抗變態(tài)反應(yīng)藥

抗變態(tài)反應(yīng)藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉H1受體阻斷藥、鈣劑的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。了解組胺受體分布與效應(yīng)。學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理、安全應(yīng)用H1受體阻斷藥和鈣劑，能夠正確實(shí)施用藥護(hù)理。123患者女，21歲。與朋友去海濱度假，在海鮮酒樓吃了螃蟹等多種海鮮，不到半個(gè)小時(shí)，口唇和眼瞼突然腫脹，全身大片風(fēng)團(tuán)疹，奇癢無比，很快呼吸也有點(diǎn)困難，在服務(wù)員的幫助下，緊急送到醫(yī)院治療。

診斷：蕁麻疹。

請思考

該患者可選用哪些藥物治療？

應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？臨床案例21組胺受體分布與效應(yīng)受體類型分布效應(yīng)H1H2H3支氣管、胃腸道、子宮平滑肌皮膚血管心房、房室結(jié)胃壁細(xì)胞血管心室、竇房結(jié)

中樞與外周神經(jīng)末梢

收縮擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加收縮增強(qiáng)、傳導(dǎo)減慢胃酸分泌增加擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加收縮增強(qiáng)、心率加快負(fù)反饋性調(diào)節(jié)組胺合成與釋放

H1受體阻斷藥一、

H1受體阻斷藥藥物抗組胺鎮(zhèn)靜催眠抗暈動(dòng)止吐抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間(小時(shí))臨床應(yīng)用第一代苯海拉明++++++++++4～6皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病、鎮(zhèn)靜催眠異丙嗪++++++++++6～12皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病、鎮(zhèn)靜催眠氯苯那敏++++-++4～6皮膚黏膜過敏、鎮(zhèn)靜催眠曲吡那敏+++++--4～6皮膚黏膜過敏、鎮(zhèn)靜催眠第二代西替利嗪+++---7～10皮膚黏膜過敏左卡巴斯汀+++---12皮膚黏膜過敏阿司咪唑+++---10（天）皮膚黏膜過敏特非那定+++---12～24皮膚黏膜過敏依巴斯汀+++---24皮膚黏膜過敏【作

用】外周H1受體阻斷作用

中樞作用抗膽堿作用【臨床應(yīng)用】變態(tài)反應(yīng)性疾病暈動(dòng)病和嘔吐

其他【不良反應(yīng)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化道反應(yīng)心律失常對抗組胺引起的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、血壓下降、支氣管及胃腸平滑肌的痙攣性收縮第一代通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，第二代不易通過血腦屏障，沒有明顯中樞抑制作用。防暈和止吐效應(yīng)二、H2受體阻斷藥

鈣劑葡萄糖酸鈣(calciumgluconate)氯化鈣(calciumchloride)乳酸鈣(calciumiactate)【作用與臨床應(yīng)用】1.抗過敏2.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性3.促進(jìn)骨骼的生長和維持骨骼的硬度4.競爭性拮抗鎂離子的作用5.用于氟中毒的解救【不良反應(yīng)】1.刺激性強(qiáng)2.全身發(fā)熱感，心律失常，甚至心臟停搏詳見抗消化性潰瘍藥

抗變態(tài)反應(yīng)藥的用藥護(hù)理告訴患者和家屬有關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生、預(yù)防及其藥物治療的知識(shí)；告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。

應(yīng)用H1受體阻斷藥期間，勿駕駛車船和高空作業(yè)，以免發(fā)生意外，必須使用時(shí)，應(yīng)暫停工作。預(yù)防暈動(dòng)病時(shí)選用的茶苯海明(乘暈寧)一般應(yīng)在乘車船前15～30分鐘用藥。

阿司咪唑與特非那定過量可致嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)慎重選用。4.鈣劑不可皮下或肌內(nèi)注射，靜脈注射時(shí)，可引起全身發(fā)熱感，并興奮心臟引起心律失常，甚至心臟停搏，故應(yīng)用10％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml，密切觀察病人反應(yīng)，并避免漏出血管外引起劇痛及組織壞死。如藥液外漏時(shí)，應(yīng)立即用0.5%普魯卡因注射液做局部封閉。

鈣劑能增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，故在強(qiáng)心苷治療期間或停藥后一周內(nèi)禁忌靜脈注射鈣鹽。鈣離子與四環(huán)素類抗生素可生成不溶性絡(luò)合物而互相影響吸收，二者不宜同服。心肝腎功能不全者慎用，高鈣血癥、高尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石患者禁用鈣劑。使用時(shí)間超過2周時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血鈣血磷的監(jiān)測。12345因昆蟲咬傷引起的皮膚瘙癢，并因此入睡困難的患者選用哪類藥治療？為什么？哪一個(gè)H1受體阻斷藥常作抗暈車藥?說說該藥的特點(diǎn)。21思考與練習(xí)氯