性傳播疾病講精選

性傳播疾病講精選第一節(jié)概述STD:是主要由性接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的嚴(yán)重危害人群身心健康的一組傳染性疾病。2021/4/272STD感染人數(shù)眾多：全球數(shù)百萬(wàn)20~40歲生育力旺盛的青年人感染了STD，WHO近年報(bào)告，每年約有4億新病例；經(jīng)治療的STD年發(fā)病人數(shù)為3.33億人（不包括艾滋病患者)。病種類型多：包括經(jīng)典性病和現(xiàn)代性病。病變范圍廣：外生殖器、口、咽部、肛門、直腸及全身病變，與婦女不育、異位妊娠及某些惡性腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷殘或生命威脅，同時(shí)影響心理健康。STD發(fā)病率高、傳播速度快（特別是艾滋?。o社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重后果。一、性傳播疾病的危害2021/4/273STD聯(lián)合國(guó)首次將艾滋病列為“安全危機(jī)”。艾滋病以非洲和亞洲地區(qū)最為嚴(yán)重。嚴(yán)重危害主要表現(xiàn)為：勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失人口比例嚴(yán)重失衡，人均壽命降低直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展防治艾滋病的花費(fèi)將加重國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)2021/4/274STD二、種類及病原學(xué)（一）種類經(jīng)典性?。毫懿　⒚范?、性病淋巴肉芽腫、軟下疳艾滋病陰道念珠菌病非淋菌性尿道炎陰虱病衣原體性尿道炎疥瘡支原體性尿道炎嗜血桿菌陰道炎細(xì)菌性陰道炎單純皰疹性病性盆腔炎傳染性軟疣尖銳濕疣甲、乙型肝炎生殖器皰疹巨細(xì)胞病毒病滴蟲病弓形體病β鏈球菌病隱孢子蟲病2021/4/275STD（二）病原體常見性傳播疾病及其病原體梅毒螺旋體梅毒淋病奈瑟菌淋病杜克雷嗜血桿菌軟下疳肉芽腫夾膜桿菌腹股溝肉芽腫陰道棒狀菌陰道棒狀桿菌陰道炎陰道嗜血桿菌陰道嗜血桿菌陰道炎性病淋巴肉芽腫衣原體性病淋巴肉芽腫沙眼衣原體非淋病雙球菌性尿道炎T株支原體或解脲支原體生殖器支原體感染2021/4/276STD單純皰疹病毒Ⅱ型生殖器皰疹感染人乳頭狀瘤病毒尖銳濕疣觸染性軟疣病毒觸染性軟疣人巨細(xì)胞病毒生殖器巨細(xì)胞病毒感染肝炎病毒甲、乙型肝炎艾滋病病毒AIDS陰道滴蟲滴蟲病白色念珠菌外陰、陰道念珠菌病疥螨疥瘡毛虱陰毛虱2021/4/277STD（三）流行概況1.流行趨勢(shì)：由于性病漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，STD的真正發(fā)病率很難確定。WHO估計(jì)，因漏報(bào)、漏查所報(bào)告的病例數(shù)僅為實(shí)際發(fā)病數(shù)的20%~25%。由此估計(jì)，全世界每年有5000萬(wàn)梅毒新病例及2.5億淋病病例。美國(guó)黑人淋病發(fā)病率高于白人30倍。

2021/4/278STD國(guó)內(nèi)流行趨勢(shì)：1949年后，估計(jì)有1000萬(wàn)性病病人。由于政府采取一系列措施，性病發(fā)病率迅速下降。1964年基本上消滅了性病。進(jìn)入80年代以來(lái)，性病病例數(shù)不斷上升，快速蔓延，再次流行。近20年來(lái)，全國(guó)性病疫情一直呈上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)124.31%。2001年全國(guó)共累計(jì)報(bào)告性病795612例，較2000年（859040例）下降了7.38%，是我國(guó)開展性病報(bào)告工作以來(lái)出現(xiàn)的首次下降。2021/4/279STD第二節(jié)STD流行的三個(gè)環(huán)節(jié)一、傳染源性病病人及其病原攜帶者是STD的主要傳染源。作為性病傳染源的高危人群包括：妓女是西方國(guó)家STD的主要流行原因性亂者吸毒者靜脈吸毒是AIDS和乙肝主要感染者同性戀/雙性戀者是STD上升的重要因素性病患者的性伴供血者2021/4/2710STD表1各類人群STD檢出情況（1990－1994）檢測(cè)人群檢測(cè)人數(shù)陽(yáng)性人數(shù)檢出率（%）暗娼、嫖客26550985137.10吸毒者291594632.45性罪錯(cuò)8316223926.92在押犯52990676812.77門診病人22765144721.96婚前檢查1451979140.63體檢552763410.62少數(shù)民族6377611.932021/4/2711STD二、傳播途徑(一)性接觸傳播(二)非性行為的直接接觸傳播直接接觸病變或病人分泌物(三)經(jīng)血液及血制品感染發(fā)病高，發(fā)病快，跨越病程，發(fā)生播散性病變，全身中毒癥狀重(四)母嬰傳播通過(guò)胎盤、分娩或圍生期感染STD(五)醫(yī)源性傳播消毒不嚴(yán)格或防護(hù)不嚴(yán)格(六)日常生活接觸傳播通過(guò)污染的生活用具而傳播STD三、人群易感性人群對(duì)STD普遍易感，沒有年齡、性別的差異，且無(wú)后天穩(wěn)固的獲得性免疫力，故可反復(fù)感染STD，并遷延不愈。2021/4/2712STD第三節(jié)流行特征一、流行強(qiáng)度和流行趨勢(shì)二、地區(qū)分布城市化較快的地區(qū)STD發(fā)病較多，大中城市、東南沿海開放城市人口流動(dòng)較大，發(fā)病上升較快。近年來(lái)發(fā)病從沿海地區(qū)逐漸向內(nèi)地，從南方向北方，從城市向農(nóng)村、牧區(qū)擴(kuò)展。表21991~1996年全國(guó)性病發(fā)病率前5位地區(qū)的發(fā)病情況(1/10萬(wàn))1991省份發(fā)病率廣東64.83海南54.27上海52.77浙江30.72遼寧26.301992省份發(fā)病率海南86.83廣東80.99上海53.33浙江35.19遼寧27.141993省份發(fā)病率海南128.69廣東107.14上海60.30浙江38.58福建32.571994省份發(fā)病率廣東123.71海南114.71上海90.95福建49.13廣西44.391995省份發(fā)病率廣東128.19上海118.11海南117.28浙江57.91北京54.381996省份發(fā)病率上海148.56廣東135.77海南100.19浙江76.42北京58.722021/4/2713STD三、人群分布特征1.年齡：多數(shù)病例集中于性活躍期20~39歲年齡組中。1991~1995年全國(guó)STD病例的年齡分布年齡組1991(%)1992(%)1993(%)1994(%)1995(%)0~15~20~40~1930(1.2)7820(4.7)151095(91.4)4524(2.7)977(1.1)4330(5.1)77020(90.8)2635(3.1)1882(1.6)2478(2.1)112454(93.3)3572(3.0)2919(1.4)7071(3.3)197385(93.2)4524(2.1)4757(1.3)7388(2.0)337449(93.3)10812(3.0)2001年報(bào)告20~39歲年齡組病例數(shù)占全部病例數(shù)的76.19%，2002年統(tǒng)計(jì)該年齡組病例數(shù)占全部病例數(shù)的81.76%。STD發(fā)病年齡有前移的跡象，有從青年向兒童蔓延的趨勢(shì)，兒童STD患者在逐年增加。2021/4/2714STD2.性別：多數(shù)的STD發(fā)病率均是男性高于女性。近年來(lái)女性病例數(shù)逐年升高，二者比例逐漸縮小。不同地區(qū)、不同病種STD男女發(fā)病水平也有差異。表31991~1995年全國(guó)STD病例的性別分布性別19911992199319941995合計(jì)男194199110874142352186716216250760391女652176733484329113685146006476571男∶女1.60∶11.65∶11.69∶11.64∶11.48∶11.60∶12021/4/2715STD3.職業(yè)：STD發(fā)病以工人最多，約占1/3，無(wú)業(yè)及待業(yè)青年約占20%，個(gè)體工商業(yè)占15%，服務(wù)行業(yè)及供銷人員占10%。近年來(lái)國(guó)家公職人員及干部STD的患病人數(shù)增長(zhǎng)較快，平均增長(zhǎng)幅度為290.71%，同時(shí)農(nóng)民患者也在增加。2021/4/2716STD第四節(jié)流行因素一、生物學(xué)因素1.STD病原體種類繁多2.人群對(duì)STD病原體缺乏特異性免疫力3.尚無(wú)有效的人工免疫方法及預(yù)防辦法2021/4/2717STD二、社會(huì)因素1.社會(huì)制度2.人口流動(dòng)人口的高度集中和大量遷徙、流動(dòng)，為STD的傳播提供了機(jī)會(huì)。3.嫖娼、賣淫性交易是STD蔓延的主要社會(huì)條件。4.吸毒、販毒是促進(jìn)STD傳播的另一不可忽視的社會(huì)因素。5.淫穢文藝作品6.健康教育及自我保護(hù)意識(shí)差7.性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂三、行為、心理學(xué)因素

性解放、性自由、性心理、性行為及同性戀等行為準(zhǔn)則和道德標(biāo)準(zhǔn)的改變，促使STD的發(fā)生和流行。2021/4/2718STD第五節(jié)艾滋病及其流行特征一、概念及其病原學(xué)1.概念艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷病。它是一種綜合征。2.病原學(xué)HIV是單鏈RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒?，F(xiàn)有二型病毒HIV-1流行全球的毒株HIV-2西非、西歐、美國(guó)、南美、印度及我國(guó)均有檢測(cè)。HIV-1具有不同的亞型，亞型在研究艾滋病的流行和分布、臨床、診斷、藥物篩選和疫苗研制等方面具有重要意義。2021/4/2719STD3.艾滋病的窗口期及潛伏期窗口期：當(dāng)機(jī)體感染HIV后，有一段時(shí)期血清中不能測(cè)出HIV抗體，但體內(nèi)有HIV存在，并具有感染性，這段時(shí)期就是窗口期。窗口期大約為2周~3個(gè)月病毒攜帶者：血液中HIV陽(yáng)性，而無(wú)癥狀的感染者。潛伏期：較長(zhǎng)，可達(dá)10年~20年，平均潛伏期在8~10年之間。不同地區(qū)、不同人群、不同人種和不同個(gè)體差異，其潛伏期長(zhǎng)短也存在差異。2021/4/2720STD二、艾滋病流行動(dòng)態(tài)及特征(一)流行動(dòng)態(tài)1.國(guó)外流行狀況1981年首次在美國(guó)發(fā)現(xiàn)艾滋病病人。目前已在全球廣泛流行。撒哈拉沙漠以南非洲是世界上遭受艾滋影響最為嚴(yán)重的地區(qū)。亞洲的印度、泰國(guó)是感染率較高的國(guó)家，中國(guó)、越南、緬甸、柬埔寨感染速度不斷上升；東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長(zhǎng)最快的地區(qū)。北美和拉丁美洲地區(qū)感染HIV人數(shù)相對(duì)較少。

2021/4/2721STD2.我國(guó)流行狀況：1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病人。目前全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)均有HIV感染者的報(bào)告。地區(qū)分布特點(diǎn)為：西部地區(qū)感染多因吸毒引起，中部地區(qū)多因采供血和應(yīng)用血液制品而感染；東南沿海地區(qū)主要通過(guò)性接觸傳播2021/4/2722STD我國(guó)艾滋病流行流行分為三個(gè)階段：①散發(fā)期(1985~1988)為外國(guó)人或海外華人傳入病例及應(yīng)用進(jìn)口血液制品而被感染者。主要分布在沿海大城市②局部流行期(1989~1994)以云南德宏州個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒者HIV感染呈聚集性為標(biāo)志③擴(kuò)散期(1995~至今)廣泛流行期，其特征是：靜脈吸毒人群中的HIV流行已在新疆、廣西、四川等更多地區(qū)出現(xiàn)，中部省份不安全采血人群中發(fā)生HIV感染播散，部分沿海地區(qū)和中心城市的性濫人群中發(fā)生IHV感染率越來(lái)越高。我國(guó)的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群中擴(kuò)散2021/4/2723STD目前我國(guó)HIV/AIDS流行的主要問題：①靜脈吸毒人群是主要的HIV感染人群②性濫人群逐漸成為重要的HIV感染人群③大眾普遍對(duì)HIV/AIDS的預(yù)防知識(shí)和方法的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足④疫情主要集中在農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)2021/4/2724STD影響HIV/AIDS流行的主要因素1.高危行為的增加2.知識(shí)缺乏和社會(huì)歧視3.經(jīng)輸血和其它醫(yī)源性傳播4.人口流動(dòng)2021/4/2725STD第六節(jié)預(yù)防策略及措施一、預(yù)防策略1.建立建全預(yù)防和控制工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障系統(tǒng)，增加必要的人、財(cái)、物投入。各部門配合，齊抓共管，綜合治理，充分發(fā)揮非政府組織在預(yù)防性病、艾滋病，制止嫖娼賣淫、吸毒、同性戀中所起的重要作用。2.制定性病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和防治工作規(guī)范、制定我國(guó)預(yù)防和控制性病、艾滋病規(guī)劃及行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)立法管理及制定配套政策。3.廣泛持久地開展性健康教育，開展性病監(jiān)測(cè)工作。2021/4/2726STD二、措施1.加強(qiáng)宣傳教育特別加強(qiáng)在青少年中開展早期性教育，普及性衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾預(yù)防和自我保護(hù)意識(shí)2.治療現(xiàn)患病人主要是消滅傳染源和病原攜帶者3.流行病學(xué)治療主要是基于危險(xiǎn)性的治療。應(yīng)用于：①診斷試驗(yàn)不完善，可能會(huì)漏掉某個(gè)感染的階段，特別是早期②某些病人不再接受治療③某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷結(jié)果④某些病人感染了其他性伴，等待診斷結(jié)果2021/4/2727STD三、預(yù)防接種1.主動(dòng)免疫2.被動(dòng)免疫：4.預(yù)防和控制經(jīng)性傳播感染5.切斷性接觸以外的其他傳播途徑6.阻止母嬰傳播7.監(jiān)測(cè)：疫情報(bào)告2021/4/2728STD艾滋病的預(yù)防和控制一、控制（一）傳染源的控制：疫情報(bào)告：監(jiān)測(cè)：被動(dòng)監(jiān)測(cè)：1986－1994年主動(dòng)監(jiān)測(cè)：1995－2000年在吸毒、賣淫、性病患者等高危人群和長(zhǎng)卡司機(jī)等脆弱人群設(shè)立監(jiān)測(cè)設(shè)立哨點(diǎn)，進(jìn)行主動(dòng)血清學(xué)監(jiān)測(cè)綜合監(jiān)測(cè)：在監(jiān)測(cè)血清抗體的同時(shí)，還了解高危人群中相關(guān)高危行為的變遷情況如靜脈吸毒率、共用注射器率、安全套使用率等。2021/4/2729STDAIDS/HIV感染者的醫(yī)學(xué)管理：隨訪觀察病情變化，為他們提供醫(yī)學(xué)、心理咨詢，為防止艾滋病傳播而采取的綜合性措施（二）接觸者的預(yù)防措施指AIDS/HIV感染者的配偶、性接觸者和其他共同生活者、與AIDS/HIV共用注射器的吸毒者以及AIDS/HIV感染者所生的子女，對(duì)相關(guān)的接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測(cè)，為他們提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。（三）傳播途徑的控制控制輸血、醫(yī)源性傳播、加強(qiáng)戒毒、控制母嬰傳播2021/4/2730STD二、預(yù)防（一）HIV感染者自愿咨詢與檢測(cè)目的：預(yù)防HIV的感染和傳播，以減少HIV感染對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。（二）提倡安全性行為：是指沒有傳播HIV的危險(xiǎn)或傳播危險(xiǎn)非常小的性行為。（三）美沙酮維持法采用美沙酮?jiǎng)┝康倪f減維持法，來(lái)代替吸毒者對(duì)海洛因或其它毒品的要求。2021/4/2731STD（四）針具交換通過(guò)向靜脈注射毒品者提供清潔針具交換，達(dá)到使用清潔衛(wèi)生和不再共用注射器的目的，從而降低HIV傳播