齊魯醫(yī)學(xué)脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防控制

脊髓灰質(zhì)炎

的預(yù)防控制廣東省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所2008年7月內(nèi)容提要全球消滅脊灰進(jìn)展我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展維持無(wú)脊灰工作面臨的困難我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析消滅脊灰的主要策略全球消滅脊灰進(jìn)展11985年泛美區(qū)（PAHO)首先提出到1990年在美洲區(qū)消滅脊灰的目標(biāo)1988年在第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了WHO提出的“到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎”的決議美洲區(qū)、西太區(qū)、歐洲區(qū)已相繼實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)目前非洲區(qū)、東南亞區(qū)、東地中海區(qū)的一些國(guó)家仍有脊灰野病毒的傳播全球消滅脊灰進(jìn)展2本土流行國(guó)家與脊灰報(bào)告病例數(shù)病例數(shù)流行國(guó)家數(shù)印度（866）尼日利亞（285）民主剛果（41）巴基斯坦（32）乍得（21）阿富汗(17）全球消滅脊灰進(jìn)展3非洲尼日利亞、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾東地中海地區(qū)巴基斯坦、阿富汗、蘇丹東南亞地區(qū)印度、尼泊爾2008年仍有脊灰流行的國(guó)家我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展1免疫常規(guī)接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位脊灰苗免疫率達(dá)到90%以上強(qiáng)化免疫：自1993年起“掃蕩”免疫：①1995年、1996年在云南；②1999年底在我國(guó)西北、西南部分地區(qū)；③2000年上半年針對(duì)青海發(fā)現(xiàn)的輸入野病毒病例.我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展2監(jiān)測(cè)建立AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展六省加強(qiáng)脊灰監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)控野病毒輸入：云南、廣西、貴州、四川、新疆、西藏應(yīng)急及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開(kāi)展VDPV的調(diào)查處理針對(duì)野病毒輸入脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室封存1.加強(qiáng)常規(guī)免疫工作,消除免疫空白；2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)高變異株及VDPV。1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒輸入；2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)輸入病毒。開(kāi)展六省加強(qiáng)脊灰監(jiān)測(cè)項(xiàng)目我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展3我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展4我國(guó)脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況1994年報(bào)告最后一例本土野病毒病例；1995～96年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸輸入的野病毒病例；1999年青海省循化縣發(fā)現(xiàn)1例從印度輸入的野病毒病例；2002年四川攀枝花市發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗重組株（VRPV)流行；2004年貴州省貞豐縣發(fā)生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循環(huán)；2005年安徽省發(fā)生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；2006年廣西發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；2007年山東、山西、廣西分別發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。我國(guó)維持無(wú)脊灰工作進(jìn)展5脊灰實(shí)驗(yàn)室封存衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)脊灰封存清冊(cè)登記(第一階段)2006年5月啟動(dòng)共上報(bào)50439家生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室存脊灰野病毒1312株潛在感染性材料13621份衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存試點(diǎn)(第二階段)2007年3月起在黑龍江、廣西試點(diǎn)，涉及教育、農(nóng)業(yè)、質(zhì)檢、藥監(jiān)等13個(gè)部門(mén)其它省衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存(第三階段)2007年10月啟動(dòng)，2008年6月最后完成隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅VAPP的影響及OPV的免疫策略脊灰病毒封存工作難度很大維持無(wú)脊灰面臨的困難1人類(lèi)消滅天花僅僅用了10年的時(shí)間。但是全球消滅脊灰的戰(zhàn)役已經(jīng)進(jìn)入第20個(gè)年頭，與最初目標(biāo)期限2000年相比，八年已經(jīng)過(guò)去了，熱情隨時(shí)間遞減。高比例的亞臨床病例高隱性感染率，難以甄別脊灰疫苗衍生病毒VAPP、VDPV、脊灰病毒與其它病毒重組全球人口和政治局勢(shì)的變化62億人口，發(fā)展中國(guó)家人口增長(zhǎng)迅速各國(guó)的政治獨(dú)立性增加，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗政治沖突和軍事動(dòng)亂等維持無(wú)脊灰面臨的困難21.隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)全球2000年以來(lái)海地、菲律賓等國(guó)發(fā)生了具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；1995年以來(lái)，印尼無(wú)本土病例，2003年停止強(qiáng)化，2005年發(fā)現(xiàn)首例病例，分離到I型脊灰野病毒，為境外輸入；也門(mén)在實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)后，于2005年發(fā)現(xiàn)首例由境外輸入病例，并分離到I型脊灰野病毒，共報(bào)告478例；2005年，也門(mén)、印尼、埃塞俄比亞、蘇丹、安哥拉、馬里、索馬里、喀麥隆、厄立特里亞、尼泊爾等10個(gè)國(guó)家均先后發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例。維持無(wú)脊灰面臨的困難3消滅脊灰一再推遲的主要原因：

1）在印度北部地區(qū)，因人口稠密，脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗（OPV）未能有效地阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒在當(dāng)?shù)厝巳褐械难h(huán)；2）在尼日利亞北部、巴基斯坦和阿富汗的邊遠(yuǎn)地區(qū)，因政治沖突和軍事動(dòng)亂OPV接種工作無(wú)法開(kāi)展。這兩方面的原因?qū)е铝嗽谝呀?jīng)宣布消滅脊灰的十多個(gè)國(guó)家，脊髓灰質(zhì)炎卷土重來(lái)。

維持無(wú)脊灰面臨的困難4目前人們?nèi)匀徊皇呛芮宄槭裁丛谟《缺辈縊PV免疫效果是如此之差。每劑疫苗的血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率只有10％，這意味著要連續(xù)接種15次以上才能使人群的免疫水平達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。

維持無(wú)脊灰面臨的困難5中國(guó)與仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、緬甸等國(guó)接壤；1995-1996年云南發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例；1999年，青海省發(fā)現(xiàn)由印度輸入病例。維持無(wú)脊灰面臨的困難6周邊國(guó)家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、15新疆西藏云南廣西維持無(wú)脊灰面臨的困難7我國(guó)輸入性脊灰野病毒的分布19951型

3型19961型19991型境外野病毒輸入病例直接入境維持無(wú)脊灰面臨的困難82007年各省AFP病例報(bào)告發(fā)病率

維持無(wú)脊灰面臨的困難92.AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)2005-2007年14天雙份合格標(biāo)本采集情況維持無(wú)脊灰面臨的困難10全國(guó)脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)脊灰病毒分離率比較維持無(wú)脊灰面臨的困難11全國(guó)脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)NPEV分離率比較維持無(wú)脊灰面臨的困難123.OPV接種率低對(duì)維持無(wú)脊灰造成重大威脅在免疫空白區(qū)，一旦病毒侵入，易引起流行2003年，尼日利亞等地發(fā)生聯(lián)合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周邊已實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰的國(guó)家，重新建立了脊灰野病毒的傳播鏈，導(dǎo)致脊灰疫情持續(xù)發(fā)生維持無(wú)脊灰面臨的困難13VDPV多發(fā)生在脊灰疫苗接種率低的地區(qū)2000～2001年，多米尼加和海底發(fā)生I型VDPV病例的地區(qū)，OPV接種率僅為20％～30％我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)的村，59名被調(diào)查兒童中，只有1名兒童有全程接種史，38名兒童從未服過(guò)脊灰疫苗1997～1999年在發(fā)現(xiàn)的有明確服苗記錄VDPV病例中，0劑次占37.3%，未全程免疫者占33.3%。維持無(wú)脊灰面臨的困難14我國(guó)不同地區(qū)低OPV接種率的分布抽樣縣數(shù)<85%縣數(shù)所占比例<90%縣數(shù)所占比例東部850022.4%中部10654.7%109.4%西部822328.0%3745.1%全國(guó)2732810.3%4917.9%維持無(wú)脊灰面臨的困難15注：來(lái)源于2004年全國(guó)計(jì)劃免疫審評(píng)資料。4.VDPV的威脅

脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF在VP1段(900-906個(gè)堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強(qiáng)；在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。維持無(wú)脊灰面臨的困難16

VDPV的性質(zhì)致病性較強(qiáng)，有較高的致麻痹性可以在人與人之間傳播，常在免疫接種率低地區(qū)引起流行一般在公認(rèn)的關(guān)鍵位點(diǎn)發(fā)生突變(G480A)在抗原測(cè)試中表現(xiàn)出“非疫苗株相似性”可以在39.5℃下繁殖疫苗衍生病毒在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分維持無(wú)脊灰面臨的困難17已知VDPV的來(lái)源VDPV－單個(gè)脊灰疫苗衍生病毒，可來(lái)源于免疫力正常的AFP病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。cVDPV－從2例以上AFP病例中分離到的序列相關(guān)的VDPV。引起循環(huán)的VDPVs；通常發(fā)現(xiàn)于OPV免疫覆蓋率比較低的地區(qū)；現(xiàn)有資料表明，其經(jīng)常與C組腸道病毒發(fā)生重組。iVDPV－免疫缺陷者長(zhǎng)期向外環(huán)境中排出，來(lái)源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長(zhǎng)期復(fù)制和排毒而產(chǎn)生的VDPV。分離于患有免疫缺損的慢性排毒者；II型iVDPV數(shù)量居多；與OPV免疫覆蓋率無(wú)關(guān)。維持無(wú)脊灰面臨的困難18脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs是指由相關(guān)的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件稱(chēng)為疫苗衍生病毒循環(huán)（cVDPVs）；發(fā)生cVDPVs屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理。維持無(wú)脊灰面臨的困難19我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的VDPV病例2001年四川1例（Ⅲ型），9個(gè)堿基變異2002年四川1例（Ⅲ型），10個(gè)堿基變異安徽1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異2004年貴州2例（cVDPVs，Ⅰ型），9、11個(gè)堿基變異2005年安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32個(gè)堿基變異2006年廣西1例（Ⅰ型），13個(gè)堿基變異2007年山東2例（Ⅰ型），9、13個(gè)堿基變異廣西1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異山西1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異維持無(wú)脊灰面臨的困難202000-2007年全球cVDPV事件一覽表國(guó)家型別cVDPV2000200120022003200420052006200708尼日利來(lái)VDPV2121648緬甸VDPV114尼日爾VDPV22柬埔寨VDPV311印尼VDPV146馬達(dá)加斯加VDPV2143中國(guó)VDPV12菲律賓VDPV13海地VDPV1129

維持無(wú)脊灰面臨的困難21高OPV接種率地區(qū)出現(xiàn)VDPV

2007年國(guó)家脊灰室在某省送檢的AFP陽(yáng)性分離物中檢出3株Ⅰ型VDPV：2株來(lái)自AFP病例A，另一株來(lái)AFP病例B病例A，3月齡，OPV免疫1劑次病例B，4歲半，OPV免疫11劑次兩患兒所在地OPV常規(guī)免疫和AFP病例監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況較好，OPV全程接種率99％病毒來(lái)源尚需實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)一步證實(shí)當(dāng)?shù)亟M織了周密的調(diào)查和處理兩名患兒均已終止排毒維持無(wú)脊灰面臨的困難22

健康兒童中分離到VDPV

2006年8月在上海市徐匯、金山區(qū)采集5歲以下健康兒童大便標(biāo)本354份，共分離到腸道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。2007年1月29日，國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室在對(duì)3株Ⅲ型PV序列，發(fā)現(xiàn)其中1株為VDPV，VP1區(qū)有9個(gè)核苷酸變異。徐匯區(qū)、閔行區(qū)均已在2月1日起開(kāi)展脊灰疫苗查漏補(bǔ)種。維持無(wú)脊灰面臨的困難235.VAPP引起社會(huì)高度關(guān)注，是否用IPV替代OPV？VAPP的發(fā)病機(jī)制：與疫苗株病毒的基因突變和基因重組有關(guān)與機(jī)體免疫缺陷有關(guān)與其他不明因素有關(guān)維持無(wú)脊灰面臨的困難24全球使用IPV被廣泛討論，但未被WHO推薦IPV同樣能誘發(fā)高的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率。IPV與OPV的聯(lián)合免疫，最終將終結(jié)野病毒在自然界的循環(huán)。IPV也可以達(dá)到象OPV能夠在人群中傳播從而達(dá)到群體免疫的效果。維持無(wú)脊灰面臨的困難25雖然OPV是消滅脊灰的首選，但它也導(dǎo)致嚴(yán)重后果疫苗衍生病毒（VDPVs）：在免疫水平較低的人群中循環(huán)并導(dǎo)致脊灰的暴發(fā)；在一些免疫缺陷病人長(zhǎng)期排毒（iVDPV）。VDPV與野病毒的毒力相當(dāng)。只要繼續(xù)使用OPV，就無(wú)法消除麻痹型脊灰。所以消滅脊灰不僅要消滅野病毒，還應(yīng)包括疫苗衍生病毒。維持無(wú)脊灰面臨的困難26如何終止OPV的使用一旦未再監(jiān)測(cè)到野病毒，就停止使用OPV，防止VDPV；但必須用IPV代替OPV作為一個(gè)過(guò)渡期，防止脊灰再暴發(fā)：iVDPV、實(shí)驗(yàn)室、疫苗廠家、生物恐怖等；同時(shí)禁止在大部分人對(duì)脊灰無(wú)免疫力的地區(qū)用OPV去控制可能的脊灰暴發(fā)。高昂的費(fèi)用，阻止了IPV的推廣。高危地區(qū)聯(lián)合使用IPV和OPV去中斷野病毒的傳播。當(dāng)IPV覆蓋率足夠高時(shí)，全球范圍內(nèi)終止OPV。在兒童常規(guī)免疫中繼續(xù)使用IPV。維持無(wú)脊灰面臨的困難27WHO對(duì)VAPP的調(diào)查結(jié)論1962年美國(guó)首次報(bào)道發(fā)生VAPP1969年WHO組織調(diào)查，長(zhǎng)達(dá)15年：發(fā)生率約1/100萬(wàn)，高度分散，與OPV質(zhì)量無(wú)關(guān)服苗病例主要發(fā)生在第一次服苗者Ⅲ型最多，Ⅱ型次之，I型很少見(jiàn)(<10%)免疫缺損者約占20%維持無(wú)脊灰面臨的困難28從OPV轉(zhuǎn)用IPV好處

—免除VAPP、VDPV或iVDPV的產(chǎn)生；

—可以維持人群免疫力；

—可以和其他疫苗制成聯(lián)合疫苗。問(wèn)題

—不能產(chǎn)生有效腸道免疫，阻斷脊灰病毒傳播效果差；

—免疫效果不確定，尤其在熱帶國(guó)家；

—在發(fā)展中國(guó)家，難執(zhí)行：昂貴、接種不方便；

—生產(chǎn)IPV時(shí)，帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)，如滅活不安全，會(huì)導(dǎo)致事故。維持無(wú)脊灰面臨的困難29麻痹患兒家長(zhǎng)上訪事件2006年以來(lái)，北京、山西等省的多名麻痹患兒家長(zhǎng)多次聯(lián)合到衛(wèi)生部上訪，反映孩子口服OPV后發(fā)生麻痹。2006年7月5日《京華時(shí)報(bào)》以“嬰兒服用糖丸疫苗后患病”為題報(bào)道，國(guó)內(nèi)主要網(wǎng)站和其它媒體轉(zhuǎn)載，引起社會(huì)各界服用OPV安全性的高度關(guān)注。維持無(wú)脊灰面臨的困難30維持無(wú)脊灰面臨的困難31各大網(wǎng)站爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載維持無(wú)脊灰面臨的困難32衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時(shí)更正維持無(wú)脊灰面臨的困難33維持無(wú)脊灰面臨的困難346.我省VAPP發(fā)病情況2002－2007年我省AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共監(jiān)測(cè)到57例標(biāo)本分離出脊灰疫苗株并且60天后隨訪仍殘留麻痹的病例，分布在18個(gè)市18個(gè)縣區(qū)，其中18例明確麻痹前3－30天服用OPV。其中8例經(jīng)省專(zhuān)家組會(huì)診確診為VAPP，兩例沒(méi)有病毒學(xué)證據(jù)最后診斷為疑似VAPP，1例新會(huì)可疑VAPP沒(méi)有提出省級(jí)診斷。（據(jù)了解深圳有3例，東莞有1例提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。）另外2008年梅縣發(fā)生一例可疑VAPP。維持無(wú)脊灰面臨的困難35市縣區(qū)例數(shù)市縣區(qū)例數(shù)廣州海珠1湛江雷州2白云4吳川1番禺2茂名電白1花都1肇慶懷集1增城1德慶1從化1梅州五華2汕尾陸河1韶關(guān)湞江1河源紫金2深圳羅湖1龍川5福田1陽(yáng)江陽(yáng)春1南山1東莞8寶安4中山1龍崗1潮州湘橋1珠海香洲2揭陽(yáng)揭東1佛山禪城1惠來(lái)1順德1普寧1高明1云浮云城1江門(mén)臺(tái)山1云安1廣東2002-2007年脊灰疫苗株陽(yáng)性并且60天仍殘留麻痹的57例病例維持無(wú)脊灰面臨的困難36病例ID編號(hào)姓名出生日期分離結(jié)果發(fā)病地點(diǎn)可能的臨床診斷44030602004張銳堅(jiān)020721Ⅲ寶安區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44088303001李土軒010616Ⅱ吳川市脊灰疫苗相關(guān)病例44030503002徐康020925陰性南山區(qū)脊灰臨床符合病例44190004003陳燈031115Ⅲ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44030604007張家懋040819Ⅱ?qū)毎矃^(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44190004006陳麗020928Ⅱ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44051104002高巖020201Ⅱ金平區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44162205002羅俏云040208Ⅰ龍川縣脊灰疫苗相關(guān)病例44030506002莫力銘060210Ⅱ+Ⅲ南山區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例未報(bào)告湯凌峰＊05龍崗區(qū)疑似疫苗相關(guān)病例44070507002鄭皓文※070305Ⅲ新會(huì)區(qū)(未會(huì)診,回加拿大)44142108001侯志森※010117Ⅰ梅縣(未會(huì)診,未送北京）＊疑似疫苗相關(guān)病例；※未經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診的可疑疫苗相關(guān)病例。2000年以來(lái)廣東省專(zhuān)家組診斷分類(lèi)為脊灰疫苗相關(guān)病例的AFP病例一覽表 'Wewillcompletepolioeradication'

DrMargaretChan Acceptancespeech 9Nov2006WHO重申消滅脊灰目標(biāo)

“IsPolioEradicationRealistic?”

DrArita.etal

Science

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May2006維持無(wú)脊灰面臨的困難372007年1月4日新任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士給世界衛(wèi)生組織工作人員發(fā)出慰問(wèn)信：“在我計(jì)劃作為WHO總干事的首日工作之際，我想我最先想做的事情之一就是對(duì)你為消滅脊灰所付出的努力表達(dá)我真摯的感激之情。消滅脊灰一直是WHO自1988年以來(lái)最優(yōu)先的目標(biāo)。我想讓你相信今天它仍會(huì)繼續(xù)是最優(yōu)先的，直至我們完成這一使命?！本S持無(wú)脊灰面臨的困難38世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍2007年2月28日在一次關(guān)于根除脊灰戰(zhàn)略的國(guó)際磋商會(huì)議上呼吁國(guó)際社會(huì)加大努力，以實(shí)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，否則原來(lái)的成果恐將付諸東流。

維持無(wú)脊灰面臨的困難392007年AFP病例分類(lèi)我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析12007年廣東省AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)控指標(biāo)完成情況項(xiàng)目目標(biāo)我省的水平1.0～14歲兒童非脊灰AFP發(fā)病率1/10萬(wàn)≥11.42.AFP病例48小時(shí)內(nèi)調(diào)查百分率8098.63.合格糞便標(biāo)本采集百分率8096.44.糞便標(biāo)本及時(shí)送省實(shí)驗(yàn)室百分率8096.85.省實(shí)驗(yàn)室7內(nèi)天培養(yǎng)標(biāo)本百分率8097.86.省實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)報(bào)告結(jié)果百分率8096.87.陽(yáng)性標(biāo)本14天內(nèi)送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室百分率8066.78.省75天內(nèi)收到隨訪表百分率8096.4我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析22007年廣東省各市AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)控指標(biāo)完成情況市2007年已報(bào)AFP數(shù)報(bào)告發(fā)病率(%)48小時(shí)調(diào)查率(%)合格便采集率(%)標(biāo)本7天送省率(%)75天隨訪表送省(%)廣州221.35100100100100韶關(guān)162.2710093.8100100深圳111.8590.910090.9100珠海31.40100100100100汕頭201.3789.594.794.7100佛山182.0610094.1100100江門(mén)101.1210087.5100100湛江261.2310010096100茂名201.0510010093.890肇慶171.7010087.510066.7惠州30.4010010066.7100梅州141.19100100100100汕尾81.0085.710071.466.7河源81.10100100100100陽(yáng)江101.63100100100100清遠(yuǎn)151.57100100100100東莞122.14100100100100中山82.10100100100100潮州81.23100100100100揭陽(yáng)211.1810092.392.380云浮81.15100100100100合計(jì)2781.3598.696.496.896.4我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析3我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析4我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析5我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析6我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析7我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析8我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析9我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析10我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析11我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析122007年本地和流動(dòng)AFP病例免疫史比較類(lèi)別例數(shù)免疫≥3次免疫<3次或不詳人數(shù)百分率

人數(shù)百分率本地24120986.723213.28流動(dòng)372464.861335.14χ2值11.25P值

<0.01

我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析132007年大于1歲本地和流動(dòng)AFP病例免疫史比較類(lèi)別例數(shù)免疫≥3次

免疫<3次或不詳人數(shù)百分率

人數(shù)百分率本地22020090.91209.09流動(dòng)332472.73927.27χ2值9.31P值

<0.01

我省AFP病例監(jiān)測(cè)情況分析14消滅脊灰的主要策略1加強(qiáng)常規(guī)接種工作質(zhì)量，提高疫苗覆蓋率提高AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量及敏感性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)繼續(xù)強(qiáng)化免疫活動(dòng)，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件脊灰強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫：指在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)一定范圍（如全國(guó)、全省）內(nèi)特定年齡組兒童，不論既往免疫情況如何，均普遍加服1次或幾次OPV。強(qiáng)化免疫可在短時(shí)間內(nèi)迅速提高免疫接種率，尤其易于提高基層衛(wèi)生組織不夠健全和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童的免疫水平，從而保證整個(gè)人群免疫接種率的平衡性，避免出現(xiàn)局部“免疫空白”；并且可以阻斷脊灰野病毒的傳播。因此，它禰補(bǔ)了常規(guī)免疫的不足之處。從國(guó)外消滅脊灰的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)近幾年的情況來(lái)看，強(qiáng)化免疫是消滅脊灰最為重要的免疫策略。消滅脊灰的主要策略2消滅脊灰的主要策略3衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2003—2010年全國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]163號(hào)）：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局也要自行確定其它仍需開(kāi)展強(qiáng)化免疫的地區(qū)范圍并組織實(shí)施，原則上應(yīng)保證本轄區(qū)內(nèi)所有4歲以下兒童每3年得到兩劑次以上的強(qiáng)化免疫。開(kāi)展強(qiáng)化免疫的最小地區(qū)范圍農(nóng)村以縣為單位，城市則應(yīng)包括整個(gè)市區(qū)范圍。消滅脊灰的主要策略4確定開(kāi)展強(qiáng)化免疫活動(dòng)地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與脊灰野病毒流行國(guó)家接壤的邊境地區(qū)；（2）常規(guī)免疫接種率低于90%的縣（常用麻疹發(fā)病來(lái)評(píng)價(jià)）；