抗菌藥物的管理與合理應(yīng)用大內(nèi)科201105課件

抗菌藥物的管理與

合理應(yīng)用天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染免疫科逄崇杰主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理WorldHealthDay–7April2011Antimicrobialresistanceisnotanewproblembutonethatisbecomingmoredangerous;urgentandconsolidatedeffortsareneededtoavoidregressingtothepre-antibioticeraAntimicrobialresistance:noactiontoday,nocuretomorrow衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《關(guān)于印發(fā)〈全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕111號(hào)）健全藥事管理專業(yè)組織完善合理用藥規(guī)章制度，加強(qiáng)管理完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范監(jiān)測(cè)合理用藥和細(xì)菌耐藥開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)面向患者和社會(huì)的用藥知識(shí)宣傳抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn)無指證使用抗菌藥物手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用不當(dāng)抗菌藥物選擇錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤或用藥劑量、時(shí)間錯(cuò)誤療程不足或過長(zhǎng)不必要的多種藥物聯(lián)合或重復(fù)使用“經(jīng)驗(yàn)”用藥為主，不重視藥敏試驗(yàn)缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，偏愛使用新的和昂貴的抗菌藥物忽略藥物相互作用、違反藥物配伍禁忌檢查中存在的問題圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用大部分醫(yī)院術(shù)前應(yīng)用都能做到合格，術(shù)后超時(shí)應(yīng)用仍占較大比例，大體分為3種原因：①不重視；②擔(dān)心感染多用1~2天；③考慮有并發(fā)感染，但沒有具體描述感染是在傷口或是在其他部位個(gè)別醫(yī)院圍手術(shù)預(yù)防用藥仍有不合理聯(lián)合用藥和使用三代、四代頭孢菌素做預(yù)防用藥內(nèi)科治療性用藥問題也很嚴(yán)重，比較突出的是病歷中沒有記錄應(yīng)用抗菌藥物的理由和感染的診斷，其次是忽視病原學(xué)送檢，不知道病原學(xué)及藥物敏感試驗(yàn)回報(bào)后如何分析指導(dǎo)用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào)，已作廢衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（治療性，預(yù)防性）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物病毒感染者無應(yīng)用抗菌藥物指征可根據(jù)臨床表現(xiàn)（寒戰(zhàn)、咯膿性痰、尿路刺激征、心臟雜音等）、血尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等綜合判斷是否為細(xì)菌感染病例討論1男，17歲，學(xué)生，因發(fā)熱、咽痛1周入院院外查血白細(xì)胞15.6~21.2×109/L，曾先后給與喜炎平、阿齊霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等治療，癥狀無改善入院后查體：咽充血，扁桃體2度腫大，表面可見白苔，頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)，可推動(dòng)，伴壓痛。心肺查體陰性。腹軟，肝肋下2指，輕壓痛，脾未及復(fù)查白細(xì)胞18.9×109/L，ALT155U/L，AST97U/L，TBIL正常，肝炎病毒陰性病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

銅綠假單胞菌草綠色鏈球菌干燥奈瑟菌病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

銅綠假單胞菌+草綠色鏈球菌+++干燥奈瑟氏菌+++病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

銅綠假單胞菌+++草綠色鏈球菌+干燥奈瑟氏菌+病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

草綠色鏈球菌+++干燥奈瑟氏菌+++病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

肺炎球菌++草綠色鏈球菌+干燥奈瑟氏菌+病例討論2患者男性，發(fā)熱、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黃，查體左下肺少量濕鳴，胸片報(bào)告左下肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果如下，肺部感染最可能的病原體？

糞腸球菌++嗜麥芽窄食單胞菌++白色念珠菌++病例討論2痰培養(yǎng)結(jié)果與肺部細(xì)菌性感染病原診斷：有意義合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病菌或條件致病菌≥3+少量生長(zhǎng)，但與鏡檢結(jié)果一致（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）短期（3天）內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌痰培養(yǎng)結(jié)果與肺部細(xì)菌性感染病原診斷：無意義培養(yǎng)結(jié)果為上呼吸道正常菌群多種病原菌少量生長(zhǎng)其他不符合“有意義”條款的結(jié)果抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈給藥次：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則療程：一般用至體溫正常、癥狀消退后72~96h，特殊情況特殊處理抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則注意1：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免局部應(yīng)用藥物不易被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易過敏或?qū)е履退幘a(chǎn)生局部應(yīng)用只限于全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不可局部應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下要加抗真菌藥常采用繁殖期殺菌劑（?-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類等）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與?-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用同類同代藥物聯(lián)合，如兩個(gè)三代頭孢菌素，兩個(gè)氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯(lián)用，如針對(duì)厭氧菌感染，同時(shí)用亞胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢并用，常常是不合理用藥不合理聯(lián)合用藥的缺陷增加不良反應(yīng)（氨基糖苷類+一代頭孢菌素類）可產(chǎn)生拮抗作用可能影響藥物的吸收影響抗菌活性及生物利用度增加耐藥菌和二重感染，易選擇出耐藥菌、真菌、難辨梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)繁殖，并可能發(fā)生二重感染浪費(fèi)藥物，增加醫(yī)藥費(fèi)用給人以虛假的安全感，貽誤正確治療抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效；而目的在于防止任何細(xì)菌入侵則往往無效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥常不能達(dá)到目的通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者

外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥：檢查的重點(diǎn)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物給藥方法清潔手術(shù)（Ⅰ類切口

）手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官普外科Ⅰ類切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類切口手術(shù)管理

通常不需預(yù)防用抗菌藥物僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者異物植入手術(shù)高齡或免疫缺陷者等高危人群

清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物污染手術(shù)（Ⅲ類切口）由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)（Ⅳ類切口）如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3h，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h手術(shù)時(shí)間較短（<2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴分類非限制性抗菌藥物限制性抗菌藥物特殊管理抗菌藥物青霉素類青霉素、阿莫西林、普魯卡因青霉素、阿洛西林納

頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢美唑、氨曲南、頭孢硫咪頭孢替唑、頭孢米諾、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢噻利其他β內(nèi)酰胺類及β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑氨芐西林鈉/舒巴坦鈉、替卡西林/克拉維酸鉀哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦

氨基糖苷類阿米卡星、奈替米星慶大霉素、依替米星、鏈霉素

糖肽類

（去甲）萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素克拉霉素、阿奇霉素

四環(huán)素類米諾環(huán)素、四環(huán)素

喹諾酮類環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星莫西沙星

林可霉素類克林霉素

硝基咪唑類甲硝唑替硝唑、奧硝唑

抗結(jié)核藥利福平、異煙肼、乙胺丁醇

抗真菌類制霉菌素、特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑膠囊兩性霉素B卡泊芬凈、米卡芬凈、伏立康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、伊曲康唑針及口服液碳青霉烯類

厄他培南針美洛培南、亞胺培南/西司他汀、比阿培南、帕尼培南/倍他米隆噁唑酮類

利奈唑胺（針、片）抗菌藥物的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2h內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g對(duì)?-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核