乳腺癌治療介紹

乳腺癌介紹12000年度全球五大腫瘤發(fā)生率肺癌乳腺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌單位：1,000五大腫瘤肺癌乳腺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌男女總計23乳腺癌(breastcancer)乳腺癌是一種常見的源自上皮的癌癥，從正常細(xì)胞開始到上皮增生至非典型增生再發(fā)展到原位癌，這一過程約需10年左右的時間(原位癌，是指細(xì)胞雖已發(fā)生癌變，但該癌細(xì)胞只局限于上皮層內(nèi)，既不浸潤也不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對人體并無損害，但卻具有潛在的危險，即有朝一日可能向深部發(fā)展，成為既有浸潤性又有轉(zhuǎn)移能力，對人體造成危害的癌癥)。很多乳腺癌開始是輸乳管的表面細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤，還有一些是因為乳腺小葉上生成腫瘤。晚期乳腺癌階段，腫瘤入侵輸乳管、乳腺小葉壁或胸部脂肪而形成。

45乳腺癌綜合治療6姑息治療789治療方法手術(shù)治療：I、II期手術(shù)為主放射治療：術(shù)前放射治療：非常有限術(shù)后放射治療:保守手術(shù)加放療藥物治療：內(nèi)分泌治療：三苯氧胺治療（口服10mg/次×2/天至少堅持5年）化學(xué)治療1011預(yù)后I期術(shù)后5年生存率為75-90%II期術(shù)后5年生存率為35-50%III期術(shù)后5年生存率為10-15%聯(lián)合藥物治療可提高存活率,3年存活率可提高35%，5年可提高22.5%，十年可提高25%來源于《黃家駟外科學(xué)》1213141516171819阿霉素/ADM表阿霉素紫杉醇多西紫杉醇卡培他濱吉西他濱長春瑞賓一線治療二線治療202122232425化學(xué)治療單一藥物治療ADM、EPI、CTX、FU、MTX、PDD、VDS、MMC、NVB、TXL聯(lián)合用藥：方案藥物CMF（經(jīng)典）CTXMTX5–FUCAFCTXADM5-FU（比CMF提高15-20%）CAPCTXADMPDDCFCTX5-FUTATXLADMNANVBADM26CMF(CAF)CTX 500mg/m2，靜滴第1、8天MTX 12-20mg/m2，靜滴第1、8天(ADM40mg/m2靜注第1天)5-FU 500mg/m2，靜滴第2、9天21或28天為一周期，3-4周期為一療程TP紫杉醇 135-150mg/m2，靜沖第1天（TXT60mg/m2，靜滴第1）PDD 80-100mg/m2，靜滴第3天或分2-3天靜滴21天一周期，3-4周期為一療程ATADM 40-50mg/m2，靜沖第1天紫杉醇 135-150mg/m2，靜滴第3天（TXT60mg/m2，靜滴第3）21天一周期，3-4周期為一療程27乳腺癌化學(xué)治療缺陷消化道不良反應(yīng)骨髓抑制心臟毒副作用，嚴(yán)重時可心衰腎毒性28轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療流程圖轉(zhuǎn)移性乳腺癌的診斷對轉(zhuǎn)移部位、疾病嚴(yán)重程度、HER-2狀況、激素受體狀況、無病生存期、年齡和絕經(jīng)狀況進(jìn)行綜合考評無生命威脅、激素受體陽性生命威脅或激素受體陰性一線激素治療一線化療無緩解疾病進(jìn)展緩解疾病進(jìn)展二線激素治療無緩解無緩解三線激素治療緩解疾病進(jìn)展二線化療三線化療支持治療疾病進(jìn)展2930313233343536373839404142內(nèi)分泌治療盡早用于一線解救·我國壞習(xí)慣：每人化療+TAM·不要重復(fù)輔助治療已用過的藥物（如TAM無效）43內(nèi)分泌治療與化療都是有效手段，建議序貫使用，而不聯(lián)用（同時）如先化療6療程→內(nèi)分泌治療TAM有效+化療（如病人要求）→增加10%CR內(nèi)分泌治療療效好可不化療內(nèi)R患者體能狀態(tài)差，不能化療，既使SD也一直用下去44芳香化酶抑制劑主要用于絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)前婦女→不用或切除卵巢或使用

LH-RH類似物后用

45絕經(jīng)與乳Ca關(guān)系

絕經(jīng)前婦女，雌激素主要由卵巢芳香酶產(chǎn)生，此過程需垂體的LH，促卵泡素反饋調(diào)節(jié)，以對抗雌激素減少。46絕經(jīng)后婦女雌激素主要由周圍組織如骨上腺、脂肪、肌肉、肝臟產(chǎn)生，不受上述反饋調(diào)節(jié)卵巢不再產(chǎn)生雌激素。所以絕經(jīng)前單獨(dú)使用芳香酶抑制劑，效果不佳，而絕經(jīng)后較好。4748495051525354乳腺癌的生物治療腫瘤生物治療有望成為繼手術(shù)、化療、放療后的腫瘤治療的第四種模式，腫瘤生物治療的前景非常廣闊。55Her2表達(dá)與乳腺癌25%-35%乳腺癌中過度表達(dá)病人總生存期短；復(fù)發(fā)可能性高