手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理

手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理目錄2023/1/132手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理東西方曾經(jīng)的麻醉嘗試2023/1/133手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉和華佗中國(guó)古代麻醉歷史悠久椐《后漢書(shū).華佗列傳》、《三國(guó)志.華佗列傳》記載，公元200年，我國(guó)名醫(yī)華佗以“麻沸散”麻醉實(shí)施腹部手術(shù)的記錄。距今1815年了，漫長(zhǎng)的歷史中，中國(guó)的麻醉并未發(fā)展。2023/1/134手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理乙醚1846年美國(guó)麻省總醫(yī)院Morton（莫頓）演示乙醚麻醉成功，揭開(kāi)現(xiàn)代麻醉學(xué)首頁(yè)。

莫頓2023/1/135手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理近代麻醉發(fā)展史2023/1/136手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理現(xiàn)代麻醉概念2023/1/137手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理2023/1/138手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉方法2023/1/139手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉藥物2023/1/1310手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉四要素2023/1/1311手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理手術(shù)麻醉前2--24小時(shí)2023/1/1312手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理禁飲食2023/1/1313手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉前用藥2023/1/1314手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉是雙刃劍2023/1/1315手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉后的并發(fā)癥2023/1/1316手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理兩大類并發(fā)癥與術(shù)后護(hù)理密切呼吸氣道類并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥誤吸呼吸道梗阻通氣不足低血壓高血壓心律失常2023/1/1317手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉后病人護(hù)理術(shù)后及時(shí)全面監(jiān)護(hù)并告訴家屬監(jiān)護(hù)參數(shù)的異常情況，希望家屬和我們共同護(hù)理，保證安全。無(wú)特護(hù)的情況下，應(yīng)該定時(shí)巡回觀察病人。關(guān)注呼吸和循環(huán)的變化?；颊叩纳w征、情緒、意識(shí)有明顯變化時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生。視患者為親人。2023/1/1318手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉2023/1/1319手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉穿刺針和穿刺徑路2023/1/1320手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉平面測(cè)試和調(diào)節(jié)2023/1/1321手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥2023/1/1322手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉后病人護(hù)理需要立即處理的?呼吸抑制?低血壓?惡心嘔吐需麻醉科醫(yī)生處理的?頭疼?穿刺部位疼痛?馬尾叢綜合癥馬尾叢綜合癥：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙局限于會(huì)陰區(qū)和下肢遠(yuǎn)端，輕者有長(zhǎng)時(shí)間尿儲(chǔ)留；重者大小便失禁。2023/1/1323手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的手術(shù)病人會(huì)對(duì)疼痛的懼怕而引起擔(dān)心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。2023/1/1324手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)后均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛2023/1/1325手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理?yè)p傷病房環(huán)境心理因素自身因素體位改變2023/1/1326手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛對(duì)身心的影響心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2023/1/1327手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的治療原則按符合藥代學(xué)的固定時(shí)間間隔給藥積極治療失眠治療盡量減少對(duì)人體的干擾注意輔助藥物的應(yīng)用藥物治療是緩解疼痛的重要手段使用得當(dāng)多數(shù)患者可獲得良好的止痛效果。遵從用藥個(gè)體化的原則選擇合適劑量注意臨床效果的觀察2023/1/1328手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理常用鎮(zhèn)痛及輔助藥物低濃度局麻藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉鎮(zhèn)痛藥輔助藥物通過(guò)硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。包括嗎啡、舒芬太尼、芬太尼及曲馬多等。通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^(guò)硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。主要是非甾體消炎藥，如氟比洛芬酯、氯諾昔康等。作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比阿片類藥物弱，適用于中等強(qiáng)度的疼痛。神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。鎮(zhèn)吐藥：如托烷司瓊、阿扎司瓊等，為5－羥色胺受體阻滯劑。2023/1/1329手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理阿片類生物堿類嗎啡可待因人工合成類杜冷丁舒芬太尼臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類2023/1/1330手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛治療1234鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法鎮(zhèn)痛泵的使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理5術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理2023/1/1331手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法血藥濃度波動(dòng)大，禁飲食患者不便?？诜は伦⑸浼∪庾⑸潇o脈滴注機(jī)械鎮(zhèn)痛泵電子自控鎮(zhèn)痛（PCIA）用量偏大，不良反應(yīng)較多，不易精確控制。鎮(zhèn)痛藥通過(guò)導(dǎo)管慢慢輸入靜脈內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用最小。2023/1/1332手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強(qiáng)烈要求開(kāi)胸、開(kāi)腹切口較長(zhǎng)泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)2023/1/1333手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理電子鎮(zhèn)痛泵患者自控按鈕麻醉科、麻醉醫(yī)生電話顯示屏2023/1/1334手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛泵的使用注意事項(xiàng)除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用舒芬、地佐辛、羥考酮、尼松等。強(qiáng)調(diào)患者自控而不是家屬自控。2023/1/1335手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛2023/1/1336手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理呼吸抑制阿片類藥物用量較大時(shí)有引起呼吸抑制的危險(xiǎn)，在監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)要觀察病人意識(shí)、嘴唇顏色及胸廓起伏情況。

2023/1/1337手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛不全首先檢查鎮(zhèn)痛泵連接的三通是否打開(kāi)，再詢問(wèn)病人有無(wú)按壓自控按鈕，按壓的力度夠不夠；同時(shí)檢查進(jìn)藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可聯(lián)系麻醉科。

2023/1/1338手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理惡心嘔吐

術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵。

2023/1/1339手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理嗜睡如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。

2023/1/1340手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理尿潴留局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。

2023/1/1341手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理皮膚瘙癢是阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥，藥物停用后消失。2023/1/1342手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后吸痰關(guān)鍵點(diǎn)2023/1/1343手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理氣囊應(yīng)該充氣多少氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O

靜脈壓為18—20cmH2O

淋巴管壓為5—8cmH2O當(dāng)氣囊壓超過(guò)：淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。靜脈壓時(shí)，靜脈回流受阻，局部淤血。動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。2023/1/1344手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理氣囊是否需要定期放氣2023/1/1345手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理氣囊放氣后，1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)。放氣10分鐘不可能恢復(fù)局部血流。聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管粘膜的損傷小。對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣。2023/1/1346手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理如何清除氣囊上滯留物氣流沖擊法在氣囊放氣的同時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物。持續(xù)聲門下吸引在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物。滯留物2023/1/1347手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理氣道負(fù)壓吸引的操作步驟注意無(wú)菌操作，包括拿吸痰管時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌的吸痰管，應(yīng)用無(wú)菌的沖洗鹽水等。絕對(duì)禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸氣道。吸痰前必須預(yù)充氧，使體內(nèi)獲得氧儲(chǔ)備。接受機(jī)械通氣的患者，可通過(guò)吸入純氧3~5min達(dá)到預(yù)充氧的目的。充分的預(yù)充氧可避免發(fā)生低氧血癥。吸痰管插到氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓，以免過(guò)度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎陷。在吸痰管逐漸退出的過(guò)程中，打開(kāi)負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負(fù)壓，可減少黏膜損傷，且抽吸更為有效。吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)>10~15s，從吸痰開(kāi)始到恢復(fù)通氣不應(yīng)>20s。2023/1/1348手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理非定時(shí)性吸痰技術(shù)病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動(dòng)等明顯指征。上機(jī)病人排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高、峰壓報(bào)警，根據(jù)波形判斷。雙肺聽(tīng)診時(shí)有痰鳴音存在。SPO2下降（肺功能正常時(shí)SPO2大于95%，老年肺病時(shí)，SPO2大于88%）需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸痰后再行鼻飼。2023/1/1349手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理吸痰管的選擇吸痰管的外徑不