艾滋病口腔表現(xiàn)及預(yù)防

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院?艾滋病的口腔損害及預(yù)防?1/13/20231a艾滋病〔AIDS〕——醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥〞，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。艾滋病與艾滋病病毒

HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能，導(dǎo)致各種與免疫力降低有關(guān)的疾病的發(fā)生。如腫瘤及各種機(jī)全性感染。T4淋巴細(xì)胞1/13/20232a艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是兩個(gè)不同概念！

通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過6-8年才開展為艾滋病病人。在這段時(shí)間艾滋病病毒感染者外表看是沒有任何病癥的，但他有傳染性。

1/13/20233a艾滋病的傳播方式三種途徑：性血母嬰四種體液：精液陰道分泌液血液乳汁1/13/20234a血液傳播1、重復(fù)、共同使用一套針具〔吸毒者〕、與他人共用其它注射材料：水、勺子、濾膜等。靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行為。該途徑是目前我國(guó)HIV傳播的主要途徑。2、使用帶有HIV病毒的血液和血液制品,單次暴露的傳染概率大于90%。3、外科器具。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚〔職業(yè)暴露〕，單次暴露的傳播概率為0.33%。1/13/20235a血液途徑1/13/20236a我們工作中暴露的主要環(huán)節(jié)操作時(shí)被扎傷破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔對(duì)血液和污染的器具進(jìn)行祛污消毒維護(hù)處理醫(yī)療廢棄物過程中帶有艾滋病血液〔釘或針筒上的血液〕在空氣中不能立即死亡,濃度愈高生存時(shí)間愈長(zhǎng),長(zhǎng)的那么可達(dá)三日,即使浸在酒精消毒也能生存十分鐘1/13/20237a性接觸傳播

經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，大約全球70％～80％感染者是通過性接觸感染上HIV，其中異性間性接觸傳播占70%以上，而男性同性戀性接觸傳播占5％～10％。1/13/20238a母嬰傳播

感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳染給下一代?？赡苄约s30%-40%母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并結(jié)合剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。1/13/20239a1/13/202310a艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病死亡嚴(yán)重病癥一般病癥抗體產(chǎn)生感染成功

2-12周

8-10年

1年

0.5-2年急性感染期無病癥潛伏期艾滋病前期典型艾滋病期類感冒病癥1/13/202311a艾滋?。焊腥驹缙?/p>

持續(xù)3個(gè)月左右，可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月；初期〔窗口期〕，血檢查不出是否已被感染；出現(xiàn)類似感冒的病癥，如發(fā)燒、頭痛、腹瀉等；皮疹，肌肉疼痛，疲乏，還可能包括頭痛，惡心，嘔吐，肝/脾腫大，體重下降，口腔潰瘍，鵝口瘡，神經(jīng)系統(tǒng)病變等后期，血檢可查出已被感染。1/13/202312a什么是窗口期？

人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄讪暿侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到HIV抗體，但人體具有傳染性。1/13/202313a艾滋病：無病癥期2周-20年〔8-10年〕；被感染者無病癥，自覺良好；看起來與常人無異；血液檢測(cè)HIV抗體陽性。1/13/202314a艾滋?。喊滩∏捌诔掷m(xù)1-2年；感染早期的病癥再次出現(xiàn)；還出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、鵝口瘡、乏力、腹瀉、夜汗、體重下降等；免疫力極度下降。出現(xiàn)全身病癥，如無故發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦、體重下降、睡眠時(shí)冒汗等1/13/202315a艾滋?。喊滩∑?年左右；AIDS發(fā)病前期的各種病癥加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，不能抵擋任何致病微生物感染；AIDS病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，如：卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊蟲肺炎，肺結(jié)核，腦病等；AIDS病人最終死亡。1/13/202316a艾滋病病人的臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)不規(guī)那么低熱、慢性腹瀉、漸進(jìn)性消瘦、乏力及各種時(shí)機(jī)性感染，如卡氏肺孢子蟲性肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱孢子蟲病，新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎、敗血癥、反復(fù)發(fā)生的皰疹病毒感染；并有神經(jīng)系統(tǒng)病變和卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤等。病人可死于腫瘤和各種病原體的感染。1/13/202317a口腔表現(xiàn)——病例1患者男33歲口腔黏膜有白色膜狀物3個(gè)月。4月前曾有咽喉痛。白膜擦掉后黏膜發(fā)紅，發(fā)燒，體重下降。自服消炎藥無效。1/13/202318a病例2男48舌部疼痛20天。進(jìn)食辛辣食物加重。消炎治療有好轉(zhuǎn)但易反復(fù)。有吸煙史〔20支/日)1/13/202319a口腔念珠菌病口服、局部應(yīng)用抗真菌藥物如氟康唑，制霉菌素類，堿性含漱劑：小蘇打，硼砂溶液等1/13/202320a壞死性牙齦炎乳頭壞死，灰黃色壞死組織牙齒松動(dòng)明顯1/13/202321a口腔病毒感染反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間皰疹病毒感染40歲以下，嚴(yán)重帶狀皰疹感染抗病毒，增強(qiáng)免疫，局部應(yīng)用氯已定等防腐藥物嚴(yán)重者糖皮質(zhì)激素1/13/202322aKaposi肉瘤隆起于粘膜外表的褐色或紅色結(jié)節(jié)或斑塊手術(shù)切除，冷凍治療，放療化療等1/13/202323a毛狀白斑雙側(cè)舌緣白色斑塊局部應(yīng)用維甲酸，抗真菌劑1/13/202324a牙齦線性紅斑2-3mm火紅色充血發(fā)紅帶，界限清楚潔刮治術(shù)，注意輕柔，易出血氯己定含漱1/13/202325a重型潰瘍腭部出現(xiàn)巨大潰瘍淋巴瘤………1/13/202326a艾滋病常見口腔表現(xiàn)

……1/13/202327a問診原因不明的免疫功能低下持續(xù)低燒持續(xù)性原因不明的全身淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉每天4-5次，3月內(nèi)進(jìn)行性體重下降10%反復(fù)感染中期年患者出現(xiàn)癡呆1/13/202328aHIV滅活途徑1，HIV可在人體外環(huán)境中生存，對(duì)外界抵抗力比較弱，對(duì)熱敏感，56℃經(jīng)30分鐘后滅活。2，漂白粉，新鮮2﹪戊二醛溶液，4﹪甲醛溶液，2﹪氯胺，0.3﹪過氧化氫都能滅活。3.酒精浸泡10分鐘以上1/13/202329a一、建立平安的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)制度每日進(jìn)行診室消毒二、嚴(yán)格消毒所有器具三、在為病人提供醫(yī)療保健效勞時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)暴露預(yù)防1/13/202330a3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)〔1〕預(yù)防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴(yán)禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物1/13/202331a3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)〔2〕清潔洗手〔3〕使用防護(hù)設(shè)施防止直接接觸體液——戴手套分類本卷須知——穿隔離衣——戴口罩和防護(hù)鏡〔4〕正確處理廢棄物1/13/202332a局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口1/13/202333a此后，分別于事故發(fā)生后6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪檢查血清HIV抗體，在此期間要有平安性行為措施，直到6個(gè)月后血清學(xué)檢查證實(shí)抗體為陰性為止問診是否為艾滋病患者，如高度疑心立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，如經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陽性?？诜拱滩〔《舅幬?。暴露后處理1/13/202334a

抗病毒用藥——核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑雞尾酒療法疾控中心HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期病癥的觀察記錄發(fā)生時(shí)