第十一章 老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十一章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1整理ppt課時目標(biāo)1、掌握老年期血液系統(tǒng)解剖生理特點2、掌握貧血定義、病因與分類3、掌握白血病定義與分類，病因與發(fā)病機(jī)制4、熟悉貧血臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、治療要點5、熟悉白血病臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、治療要點2整理ppt第一節(jié)貧血貧血:是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。3整理ppt

國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：

成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；4整理ppt老年貧血的分類▲慢性病性貧血▲缺鐵性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲再生障礙性貧血5整理ppt五、護(hù)理診斷及措施6整理ppt（一）護(hù)理診斷1．活動無耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2．組織完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3．有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)。7整理ppt第二節(jié)白血病白血病：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。因白血病細(xì)胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中,白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血功能受抑制并浸潤其他器官和組織。8整理ppt急性白血?。菏窃煅杉?xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖抑制正常造血并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤征象。9整理ppt進(jìn)行性貧血◆最常見，易誘發(fā)心功能不全?！籼攸c：呈進(jìn)行性加重10整理ppt表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。發(fā)熱返回11整理ppt

◆血小板減少（最主要）

◆血小板功能異常

◆凝血因子減少

◆白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個病程中都有不同程度的出血。12整理ppt實驗室檢查外周血象骨髓檢查其他檢查返回13整理ppt◆有受傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)?！粲懈腥镜奈ｋU與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。◆潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用?！纛A(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)?！艋顒訜o耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)常用護(hù)理診斷/問題14整理ppt慢性粒細(xì)胞白血病：是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。特點：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見。

15整理ppt臨床表現(xiàn)1、癥狀早期出現(xiàn)倦怠無力、消瘦、持續(xù)低熱、輕度貧血或盜汗、上腹飽脹感或左中上腹墜脹感。2、體征有胸骨壓痛及叩擊痛。脾臟明顯腫大是本病的特征。16整理ppt1．老年血液病診斷與鑒別診斷最基本的實驗室檢查項目是【】A血常規(guī)檢查B．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C常規(guī)止、凝血功能的檢查D．心、肺功能檢查2．判斷貧血最重要的是【】A血紅蛋白濃度B．紅細(xì)胞數(shù)C．紅細(xì)胞比容D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)3．判斷男性貧血時，RBC應(yīng)低于【】A．4.5×10的12次方／L；B．4.0×10的12次方／L；C．3.0×10的12次方／L；D．2.5×10的12次方／L17整理ppt4．腎上腺皮質(zhì)功能低下的老年患者，容易發(fā)生的貧血類型為【】A．慢性病性貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼細(xì)胞貧血D．再生障礙性貧血5．老年缺鐵性貧血最常見的原因是【】A．慢性失血B．吸收障礙C．?dāng)z人不足D．慢性感染6．引起再生障礙性貧血最多見于【】A．藥物因素B．病毒感染C．電離輻射D．苯及其衍生物18整理ppt7．下列有關(guān)再生障礙性貧血的描述中不正確的是【】A．為正細(xì)胞正色素性貧血B．全血細(xì)胞減少C．網(wǎng)織紅細(xì)胞正常D．骨髓增生低下8．王老太，患缺鐵性貧血，遵醫(yī)囑服用鐵劑，下列不正確的做法是【】A．飯后服用B．與維生素C同服C．使用吸管D．服用鐵劑后喝牛奶以加強吸收9．貧血患者血小板計數(shù)低于多少時，應(yīng)絕對臥床休息【】A．50×10的9次方／LB．40×10的9次方／LC．30×10的9次方／LD．20×10的9次方／L19整理ppt10．我國最常見的老年白血病類型是【】A．急性非淋巴細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病C．慢性粒細(xì)胞性白血病D．慢性淋巴細(xì)胞性白血病11．老年急性白血病最常見的臨床表現(xiàn)是【】A．進(jìn)行性貧血B．發(fā)熱C．出血D．肝、脾腫大12．老年急性白血病出血最常見的部位是【】A．內(nèi)臟出血B．顱內(nèi)出血C．上消化道出血D．皮膚黏膜出血20整理ppt13．慢性粒細(xì)胞性白血病的特征性體征是【】A．胸骨壓痛B．叩擊痛C．巨脾D．血象異常14．慢性淋巴細(xì)胞性白血病臨床表現(xiàn)中最主要的體征是【】A．脾大B．貧血C．全身淋巴結(jié)無痛性腫大D．胸骨壓痛21整理ppt1．巨幼細(xì)胞貧血發(fā)生是因為缺乏【】A．葉酸B．維生E素C．維生素C；D．維生素B12；E．鐵.2．下列有關(guān)老年慢性病貧血的描述中正確的是【】A．以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高B．除貧血表現(xiàn)為，多有原發(fā)病的表現(xiàn)C．吞咽困難、舌粘膜萎縮等發(fā)生率高D．可表現(xiàn)為指端對稱性麻木無力、感覺障礙等E．貧血常為首發(fā)癥狀22整理ppt3．下列有關(guān)慢性淋巴細(xì)胞性白血病血象變化的描述中，正確的是【】A．白細(xì)胞總數(shù)增加B．血液中淋巴細(xì)胞增多，以成熟淋巴細(xì)胞為主C．早期即出現(xiàn)血小板減少D．嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞增多E．后期出現(xiàn)貧血和血小板減少23整理ppt名詞解釋1．貧血2．白血病簡答題1．老年貧血患者預(yù)防不同部位出血的措施有哪些?2．簡述老年貧血的常見類型。3．簡述老年白血病的分類。24整理ppt論述題1.老年貧血患者發(fā)生顱內(nèi)出血的搶救措施有哪些?2．老年慢性粒細(xì)胞性白血病疼痛的護(hù)理措施有哪些?25整理ppt1.患者，李某，65歲，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年，經(jīng)常服用阿司匹林止痛，近2年來患者經(jīng)常感到倦怠乏力、懶言少動，活動后即出現(xiàn)心悸氣促、胸悶不適，進(jìn)食時，時常發(fā)生吞咽困難，近期不思飲食、反應(yīng)遲鈍，由家人送醫(yī)院就診。查體：T37.5℃，P90次／分，BP140／85mmHg，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白95g／L，RBC3.0×10的12次方／L，血小板計數(shù)60×10的9次方／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。醫(yī)生做出診斷為“缺鐵性貧血”。試分析：(1)該患者診斷為貧血的依據(jù)是什么?(2)缺鐵性貧血發(fā)生的主要原因有哪些?(3)提出一個主要的護(hù)理診斷并實施相應(yīng)的護(hù)理措施。26整理ppt答：(1)老年人貧血的專用診斷標(biāo)準(zhǔn)，若男性Hb<120g／L，RBC<4.0<10的12次方／L，HCT<40％；女性Hb<110g／L，RBC<3.5X10的12次方／L，HCT<36％，即可診斷為貧血。(2)①慢性失血；②吸引障礙；③攝入不足。(3)活動無耐力，與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。①休息與活動：根據(jù)年齡