霧化吸入療法概述

霧化吸入療法概述

兒科龔裕明吸入療法的概念吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46(10):745-7532.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-16.吸入療法最適宜的霧粒大?。?m

絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體＜0.5m雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外霧粒大小

直徑1-5um最為適宜布地奈德10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1

吸入霧粒的形態(tài)也影響藥物

在氣道內(nèi)的分布不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults氣霧劑+面罩式儲霧罐氣霧劑+吸嘴型儲霧罐干粉劑理想的裝置可用的裝置不推薦的裝置霧化吸入療法在動力源的驅(qū)使下，液體藥物被霧化成細微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸直接達到患病部位李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護理當(dāng)代護士·學(xué)術(shù)版.2007;11:38-39霧化吸入治療起效快，適用人群廣與口服治療相比，霧化吸入療法：藥物被直接送到病變部位，作用于局部受體起效快全身副作用小可同時吸入幾種藥物無需患者主動吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者給藥技術(shù)介紹射流(噴射)霧化超聲霧化射流霧化的原理以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出11.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

1.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

2.對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動力，氧氣流量為6-8L/分鐘110超聲霧化的原理基本原理：通過壓電晶片產(chǎn)生的1mHz-2mHz高頻超聲在儲藥池的頂層液面形成霧粒11中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：強調(diào)ICS是哮喘長期控制的一線藥物2009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位12霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡介吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是強效的氣道局部抗炎藥物目前布地奈德混懸液是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的可用于

各年齡組兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德GibsonPG,etal(2001)布地奈德2400μg安慰劑010203040p<0.056小時內(nèi)可明顯減少痰液中嗜酸性粒細胞痰液中嗜酸性粒細胞(%)布地奈德快速控制氣道炎癥15布地奈德1mg,bid.反復(fù)用藥后血漿與組織內(nèi)藥量變化250200150100500血漿脂肪組織0 12 24 36 486072 8496108首劑后時間(小時)藥物量(ug)Thorssonetal.1996,1997布地奈德全身脂肪組織中無蓄積霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效1：控制哮喘癥狀改善肺功能減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性減少哮喘發(fā)作降低哮喘死亡率改善生命質(zhì)量1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.1.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.霧化吸入激素的同時可聯(lián)合使用其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質(zhì)激素既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率1霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全個別患者可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失19PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治療劑量下使用5年

對患兒身高發(fā)育無影響20SilevermanMetal.PediatrAllergyImmunol2006:17(Suppl.17):14–20布地奈德長期吸入給藥不良事件少患兒的比例（%）咳嗽呼吸困難念珠菌感染咽喉疾病布地奈德常規(guī)治療01234567891021霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1如使用面罩宜選用密閉式面罩最好在安靜狀態(tài)下吸入1.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2