驚恐障礙綜合征

驚恐障礙案例:2012年一位37歲的公司老總，平時總是擔(dān)心自己得病，公司會垮掉，家人也無人照顧，所以非常在意自己的身體健康。一次公司體檢發(fā)現(xiàn)有早搏，但醫(yī)生說沒事，可自己還是半信半疑，咨詢心電圖室大夫心臟早搏有何后果。醫(yī)生說早搏是心臟搏動之前出現(xiàn)的異常搏動，一般沒有太大問題，但如果頻繁出現(xiàn)室性早搏，可能會引起猝死。醫(yī)生說的沒錯，但患者卻斷章取發(fā)心臟病該怎么辦。誰知想到此處就感覺心跳加快、臉色蒼白、胸悶、憋氣、渾身顫抖，有瀕死感。旁坐乘客趕緊叫來空姐，空姐立即聯(lián)系航空公司，飛機(jī)迫降?；颊吡⒖瘫痪茸o(hù)車送到醫(yī)院，一到醫(yī)院癥狀好了很多，半小時后完全正常。但從此以后患者心臟病開始頻頻發(fā)作，平常沒有征兆，發(fā)作出現(xiàn)在開會、開車甚至睡覺時?；颊叻浅？謶?，干脆把家搬到醫(yī)院旁邊，每次發(fā)作后醫(yī)護(hù)人員趕到，只需吸氧障礙。定義:驚恐障礙（PanicDisorder）是以反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作為主要特征的急性焦慮障礙。驚恐發(fā)作的主，害怕產(chǎn)生不幸后果。一般歷時5-20分鐘，伴有心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，以及強(qiáng)烈的瀕死感或失控感。臨床表現(xiàn):（一）驚恐發(fā)作最典型的表現(xiàn)（二）伴隨出現(xiàn)的表現(xiàn)驚恐發(fā)作最典型的表現(xiàn):患者正在進(jìn)行日常活動時，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸室外、抱頭鼠竄，有的會出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀。單次驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘即可自行緩解，發(fā)作期間患者始終意識清切正常，但不久有可能突然復(fù)發(fā)。伴隨出現(xiàn)的表現(xiàn):1.預(yù)感焦慮患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。2.求助和回避行為60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。驚恐障礙對生活的影響:（一）對患者心情的影響（二）對正常生活的影響（三）對身體健康的影響發(fā)病原因:（一）生理因素1.遺傳因素2.生化因素（1）神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常：乳酸鹽代謝異常；腎上腺素和五羥色胺神經(jīng)受體功能失調(diào)；苯二氮?受體敏感性降低等。（2）神經(jīng)解剖研究發(fā)現(xiàn)：大腦的杏仁核和邊緣結(jié)構(gòu)參與驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制。發(fā)病原因:（二）心理因素1.精神分析理論2.行為治療理論

/dx/150427/4615539.html/dx/150427/4615538.html/dx/151105/4722113.html/dx/151106/4722623.html/dx/150427/4615536.html/dx/150427/4615531.html/dx/150427/4615530.html/dx/151107/4722889.html/dx/151107/4722893.html/dx/151107/4722896.html/dx/151105/4722106.html/dx/151105/4722105.html/dx/151103/4721186.html/dx/151103/4721185.html/dx/151109/4723394.html/dx/151109/4723395.html/dx/151109/4723396.html/dx/151109/4723398.html/dx/151110/4723928.html/dx/151110/4723930.html發(fā)病原因:（三）環(huán)境因素診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作需符合以下4項：（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。（3）發(fā)作時表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。（4）發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)患者因為難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。3.病程標(biāo)準(zhǔn)一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作的焦慮狀態(tài)持續(xù)1個月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）ICD-10標(biāo)準(zhǔn)1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，每次不超過2小時，發(fā)作時明顯影響日?；顒樱瑑纱伟l(fā)作的間歇期除害怕再發(fā)作外沒有明顯癥狀。并具有以下特點：1.發(fā)作的情境中沒有真正的危險。2.并不局限在已知或可預(yù)料的情境中（參見特定的恐懼癥或社交恐懼癥）。3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無焦慮癥狀（盡管常會擔(dān)心下次驚恐發(fā)作）。4.不是由生理疲勞軀體疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）或物質(zhì)濫用的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)1.首先患者反復(fù)發(fā)作不期而來的驚恐發(fā)作。在一段時間出現(xiàn)下述癥狀中的四條或者更多：（1）心悸、心跳加速。（2）出汗。（3）顫抖或哆嗦。（4）感覺氣短或窒息感。（5）哽咽感。（6）胸痛或胸部不適感。（7）惡心或腹部不適。（8）感到眩暈感，不穩(wěn)感，頭重腳輕或頭暈。（9）現(xiàn)實解體（感到不真實）或人格解體（與自己脫離開）。（10）害怕失控或發(fā)瘋。（11）害怕即將死去。（12）感覺異常（麻木或刺痛感）。（13）寒戰(zhàn)或潮熱。2.至少在1次發(fā)作后的一個月內(nèi)（或更長時間）存在以下一項或幾項。（1）繼續(xù)擔(dān)心再度發(fā)作。（2）憂慮發(fā)作所產(chǎn)生的影響或后果（如：失控感、心臟病發(fā)作、“將會發(fā)瘋”等）。（3）與發(fā)作有關(guān)的行為顯著改變。3.伴或不伴有廣場恐怖。4.驚恐發(fā)作不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。5.驚恐發(fā)作不能歸因于其他精神障礙。鑒別（一）軀體病繼發(fā)的驚恐發(fā)作（二）其他精神疾病伴發(fā)的驚恐發(fā)作（三）癔病治療:（一）治療目標(biāo)1.降低驚恐發(fā)作的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴(yán)重度。緩解預(yù)期焦慮、恐懼性回避以及抑郁癥狀。2.保留患者功能，提高生存質(zhì)量，降低共病率，病殘率和自殺率。治療:（二）治療原則1.綜合治療：藥物合并心理治療療效優(yōu)于單一治療。2.長期治療：做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，不要急于一蹴而就。3.個體化治療：每個人的情況不一，不要相互對比。治療:（三）藥物治療1.三環(huán)類抗抑郁藥包括丙咪嗪、氯丙咪嗪，以及SSRIs包括帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、艾司西酞普蘭。有研究發(fā)現(xiàn)，這些抗抑郁藥物的長期穩(wěn)定使用可以有效的降低患者驚恐發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險。2.苯二氮?類適用于對各種抗抑