血液透析的飲食指導(dǎo)

血液透析的

飲食指導(dǎo)

血液凈化中心

閆雪

編輯課件

★良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。★進入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性營養(yǎng)評估及飲食管理的意義編輯課件

★通過透析患者的自我管理達到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。★改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識編輯課件血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標(biāo)之一。蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多編輯課件能量平衡

吃得太少營養(yǎng)不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病編輯課件血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命編輯課件營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響

近年來研究表明，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高編輯課件如何改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)？

人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機體的生長發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。編輯課件透析患者飲食的大原則“三高一低，補調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量編輯課件飲食原則盡可能少吃豆類食物和豆制品吃點雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。避免吃高磷的食物編輯課件蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量

每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)編輯課件優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃編輯課件

早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。

一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g

簡單計算食物蛋白含量的方法編輯課件

常見食物蛋白質(zhì)含量

（1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）半兩主食——2克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)

編輯課件足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率?；顒恿看?，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的

編輯課件

編輯課件食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—編輯課件水和鹽的控制

水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入編輯課件

飲食中水的估算方法水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%編輯課件

編輯課件

常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87餅干1000豆?jié){100(ml)90面包5017米粥100(ml)90蘋果10085米飯10071香蕉10077掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077包子7551梨10087饅頭5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西紅柿10096烙餅5037黃瓜10096蛋糕4519雞蛋10063編輯課件水和鹽的控制

1.水份控制原則

限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧：

a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進食時應(yīng)該考慮其中所含的水份。

b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點水。

c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴。編輯課件水和鹽的控制

d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。編輯課件

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法

編輯課件避免高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一編輯課件

西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富

薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高

藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

避免含高鉀食物編輯課件

常用主食含鉀量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含鉀量超過300mg為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。編輯課件常用水果含鉀量見表

可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。編輯課件常用蔬菜含鉀量

編輯課件可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。編輯課件

可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量編輯課件

含鉀高的水果及蔬菜編輯課件

含鉀高的堅果和谷類編輯課件

鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d編輯課件

血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物:

豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物編輯課件高磷食物編輯課件

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62河蝦23海參12雞蛋白16草魚30編輯課件

富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

編輯課件

磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質(zhì)的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 *20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

磷總攝取量 770mg如何吃到低磷飲食編輯課件

2兩帶魚中的磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg