《靜脈輸液問題研究開題報告》

PAGE5研究內(nèi)容和預(yù)期成發(fā)現(xiàn)了嗎？我'群主果摘要靜脈輸液技術(shù)最早源于17世紀(jì)，在20世紀(jì)邁入了成熟發(fā)展階段。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床多種疾病的給藥途徑。在靜脈輸液技術(shù)發(fā)展的歷程中，一直出現(xiàn)著諸多的安全問題，隨著技術(shù)的不斷提升，靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)的高度也在不斷提升，已然解決了相當(dāng)一部分的安全問題；當(dāng)然技術(shù)在不斷發(fā)展，也不斷的要去接受挑戰(zhàn)。本研究主要探索靜脈輸液中擴(kuò)張的原因和減少或消除擴(kuò)張的預(yù)防措施，以及擴(kuò)張的后續(xù)行動。通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料和對臨床經(jīng)驗(yàn)的分析。降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率，不但提高了穿刺技術(shù)水準(zhǔn)，需要對護(hù)士進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn)，提高安全意識。全方面開展護(hù)理工作，盡可能限制或消除轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。主題詞1、主題詞限填二個；2、主題詞之間空一格；3、按《醫(yī)學(xué)主題詞表MESH》填寫

二、立題依據(jù)（包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、當(dāng)前需要解決的主要問題等）針對靜脈輸液外滲，國外不少學(xué)者做出了相關(guān)研究。Froiland[1]（2007）研究表明，通過外周通路輸入高危藥時，外滲發(fā)生率為0.1%～6%；而通過中心靜脈導(dǎo)管設(shè)備輸入時，外滲率則為0.3%～4.7%。Park[2]（2016）研究顯示，嬰幼兒和老年人因自身的生理因素和自理能力低下提高了滲出和外滲的發(fā)生率。除此之外，有關(guān)靜脈輸液的預(yù)防護(hù)理，國外學(xué)者也做出了研究。Kreidieh[3]（2016）等研究顯示，通過使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的化療指南來規(guī)范化療藥物安全使用后，外滲的發(fā)生率則降低至0.08%。Polovich[4]（2009）等調(diào)查顯示鋼針的輸液外滲率要高于套管針，因此建議患者在輸注化療藥物時，避免使用頭皮鋼針，建議選擇套管針或中心靜脈導(dǎo)管設(shè)備。Sakaida[5]（2014）等調(diào)查顯示，三分之一的外滲患者是因?yàn)樵诨颊咻斪⒒熕帟r移動或走動。為避免此類事件的發(fā)生，歐洲腫瘤護(hù)理學(xué)會的外滲指南建議患者在輸注化療藥物時，應(yīng)該盡量避免離開治療區(qū)域[6]。目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于靜脈輸液外滲原因及其護(hù)理措施的研究較多，主要包括如下方面：王宇[7]（2015）認(rèn)為，靜脈輸液外滲的原因有患者實(shí)際情況、護(hù)士技術(shù)因素、理化因素、藥物因素等，并將外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型進(jìn)行了劃分，然后提出了幾種切實(shí)可行的輸液外滲的預(yù)防方法，比如做好患者及家屬的宣教、合理選擇穿刺靜脈、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)等。王建新，蘇金娜[8]（2017）對3514例患者進(jìn)行了輸液，結(jié)果有17例發(fā)生了輸液外滲，原因?yàn)槔w維蛋白鞘形成、無損傷針型號選擇及穿刺不當(dāng)、反復(fù)穿刺致穿刺隔損傷、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管斷裂等，均行對癥處理。結(jié)果顯示，靜脈輸液港藥物外滲原因有導(dǎo)管材質(zhì)、患者體質(zhì)、不當(dāng)活動及醫(yī)護(hù)失誤等，通過加強(qiáng)健康宣教、規(guī)范操作流程、嚴(yán)密觀察，可早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，有利于患者用藥安全。國內(nèi)有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了規(guī)范的管理措施，在一定程度上有效降低了藥物滲出及外滲的發(fā)生。例如，學(xué)者梁曉慧[9]（2016）等通過規(guī)范靜脈治療后，能夠有效減少藥物外滲的發(fā)生。另外，王小梅[10-13]（2015）等研究顯示，在以護(hù)士長和各層次護(hù)理人員中開展品管圈活動，不僅降低了外滲的發(fā)生率，而且提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。三、研究內(nèi)容（研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的問題）靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，國內(nèi)的平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%，現(xiàn)已成為臨床治療的主要途徑。由此可見，靜脈輸液治療在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，在中國，靜脈輸液是由護(hù)士獨(dú)立完成的侵入性操作，靜脈輸液不僅要求護(hù)士具有熟練的靜脈輸液操作技能，還應(yīng)具有較高的綜合判斷和決策能力。但隨著住院患者靜脈輸液率不斷提高，護(hù)士工作壓力大，容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷或差錯，靜脈輸液就存在一定風(fēng)險。輸液滲出是住院患者最常見的安全問題之一。這既增加患者痛苦，又可能導(dǎo)致治療周期的延長。由于國內(nèi)輸液量大，給藥時間長，藥物種類復(fù)雜等情況，高危藥液滲漏于皮下導(dǎo)致組織損傷壞死的外滲案例頻繁發(fā)生，而外滲后“亡羊補(bǔ)牢”的措施往往無濟(jì)于事，嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮，甚至截肢，給住院治療原發(fā)病的患者雪上加霜，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對于靜脈輸液外滲的現(xiàn)象必須引起重視，本文將探討靜脈輸液外滲的相關(guān)發(fā)生因素，并提出預(yù)防和護(hù)理措施，以期為臨床提供預(yù)防及處理的證據(jù)。四、研究方法和技術(shù)路線（采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析）文獻(xiàn)研究法：對研究方向進(jìn)行資料收集與分析。主要通過在網(wǎng)上、圖書館等收集整理靜脈輸液外滲以及相關(guān)護(hù)理和預(yù)防措施的有關(guān)研究資料，并仔細(xì)整理閱讀，為研究定下方向，做前期理論準(zhǔn)備；并參考國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究成果，初步確定研究的方向與框架，再結(jié)合自身的理解與掌握的知識進(jìn)行論文的撰寫。歸納分析法：通過對大量資料的分析、綜合、歸納中，提出自己的一套觀點(diǎn)，列出屬于自己的一套研究提綱，便于在寫作過程中條理清晰。五、預(yù)期結(jié)果（科學(xué)價值、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益分析）靜脈血管穿刺輸液是醫(yī)務(wù)工作人員最多的穿刺操作，所以靜脈輸液時藥物外滲（增加發(fā)生率）的情況較為普遍，當(dāng)藥物外滲時會引起局部組織疼痛、紅腫，甚至于皮膚潰瘍壞死，如果醫(yī)院出現(xiàn)這種情況，勢必會引起患者及其家屬的不滿，從而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛事件。因此，避免患者疾病以外的痛苦，讓患者盡早病愈出院，盡早找出輸液外滲的原因，正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。（1）分析引起靜脈輸液外滲的具體原因。（2）根據(jù)原因提出相應(yīng)的護(hù)理措施，減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率，減輕對患者造成的傷害。本文主要以靜脈輸液外滲這一臨床現(xiàn)象為研究重點(diǎn)而展開，首先介紹了靜脈輸液外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型，接著分析了靜脈輸液外滲的各種因素，然后提出針對靜脈輸液外滲的預(yù)防和護(hù)理措施。六、基礎(chǔ)條件1、 已做的工作基礎(chǔ)1、獨(dú)立完成任務(wù)；2、完成開題報告；3、學(xué)會查找5篇以上有關(guān)文獻(xiàn)4、題目一般不超過20個字；2、前三年主要研究業(yè)績[1]Wengstr?mY,MarguliesA.EuropeanOncologyNursingSocietyextravasationguidelines[J].EuropeanJournalofOncologyNursing,2018,12(4):357-361.[2]王宇.靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施[J].中國健康月刊：B，2020，30（12）：170-171.[3]王建新，蘇金娜.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,14（18）:216.[4]梁曉慧，李曉芳，于雙萍，等.規(guī)范化靜脈治療減少化療藥物外滲的效果分析[叮].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019(07):1054-1057.[5]王小梅，王夢娜,陳曉雪，等.應(yīng)用品管圈降低外周靜脈留置針靜脈滴注外滲發(fā)生率的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019(24):3838-3841.[6]鄧玉婢.開展品管圈活動控制小兒靜脈輸液藥液外滲發(fā)生率的效果探討[J].中