椎麻醉局麻藥毒性反響血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐Intraspinalanesthesia2、術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜外血腫脊髓前動(dòng)脈綜合征硬膜外膿腫導(dǎo)管拔出困難或折斷Intraspinalanesthesia五、適應(yīng)證和禁忌證最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)均較復(fù)雜。Intraspinalanesthesia凡病人有穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等均為禁忌。對(duì)老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、低血容量等應(yīng)非常謹(jǐn)慎。Intraspinalanesthesia骶管阻滯caudalblock經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)，稱骶管阻滯，適用于直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù)。Intraspinalanesthesia一、骶管穿刺術(shù)體位定位穿刺方法Intraspinalanesthesia二、常用局麻藥1.5％利多卡因或0.5％布比卡因〔均加適量腎上腺素〕，成人用量一般為20ml。麻醉時(shí)間分別為1.5～2小時(shí)和4～6小時(shí)。先注入試驗(yàn)劑量5ml，觀察5分鐘，如無不良反響，再注入其余15ml。Intraspinalanesthesia三、并發(fā)癥complicationcomplication局麻藥毒性反響localanesthetictoxicreaction全脊麻holospinalanalgesia術(shù)后尿潴留urinaryretention骶管畸形、穿刺點(diǎn)有感染、穿刺困難或回抽有血液者，可改用鞍麻或硬膜外阻滯。I