產(chǎn)科常見(jiàn)危急值學(xué)習(xí)資料

常見(jiàn)(chánɡjiàn)產(chǎn)科危急值與報(bào)告愛(ài)嬰二區(qū)

第一頁(yè)，共25頁(yè)。一、什么(shénme)是危急值“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救(wǎnjiù)患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。第二頁(yè)，共25頁(yè)。危急值報(bào)告(bàogào)的目的“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第三頁(yè)，共25頁(yè)。二、假性“危急值”產(chǎn)生(chǎnshēng)的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過(guò)多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)(wùdǎo)，延誤治療。第四頁(yè)，共25頁(yè)。案例：護(hù)士(hùshi)接獲低鉀血癥的“危急值”報(bào)告

首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤(wúwù)并正確記錄“危急值”報(bào)告立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。第五頁(yè)，共25頁(yè)。立即遵醫(yī)囑(yīzhǔ)用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)1.5g，劑量不宜過(guò)多每日不超過(guò)6~8g，濃度不宜過(guò)高不超過(guò)3g/L，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑(yīzhǔ)停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。

第六頁(yè)，共25頁(yè)。二.相關(guān)危急(wēijí)值項(xiàng)目1、臨床(línchuánɡ)檢驗(yàn)2、超聲3、心電4、產(chǎn)科臨床(línchuánɡ)工作常見(jiàn)危急值第七頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)危急值項(xiàng)目1、臨床檢驗(yàn)(jiǎnyàn)（1）白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)參考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：<1x10?/L;>100x10?/L（2）血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值110~160g/L臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;極重度：<40g/L“危急值”：<50g/L第八頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)危急值項(xiàng)目（3）血小板計(jì)數(shù)(jìshù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多(zēnɡduō)癥、脾切除術(shù)后等。減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L第九頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)危急值項(xiàng)目（4）凝血功能(gōngnéng)試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(bǐzhí)（INR)纖維蛋白原測(cè)定（FIB）血漿D-二聚體測(cè)定第十頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)危急(wēijí)值項(xiàng)目血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）參考值：20~40秒臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療(zhìliáo)的首選目標(biāo)。延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏。縮短見(jiàn)于妊高癥等高凝狀態(tài)?！拔＜?wēijí)值”：>70秒血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）參考值：9~13秒

臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）第十一頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)危急值項(xiàng)目血漿纖維蛋白原測(cè)定（FIB）參考值：2~4g/L臨床意義：減少見(jiàn)于(jiànyú)DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見(jiàn)于(jiànyú)高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等“危急(wēijí)值”<1g/L或＞8g/L

第十二頁(yè)，共25頁(yè)。（5）血?dú)?xuèqì)分析—?jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）參考值：80~100mmHg臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度(chéngdù)。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg“危急值”>60mmHg或＜20mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度(chéngdù)的指標(biāo)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無(wú)CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg“危急(wēijí)值”<40mmHg

第十三頁(yè)，共25頁(yè)。血?dú)?xuèqì)分析—血?dú)?xuèqì)分析—酸堿度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償(dàichánɡ)程度的重要指標(biāo)。<7.35失代償(dàichánɡ)性酸中毒>7.45失代償(dàichánɡ)性堿中毒“危急(wēijí)值”：＜7.2；＞7.55

第十四頁(yè)，共25頁(yè)。（6）血清(xuèqīng)電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定參考值：135~145mmol/L增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉(fùxiè)、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定參考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉(fùxiè)、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。“危急(wēijí)值”<120mmol/L；>160mmol/L

第十五頁(yè)，共25頁(yè)。血氯測(cè)定(cèdìng)參考值：96~107mmol/L“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血鈣測(cè)定(cèdìng)參考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L第十六頁(yè)，共25頁(yè)。正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過(guò)多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓(jīè)等引起生理性降低。(7)生化檢驗(yàn)(jiǎnyàn)—血糖（GLU）測(cè)定生化檢驗(yàn)(jiǎnyàn)—心肌酶譜的測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L“危急值”：>75U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)危急(wēijí)值項(xiàng)目2.超聲（1）外傷致大量胸腹(xiōnɡfù)水聲像；（2）胎盤(pán)早剝（3）胎死宮內(nèi)（4）前置胎盤(pán)出血（5）宮外孕破裂出血第十八頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)危急值項(xiàng)目3.心電專業(yè)(zhuānyè)危急值（1）急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)（AMI）（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）心室率＜40bpm的心動(dòng)過(guò)緩（4）心室率＞180bpm的心動(dòng)過(guò)速第十九頁(yè)，共25頁(yè)。相關(guān)危急(wēijí)值項(xiàng)目4.產(chǎn)科臨床工作常見(jiàn)(chánɡjiàn)危急值1、體溫值產(chǎn)婦體溫>38.5°c；嬰兒(yīngér)體溫>37.5或<36°c2、血壓（無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)(1)平時(shí)血壓在正常值內(nèi)，但連續(xù)2次或以上血壓≥140|/90mmHg或血壓≤80/50mmHg;(2)妊高征者，輕度子癇前期：血壓≥160/100mmHg或收縮壓比基礎(chǔ)血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎(chǔ)血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過(guò)20mmHg，舒張壓下降范圍超過(guò)10mmHg;重度子癇前期：血壓≥170/110mmHg或收縮壓比基礎(chǔ)血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎(chǔ)血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過(guò)20mmHg，舒張壓下降范圍超過(guò)10mmHg第二十頁(yè)，共25頁(yè)。3、脈搏，心率產(chǎn)婦脈搏>110次/分，<50次/分，嬰兒心率>180次/分，<90次/分4.呼吸產(chǎn)婦呼吸>24次/分，<12次/分，嬰兒呼吸>60次/分，<30次/分5.血氧飽和度產(chǎn)婦血氧飽和度<90%6.陰道流血量回室2h內(nèi)出血量>100ml，回室4h內(nèi)出血量.>200ml,回室24h內(nèi)出血量>500ml，或每次按壓宮底出血量>30ml7.宮底高度產(chǎn)后(chǎnhòu)4小時(shí)內(nèi)宮高超過(guò)臍上二指8.血糖產(chǎn)婦空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L,三餐后2小時(shí)及22小時(shí)血糖<4mmol/L或>7mmol/L嬰兒血糖<202mmol/L第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。9.中心靜脈壓產(chǎn)婦中心靜脈壓>12cmH20,<4cmH2010.尿量、（1）術(shù)后4小時(shí)內(nèi)尿量<400ml或<50ml/h;（2）產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)尿量<200ml；（3）靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)硫酸鎂時(shí)尿量<25ml/h或600ml/24小時(shí)11.嘔吐次數(shù)嬰兒嘔吐次數(shù)>3次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時(shí)呈噴射狀12.大便,小便次數(shù)（1）出生24小時(shí)內(nèi)大便或小便次數(shù)為0（2）出生24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)>10次；大便性狀呈果醬樣第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。13.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）白細(xì)胞產(chǎn)婦：>20×109/L或<5×109/L；嬰兒：>22×109/L或<15×109/L(2)血紅蛋白產(chǎn)婦：>140/L或<80/L；嬰兒：>220g/L或<160g/L(3)C–反應(yīng)蛋白產(chǎn)婦：<8mg/L（4）血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)婦：<100×109/L；嬰兒：<100×109/L（5）總膽紅素嬰兒：>221umol/L(6)血清(xuèqīng)鎂產(chǎn)婦：>3mmol/L（7