臨床心電圖基本知識

臨床心電圖基本知識臨床心電圖基本知識主要內容一.心電圖成份的組成:二.心電圖的測量結束臨床心電圖基本知識一.心電圖成份的組成:心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心電圖包括以下成分（圖1）臨床心電圖基本知識圖1返回P5

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圖1常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖注：a=振幅、d=時限，此處QRS起始部位為QRS波群、J點、ST段和T波振幅測量的參考水平臨床心電圖基本知識P、TP（或Ta）、QRS、T-T和U

1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分別表示心電圖中的波和波群。圖1

P5臨床心電圖基本知識2.P波和PR段：代表左右心房除極的電位變化。心臟激動的起源為竇房結，最先傳導至心房，所以在心電圖的中首先出現(xiàn)的是P波。圖1

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臨床心電圖基本知識2.P波和PR段：P波形態(tài)可以為單向（正向和負向）、雙向。雙向P波是指波的描跡線在參考水平線兩側各有一個轉折點，起始轉折在水平線以上稱正負（+-）雙向，起始轉折在參考水平線以下稱負正（-+）雙向。如果正向P波終末部在參考水平線以下，但無轉折，仍應稱正向P波；同樣，如果負向P波終末部在參考水平線以上，但無轉折，仍應稱負向P波。臨床心電圖基本知識2.P波和PR段：PR段是繼P波之后，心臟沿心房?。ńY間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動經(jīng)過這段傳導組織時所產(chǎn)生的電位影響影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。圖1

P8臨床心電圖基本知識3.TP（或Ta）波：代表心房復極。位于PR段（P波結束至QRS波開始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易觀察到。房內阻滯或心房梗塞時，TP（Ta）波可變得明顯。圖1

P9臨床心電圖基本知識4.QRS波：代表左右心室除極電位變化。QRS波群可由一個或多個成份組成。確定QRS波成份時，應以QRS波起始部作為參考水平線。第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波；R波之前向下的波稱為Q波；臨床心電圖基本知識4.QRS波：S波是繼R波之后第一個向下的波；R′波是繼S波之后向上的波；如R′波后有發(fā)生一個向下的波稱為S′波；依次類推R″、S″波等。如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結束點稱為J點或“ST連接點”。當J點偏離參考水平線時，QRS波終末成份的定義見圖1。P11臨床心電圖基本知識QRS波群的命名示意圖臨床心電圖基本知識J點偏離參考水平QRS波終

末成份的定義返回

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P15圖2：J點偏離參考水平QRS波終末成份的定義臨床心電圖基本知識圖2：J點偏離參考水平QRS波終末成份的定義a、b顯示QRS終末部描跡線雖越過參考水平線，但未發(fā)生轉折；c、d顯示QRS終末部描跡線雖再次轉折，但未越過參考水平線；因此均未形成QRS的成份。QRS各成份的分界由QRS起始部參考水平延長線與描跡線的交點決定圖2

P13臨床心電圖基本知識圖2：J點偏離參考水平QRS波終末成份的定義如果在參考水平線同側一個波的描跡線可見2個或2個以上轉折點則稱為切跡。波的上行、下降支或頂部突然明顯的斜率變化造成描跡線局部增粗稱為粗鈍。QRS波中最大的波小于0.5mV，并顯示3個以上的成份或多個切跡和粗鈍可稱為“錯綜小波”。圖2

P14臨床心電圖基本知識圖2：J點偏離參考水平QRS波終末成份的定義特指某導聯(lián)QRS波各成份時，可在波名后加上導聯(lián)下標如RV5、SV1等。可用小寫的q、r和s符號表示振幅相對較小的QRS波各成份。圖2

P15臨床心電圖基本知識圖4使用12導聯(lián)同步心電圖儀記錄時，各導聯(lián)QRS波并非同時出現(xiàn)和同時終止。進行同步測量時，某些特定導聯(lián)QRS波前或后可見等電位段，分別用字符I和K表示，見圖4。臨床心電圖基本知識5.ST段和T波：ST段是指J點與T波起點之間的一段。ST段和T波代表左右心室復極過程。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波，因此在大多數(shù)情況下，不可能將ST段與T波截然分開。T波形態(tài)可以為單向（正向或負向）、雙向（正負雙向或負正雙向），其定義同P波。臨床心電圖基本知識6.QT間期：從QRS波群開始至T波結束的時間，反映心室肌從開始除極至復極完畢的時間。臨床心電圖基本知識7.U波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導聯(lián)U波較顯著。臨床心電圖基本知識二.心電圖的測量1.測量參數(shù)2.心率的測量：3.振幅測量4.時間測量5.平均心電軸返回主要內容

下頁結束臨床心電圖基本知識1.測量參數(shù)圖1為常用測量參數(shù)示意圖。基本測量參數(shù)包括心率（RR間期），P波時限，PR（PQ）間期，QRS時限，QT（QTc）間期，平均心電軸等。除特殊要求外，建議振幅測量單位統(tǒng)一用毫伏（mV）表示；時間測量單位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。臨床心電圖基本知識1.測量參數(shù)由于受呼吸、干擾等因素影響，各心動周期的心電波形存在某些差異，應選擇心電圖記錄中最具代表性的心搏，通常選擇基線平穩(wěn)，干擾最小的P-QRS-T波測量。如果多導同步心電圖儀能同時描記出各導聯(lián)平均后的心搏，建議在這個平均后的心搏上測量。一般情況下，不使用濾波裝置，以避免引起心電波形失真。臨床心電圖基本知識2.心率的測量：（1）測量6秒內P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：在長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。返回心電圖的測量

下頁臨床心電圖基本知識2.心率的測量：（2）測量P-P或R-R間期：測量若干個P-P或R-R間期（一般要求至少測量5個或5個以上），計算其平均值，代表一個心臟激動周期的時間（單位：秒），長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準。正向振幅自P波起始水平線上緣垂直地測量到波的頂端，負向振幅自P波起始水平線下緣垂直地測量到波的底端。返回心電圖的測量

下頁臨床心電圖基本知識3.振幅測量P波振幅測量PtfV1測量QRS、ST-T測量T波振幅測量臨床心電圖基本知識P波振幅測量P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準。正向振幅自P波起始水平線上緣垂直地測量到波的頂端，負向振幅自P波起始水平線下緣垂直地測量到波的底端。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識PtfV1測量PtfV1表示V1導聯(lián)的P波終末電勢，是指V1導聯(lián)P波后部負向波的寬度（s）和深度（mm）的乘積。測量時，自P波起始水平線下緣作水平延長線與P波下降支相交，此交點與P波終點之間的水平間距為P的負向波的寬度，水平線與負向波底端的垂直距離為波的深度，見圖3a。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識PtfV1測量由于是負向波，應在乘積前加負號，單位為mm.s。如P波終點偏離參考水平線，測量方法仍然相同，如圖3b、3c所示。PtfV1異常時，其絕對值增大，但因是負值，應以＜正常負值表示。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識返回振幅的測量

下頁a為P波起始部與PR段在同一水平時的測量法，b、c分別為PR段下移與上移時的測量法圖3PtfV1的測量

方法臨床心電圖基本知識QRS、ST-T測量測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極影響，預激綜合征等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識QRS、ST-T測量：

向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上緣垂直地測量到波的頂端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下緣垂直地測量到波的底端。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識QRS、ST-T測量：

ST段偏移測量點：ST段偏移測量點目前尚無統(tǒng)一標準。ST段呈水平型下移時，測量ST段水平部與QRS起始部的垂直距離。ST段呈非水平型下移時，ST段偏移在J點后60ms或80ms處測量。建議在報告ST段測量結果時，應說明ST段測量點及ST段移位類型（水平型、下斜型、上斜型）。測量應在QRS起始部與ST描跡線同一緣（上緣或下緣）之間進行。返回振幅的測量

下頁臨床心電圖基本知識T波振幅測量

T波振幅測量除應以QRS起始部作為參考水平外，其測量方法與P波相同。

返回心電圖的測量

下頁臨床心電圖基本知識4.時間測量前序P波時限：PR（PQ）間期QRS時限QT間期：R峰時間

返回心電圖的測量

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臨床心電圖基本知識前序使用多導同步心電圖儀記錄可以發(fā)現(xiàn)，由于某些導聯(lián)QRS波前或后有等電位段的存在，測量某一導聯(lián)最寬的QRS時間并不能精確地反映真實的心室除極時間，如圖4所示。鑒于近年多導（特別是12導）同步心電圖儀逐步應用，現(xiàn)對各波、段時間測量作如下定義：臨床心電圖基本知識前序注：I和K分別為特定導聯(lián)QRS波群前及后的等電位段。注意：測量特定導聯(lián)的Q、R、S波時限應排除等電位段圖4多導同步心電圖P、PR、QRS、QT時限以及特定導聯(lián)Q、R、S時限的測量方法

返回時間測量

下一頁臨床心電圖基本知識P波時限：波時限在不同導聯(lián)可有不同，推薦采用多導聯(lián)同步心電圖儀測量較為準確。應從12導聯(lián)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點。鑒于絕大多數(shù)情況下，額面P環(huán)向量投影與肢導電軸平行，可采用同步記錄的肢導中最早的P波起點至最晚的P波終點的間距作為P波時限。如采用單導聯(lián)心電圖儀，應選擇12導聯(lián)中最寬的P波作為P波時限。返回時間測量

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PR（PQ）間期：各導聯(lián)的PR間期可不相同，正確的PR間期測量應是12導聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點至最早的QRS起點的間距。臨床心電圖基本知識

PR（PQ）間期：如使用導聯(lián)可以任意組合的3導聯(lián)同步心電圖儀，建議采用類似正交體系的組合導聯(lián)，例如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步測量，以組合導聯(lián)中最早的P波起點至最早的QRS起點的間距作為PR（PQ）時限。如使用單導聯(lián)心電圖記錄，應選擇P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量。返回時間測量

下一頁臨床心電圖基本知識QRS時限：正確的測量應在12導聯(lián)同步心電圖記錄中進行，以12導聯(lián)中最早的QRS起點至最晚的QRS終點的間距作為QRS波時限。如使用3導聯(lián)同步心電圖記錄，應采用上面提及的類似正交體系的組合導聯(lián)進行測量。如使用單導聯(lián)心電圖記錄，應選擇12導聯(lián)中QRS最寬的導聯(lián)進行測量。臨床心電圖基本知識QRS時限：采用多導聯(lián)同步心電圖記錄測量某一特定導聯(lián)QRS