支原體肺炎教學(xué)查房

肺炎支原體肺炎------葛凱1整理ppt病例分析（一）入院情況1.患兒王**，女童，4歲，因“咳嗽半月，伴發(fā)熱兩天”于09-15日入院；2.入院查體：T39℃，神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸規(guī)則，兩肺呼吸音粗，可聞及固定中性濕啰音，肝臟肋下2.5cm，脾臟肋下4.5cm，質(zhì)軟，余無特殊；3.輔助檢查：血常規(guī)（09-13）無明顯異常，肺炎支原體抗體陽性（1:80）。2整理ppt病例分析（二）入院診療初步診斷：支氣管肺炎、肺炎支原體感染；進(jìn)一步檢查：血生化、血培養(yǎng)、CRP、ASO、胸部CT、腹部彩超等；治療：頭孢吡肟、紅霉素聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰等；3整理ppt病例分析（三）住院治療經(jīng)過胸部CT示左下肺炎表現(xiàn)，腹部彩超示脾臟體積增大，反復(fù)發(fā)熱，予加甲強(qiáng)龍抗炎后體溫漸降至正常，咳嗽及肺部體征逐漸恢復(fù)，復(fù)查胸部CT示炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn)4整理ppt病例分析入院胸部CT檢查：左下肺葉大片狀高密度影5整理ppt病例分析6整理ppt病例分析治療前（09-16）治療后（09-22）7整理ppt肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷概念治療8整理ppt概念流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)肺炎：由各種病原體及其他理化因素所引起的肺部炎癥病原學(xué)分類：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎9整理ppt流行病學(xué)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)不同年齡組CAP病原情況年齡組常見病原＞28d至3月齡沙眼衣原體；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、金黃色葡萄球菌4月齡至5歲呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌；肺炎支原體；結(jié)核分枝桿菌5歲至青少年肺炎支原體；肺炎衣原體；肺炎鏈球菌；結(jié)核分枝桿菌注：病原按照發(fā)生頻率依次遞減的順序粗略排列10整理ppt概念流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)

能獨(dú)立生活的最小的病原微生物體積介于細(xì)菌和病毒之間含DNA和RNA

無細(xì)胞壁，具最大多形性病原體11整理ppt流行病學(xué)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)呼吸道飛沫傳播3-7年一次流行高峰，持續(xù)幾個(gè)月到數(shù)年，流行期間感染率3-4倍增加，可高達(dá)40%CAP由MP感染所致性別無關(guān)，年齡<3歲、>3歲差異明顯，北方冬季為主，南方夏秋季12整理ppt發(fā)病機(jī)理概念流行病學(xué)診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)對呼吸道上皮細(xì)胞：黏附細(xì)胞毒效應(yīng)免疫機(jī)制13整理ppt

臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)可先有上呼吸道感染的癥狀和體征肺炎患者常有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)熱：可達(dá)39℃以上，熱型不定，持續(xù)1—2周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳樣劇烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血絲，持續(xù)2—4周1.癥狀14整理ppt2.體征年長兒：早期肺部體征不明顯，可有呼吸音減低、局部喘鳴音，肺部體征與臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致嬰幼兒：喘憋或呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)15整理ppt3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢查無特異性病原學(xué)檢查：培養(yǎng)分離核酸擴(kuò)增技術(shù)PCR（DNA、RNA）血清學(xué)：目前臨床主要手段，主要檢測MP-IgM（5-7天后出現(xiàn)）、MP-IgG臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)16整理ppt4.影像學(xué)X線平片：節(jié)段性或大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大胸部CT：伴有支氣管充氣征的大片實(shí)變影、結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實(shí)變影、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、氣胸等臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)17整理ppt肺外并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損害心血管系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥皮膚損害肌肉關(guān)節(jié)損害消化系統(tǒng)并發(fā)癥其他臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)18整理ppt概念流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)怎樣診斷支原體肺炎？肺炎支原體感染發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀

肺炎呼吸增快、鼻扇及三凹征、發(fā)紺、肺部啰音X線見肺紋理增多，點(diǎn)、斑片狀、大片狀影MP-DNA陽性恢復(fù)期IgM或IgG4倍以上升高或降低單次IgM1：160以上19整理ppt有流行病學(xué)史，一般無發(fā)熱陣咳后有雞鳴樣回聲劇咳后伴嘔吐劇咳伴眼結(jié)膜，鼻、甚至顱內(nèi)出血白細(xì)胞總數(shù)增多，淋巴細(xì)胞比例增高臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)1.百日咳

20整理ppt有發(fā)熱和劇咳癥狀和體征較重嬰幼兒多見特異性血清學(xué)檢查臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)2.病毒性肺炎

21整理ppt無卡介苗接種史，而有結(jié)核接觸史結(jié)核中毒癥狀PCR—TB及PPD試驗(yàn)鑒別胸片、胸部CT可見結(jié)核病灶臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)3.結(jié)核（原發(fā)綜合征和肺門淋巴結(jié)核）22整理ppt異物吸入病史突起刺激性嗆咳，可伴喘息、呼吸困難胸部CT可見異物，及間接異物征像如肺不張、肺氣腫、縱膈移位等注意：可疑異物的忌用支氣管擴(kuò)張劑臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)4.支氣管異物23整理ppt臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)1.抗生素2.糖皮質(zhì)激素3.其他24整理ppt主要為大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，視病情嚴(yán)重程度及療效2-3周阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一療程3-5天，間隔四天后每三天為一療程合并感染時(shí)聯(lián)用敏感抗生素臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理診斷鑒別診斷治療流行病學(xué)1.抗生素25整理ppt適應(yīng)癥：急性期免疫損害明顯、全身炎癥反應(yīng)綜合征、重癥、并發(fā)肺外表現(xiàn)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損害的短療程3—5d甲強(qiáng)龍2mg/kg.d，分兩次臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)理鑒別診斷綜合治療總結(jié)流行病學(xué)2.糖皮質(zhì)激素26整理ppt靜注人免疫球蛋白：適應(yīng)癥：重癥、難治性、激素有禁忌癥的支氣管鏡肺泡灌洗：對肺不張療效顯著臨床表現(xiàn)概念