急診常用藥品

急診常用藥品

黃寶玲

帶教老師：戴美芬學(xué)習(xí)目標(biāo)1.硝普鈉

2.硝酸甘油

3.欣康4.

654-25.

甘露醇硝普鈉藥品名稱亞硝基鐵氰化鈉適應(yīng)癥用量用法注重事項適應(yīng)癥

用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于其作用持續(xù)時間較短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。

用量用法

靜滴：每次用藥量平均為６０ｍｇ，溶于５％葡萄糖液１００ｍｌ內(nèi)靜滴，滴注速度一般為每分鐘１０～３０滴。開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心原性休克時開始宜緩慢，以每分鐘１０滴為宜，以后再酌情加快速度。用藥不宜超過７２小時。

注重事項

1.用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。亦可出現(xiàn)險峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

2.溶液需臨用前配制，過濾滅菌后于１２小時內(nèi)用3.用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.由于見光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持。適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用量用法

注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。注意事項（1）應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。（2）小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。（3）應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。（4）發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。（5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。注意事項（6）易出現(xiàn)藥物耐受性。（7）如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。（8）劑量過大可引起劇烈頭痛。（9）靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。（10）靜脈使用本品時須采用避光措施。欣康單硝酸異山梨酯片適應(yīng)癥冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。注意事項

1.用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。654-2鹽酸消旋山莨菪堿注射液用法用量1．常用量：成人每次肌注5—10mg，小兒0.1—0.2mg/kg，每日1一2次。2．抗休克及有機磷中毒：靜注，成人每次10—40mg，小兒每次0.3—2mg/kg,必要時每隔10-30分鐘重復(fù)給藥,也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長給藥間隔，至停藥。注意事項1．急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。2．夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。3．靜滴過程中若出現(xiàn)排尿困難，對于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.5—5mg,對于小兒可肌注新斯的明0.01一0.02mg／kg，以解除癥狀。甘露醇甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點。不良反應(yīng)（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不良反應(yīng)（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病或稱甘露醇腎病。青霉素皮試藥液的配制青霉素皮試藥液配制方法：

青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬u

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u

取0.25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含50u

（TAT）皮試液的配制TAT每支1500IU約0.7ml，加水至1ml，抽取0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（含150IU），皮內(nèi)注射0.1ml含15IU。細(xì)胞色素C皮試液的配制細(xì)胞色素C每支2ml含15mg，取0.1ml，加生理鹽水至1ml（1ml含0.75mg），

皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg。甘露醇降低顱內(nèi)壓機理是什么？靜脈注射高滲溶液(如甘露醇)后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時應(yīng)快速輸入,一般250毫升應(yīng)在20～30分鐘滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.嚴(yán)重休克為什么無尿？嚴(yán)重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進一步收縮,腎小球濾過更為減少甚至停止,造成少尿或無尿.與此同時,休克引起的腎實質(zhì)損傷,亦造成少尿或無尿的加重.青霉素過敏性休克的搶救要點(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.

(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注.

(3)抗組織胺類藥物:如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.

(4)針刺療法:如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.

(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐.必要時可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.

(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊堿等.必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù).

(7)心搏驟停時,心內(nèi)注射強心劑,并行胸外心臟按壓.

(8)肌肉張力減低或癱瘓時,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.

在搶救同時應(yīng)密切觀察病情,如意識狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施.

為什么要加強對高熱患者體溫驟降時的觀察高熱患者體溫驟降時,常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn),因此應(yīng)往意觀察.一旦出現(xiàn)上述情況,立即配合醫(yī)生及時處理.不恰當(dāng)?shù)厥褂媒鉄釀?可出現(xiàn)類似情況,故對高熱患者應(yīng)慎用解熱劑.

低鉀可引起哪些癥狀？

答:低鉀可引起惡心,嘔吐,肢體無力或麻痹,低血壓和心律失常等.

膽絞痛發(fā)作的病人止痛時,為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨使用嗎啡或杜冷?。?/p>

答:因為嗎啡和杜冷丁能引起膽囊和俄狄氏括