體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)

體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)

尹凱概念SWL是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的的治療方法。SWL作為一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術(shù)，仍然是大多數(shù)尿路結(jié)石癥首選的治療方法。適應(yīng)癥一、腎結(jié)石(1)直徑＜10mm的腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石；(2)直徑≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮膚-結(jié)石距離＜10cm腎盂內(nèi)或腎

上、中盞結(jié)石；

(3)對(duì)于小于10mm腎下盞結(jié)石可以首選SWL；10～20mm下盞結(jié)石，根據(jù)是否存在不

利于SWL的不利因素如：腎下盞腎盂夾角，下盞頸寬度，下盞頸長度等決定首

選SWL或腔內(nèi)碎石；

(4)直徑＞2cm但＜3cm、或表面積小于500mm2的部分鹿角形結(jié)石，SWL作為可選擇

的治療方法(部分胱氨酸鹿角形結(jié)石及結(jié)石主體大部分位于下盞的除外)；

(5)對(duì)于其他復(fù)雜性鹿角形結(jié)石，不推薦單用SWL，應(yīng)聯(lián)合PNL治療，最后的治療方

法應(yīng)是PNL；適應(yīng)癥二、輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可用SWL治療。(1)直徑＜10mm上段結(jié)石首選SWL，直徑＞10mm上段結(jié)石可選SWL、URS或PNL。(2)直徑＜10mm中下段結(jié)石可選擇SWL或URS；直徑＞10mm中下段結(jié)石首選URS，第

二選擇為SWL。三、膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石直徑＜30mm；或患者拒絕手術(shù)；或存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素；或無法采用截石體位行腔內(nèi)碎石者可采用SWL。四、尿道結(jié)石：不推薦SWL。禁忌癥妊娠。未糾正的凝血功能障礙。嚴(yán)重心肺疾病。結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻。未獲控制的尿路感染。嚴(yán)重的糖尿病。傳染病活動(dòng)期，如結(jié)核、肝炎等。腎功能不全。因結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎后性腎功能不全，應(yīng)先行腎臟穿刺引流，待腎功能改善后再行治療。非梗阻性腎功能不全，原則上不行SWL，以免加重腎功能的損害。嚴(yán)重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位。育齡人群輸尿管末端結(jié)石行SWL：女性無明顯影響；男性精液質(zhì)量有下降，但三個(gè)月后恢復(fù)正常。

目前認(rèn)為只有妊娠為絕對(duì)禁忌癥。結(jié)石因素結(jié)石成分：尿酸結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石相對(duì)容易被擊碎，而羥基磷灰石、胱氨酸和一水草酸鈣結(jié)石則很難被擊碎。骨窗下CT值大于1000HU的結(jié)石行SWL效果不佳。結(jié)石大?。航Y(jié)石越大，需要再次治療的可能性就越大。結(jié)石位置：腎盂結(jié)石SWL成功率相對(duì)較高，腎中上盞結(jié)石的SWL效果好于下盞結(jié)石，直徑＜15mm的下盞結(jié)石SWL治療的無石率尤為不佳。輸尿管上段結(jié)石療效優(yōu)于中下段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石SWL無石率低于輸尿管鏡碎石取石術(shù)。結(jié)石數(shù)量：多發(fā)結(jié)石療效不佳。結(jié)石透光性：影響結(jié)石定位，從而降低碎石效率。結(jié)石停留時(shí)間：腎結(jié)石在腎內(nèi)停留時(shí)間長短對(duì)SWL治療效果影響不大。對(duì)輸尿管結(jié)石則有較大影響，崁頓時(shí)間越長，SWL治療效果越不理想?；颊咭蛩胤逝郑后w重指數(shù)及臀圍越大，SWL療效越差。SSD大于10cm的情況下SWL成功率明顯降低。解剖異常：馬蹄腎、異位腎、移植腎、重度腎積水等腎集合系統(tǒng)解剖異常以及脊柱畸形會(huì)影響結(jié)石的定位和結(jié)石碎片的排出。對(duì)于正常腎臟而言，腎盞盞頸與腎盂的夾角、下盞盞頸過長(大于10mm)、盞頸狹小(小于5mm)等因素均會(huì)影響腎盞結(jié)石SWL治療后碎石的排除。配合治療的能力技術(shù)及設(shè)備因素腸道準(zhǔn)備：操作前禁食、緩瀉劑的應(yīng)用、灌腸等有利于SWL操作中的結(jié)石定位。鎮(zhèn)痛藥物的使用：可以減少因疼痛引起的碎石過程中患者的移動(dòng)，從而避免療效的降低。體位：腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位。輸尿管中下段適用俯臥位。震波的頻率：最佳震波頻率為1.0-1.5Hz。震波單次數(shù)量與能量的設(shè)定：有學(xué)者認(rèn)為：SWL初始低能量設(shè)定、能量逐漸遞增的方式會(huì)獲得更佳的無石率和更小的組織損傷。耦合劑的選?。撼曬詈蟿┛杀ＷC沖擊波在其通路上進(jìn)行有效的傳播。SWL后的