醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)課件.教學(xué)文稿

加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確保臨床患者安全第一頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理第一部分第二頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于何謂“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”，學(xué)界并未達(dá)成共識(shí)。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義(dìngyì)為“在醫(yī)療過程中遭受損害的可能性”，這種可能性表現(xiàn)為：未來發(fā)生醫(yī)療護(hù)理不良行為的可能性，醫(yī)療護(hù)理不良行為侵害患者權(quán)益的可能性，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終遭受醫(yī)療專業(yè)民事賠償損失和社會(huì)聲譽(yù)損壞等負(fù)面后果的可能性。定義(dìngyì)第三頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的定義：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：NPSA于2004年提出整合風(fēng)險(xiǎn)管理概念(integratedriskmanagement)，即識(shí)別、評(píng)估、分析和管理組織各個(gè)層面所有風(fēng)險(xiǎn)和安全(ānquán)事件，并從整體上報(bào)告所有結(jié)果，有助于確立風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)先次序，改進(jìn)決策，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、效益和成本間的合理平衡。2006年WHO報(bào)告指出醫(yī)療安全(ānquán)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人所采取的預(yù)防、補(bǔ)救或減少病人安全(ānquán)事件(或潛在安全(ānquán)事件)發(fā)生或再發(fā)生的行動(dòng)與措施。醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵：第四頁，共26頁。醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)防范管理東莞市二級(jí)綜合醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)【2016】第五頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范(fángfàn)管理東莞市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)標(biāo)準(zhǔn)【2016】第六頁，共26頁。醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)防范管理東莞市二級(jí)綜合(zōnghé)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)【2016】第七頁，共26頁。東莞市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)和服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共26頁。醫(yī)院(yīyuàn)現(xiàn)行制度Identity醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)預(yù)警醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)追溯醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制《醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案》第九頁，共26頁。醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)管理方案一、醫(yī)療管理方面二、醫(yī)務(wù)人員能力和道德培訓(xùn)三、設(shè)施方面四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范(fángfàn)管理的監(jiān)控五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程六、監(jiān)督與檢查第十頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理(guǎnlǐ)的監(jiān)控程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析(fēnxī)后果分析(fēnxī)不確定性及敏感性分析(fēnxī)第十一頁，共26頁。怎么識(shí)別(shíbié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？查詢了相關(guān)文獻(xiàn)資料三個(gè)關(guān)鍵詞：1、所有醫(yī)療行為都存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（敬畏之心）2、遵守所有的診療規(guī)范、指南、核心制度、患者知情同意（利用法律法規(guī)合法保護(hù)自已）3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事情和隱患(yǐnhuàn)積極主動(dòng)上報(bào)（降低風(fēng)險(xiǎn)不要存在僥幸心理）認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的心態(tài)：不怕一萬，只怕(zhīpà)萬一第十二頁，共26頁。為什么要建立(jiànlì)產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療糾紛病例(bìnglì)的反思：病例(bìnglì)1:北醫(yī)三院的高危孕產(chǎn)婦死亡病例(bìnglì)診斷：高血壓合并子癇前期；經(jīng)北醫(yī)三院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和多位學(xué)科專家討論，初步判斷楊女士猝死的原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂?！鞍l(fā)病率低致死率高漏診率大”——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極高的罕見病第十三頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍在實(shí)施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1.未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容；2.未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；3.在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4.各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，患者投訴但無后果；5.其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1.超過24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2.非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；3.三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴；4.經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯(cuò)；5.一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1.經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院(rénmínfǎyuàn)判決為醫(yī)療事故；2.由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；3.由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?.一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)預(yù)警、控制和追溯制度：第十四頁，共26頁。醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)流程對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件程度評(píng)估，并做好登記三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警一、二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警行政總值班職能部門核查、分析、及時(shí)處理反饋科室院領(lǐng)導(dǎo)工作時(shí)間非工作時(shí)間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的當(dāng)事人或科室醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)/填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》上級(jí)行政主管部門PDCA改進(jìn)第十五頁，共26頁。1、把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在歸咎為醫(yī)療行為不當(dāng)，也就是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的管控不考慮病情的程度、患者的個(gè)體情況、文化程度、社會(huì)背景、患者對(duì)治療的選擇權(quán)、醫(yī)療技術(shù)力量、執(zhí)業(yè)范圍、環(huán)境設(shè)施的影響；方方面面共同形成風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)所有環(huán)節(jié)(huánjié)被洞穿，醫(yī)療損害才會(huì)發(fā)生；2、我們有沒有辦法將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或損害將到最低？有沒有一種管理的手段能讓我們?cè)缙谧R(shí)別醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，引起足夠的警覺呢?3、如何建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觸發(fā)機(jī)制？臨床存在問題(wèntí)：不太靠譜、執(zhí)行不了！患者安全的管理：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查(diàochá)、分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、隨訪、評(píng)價(jià)。第十六頁，共26頁。四國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)警(yùjǐnɡ)監(jiān)測(cè)管理模式分析第十七頁，共26頁。第十八頁，共26頁。優(yōu)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)預(yù)警機(jī)制PDCA專項(xiàng)計(jì)劃書第十九頁，共26頁?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)RRT的建立(jiànlì)：ＮＥＷＳ評(píng)分對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分層ＮＥＷＳ評(píng)分對(duì)應(yīng)低危、中危、高危三個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)：其中０～４分屬低危，５～６分或其中任一單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)３分屬中危，≥７分屬高危，≥１２分屬極高危（見表２）；患者的每一次評(píng)分都對(duì)應(yīng)相應(yīng)的危險(xiǎn)程度，得分越高危險(xiǎn)程度越高，提示(tíshì)患者的病情越危重［５］第二十頁，共26頁。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)RRT的建立(jiànlì)：第二十一頁，共26頁。FMEA降低院內(nèi)意外醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第二十二頁，共26頁?！都毙?jíxìng)多發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)急處置預(yù)案》通過個(gè)案追蹤分析(fēnxī)存在問題事件預(yù)警應(yīng)急響應(yīng)培訓(xùn)(péixùn)和演習(xí)制作標(biāo)準(zhǔn)與流程第二十三頁，共26頁。根據(jù)以上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)內(nèi)容，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行分析，各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三三五五”醫(yī)療安全制度（一）三看制度1.手術(shù)患者床頭看對(duì)于手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床頭查看術(shù)后生命體征和恢復(fù)情況，及時(shí)根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的處理措施，并將病情變化及時(shí)告知患者及家屬。2.危重患者隨時(shí)看危重患者，原則上必須轉(zhuǎn)入ICU，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回原病房，但因其他因素未轉(zhuǎn)入ICU的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對(duì)于轉(zhuǎn)入ICU的患者，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病人生命體征，及時(shí)做出相應(yīng)處理。3.新入院者24小時(shí)看新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)盡可能隨時(shí)查看患者，留意其病情變化。

（二）三查制度1.住院醫(yī)生每日3次查房2.科主任每周3次查房3.完善三級(jí)醫(yī)師查房嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質(zhì)量，增強(qiáng)(zēngqiáng)醫(yī)療水平，進(jìn)而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制(kòngzhì)制度：第二十四頁，共26頁。（三）五大談話1.入院24小時(shí)內(nèi)醫(yī)患談話即首次醫(yī)患溝通必須在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。2.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)患談話手術(shù)病人，必須做好圍手術(shù)期的醫(yī)患溝通。3.創(chuàng)傷性診療活動(dòng)前談話開展有創(chuàng)診療操作，必須簽有創(chuàng)操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。4.麻醉前談話在對(duì)手術(shù)病人麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)與患者談話，告知麻醉方式，手術(shù)操作時(shí)長，并囑患者有不適隨時(shí)告知。5.輸血前談話對(duì)于需要輸血的患者，護(hù)士應(yīng)事先與患者溝通（患者昏迷時(shí)與家屬溝通），并囑若出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知護(hù)士。（四）五大關(guān)鍵1.關(guān)鍵制度：18項(xiàng)核心制度2.關(guān)鍵患者：危重、新入院、特殊患者——重點(diǎn)觀察、監(jiān)管3.關(guān)鍵人員：新上崗人員、責(zé)任意識(shí)淡薄人員——多重視(zhòngshì)、教育4.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：急危重門診、急診住院患者——檢查環(huán)節(jié)5.關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假日、交接班時(shí)間、事故高發(fā)時(shí)段——應(yīng)重視(zhòngshì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)控制制度：第二十五頁，共26頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)追溯(zhuīsù)制度為更好的減少風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避醫(yī)療糾紛，懲罰風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄人員，制定如下風(fēng)險(xiǎn)追溯制度。（一）事后及時(shí)查明緣由風(fēng)險(xiǎn)消除后，相關(guān)人員（事發(fā)科室和相關(guān)職能部門）應(yīng)及時(shí)總結(jié)，分析原因，并提出具體整改措施(cuòshī