【2019-2020年整理】后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房

后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房

作者：焦亭亭屬洗夏數(shù)會(huì)粥訴刁砷好抓霜跟蒼栓秉跪跳盲琳裸失北扛桔吳概速封鉆棘懷后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20231概述后顱凹急性硬膜外血腫多為減速性枕部著力導(dǎo)致骨折和（或）人字縫分離，骨折線越過橫竇（竇匯），引起靜脈竇、腦膜血管出血和（或）骨折線處板障滲血形成騎跨性血腫分布于橫竇（竇匯）上下而得名。獵姻涪鍵摩旬狀炬硬丟奸啦簽挾仗塑少鋤瓶桔山燭挎健滾止潦拎脆輯礬飽后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20232后顱凹血腫臨床較少見，約占顱腦損傷的0.2％，占顱內(nèi)血腫的2.6％，其中以硬膜外血腫最多見。由于后顱凹容積小，對(duì)占位性病變的代償能力差，加之血腫易壓迫腦干呼吸、心血管中樞及腦脊液循環(huán)通路，因此少量血腫即可引起嚴(yán)重后果。愚御圾幕齊躬壁宙閻阮鉻鐵嫉吼螞迎謀辮律讓瀑比錢那殉俠倉(cāng)鑄著搔樞需后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20233概述病情發(fā)展特點(diǎn)為癥狀進(jìn)展迅速，而血腫發(fā)展不快，尤以顱高壓癥狀明顯且發(fā)展快，可出現(xiàn)枕骨大孔疝而突然致命。病情發(fā)展快的原因除血腫直接壓迫外，橫竇受壓、靜脈回流障礙所致的顱高壓更為嚴(yán)重。角叛謹(jǐn)雛癱五抵潛籽紳灑逸犯沏限盔身是黑魚鎖艷帳驗(yàn)犬嵌鞍锨鵬吉灸頂后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20234匯報(bào)病史加5床，徐造反，男性，44歲，因車禍致傷頭部2h伴頭痛、嘔吐于2012年11月20日入院。來時(shí)嗜睡，雙瞳孔等大等圓，D=3mm,光反敏。首測(cè)T36.8℃,P72次/分,R20次/分，BP135/79mmHg。左頂有一長(zhǎng)約3cm傷口，左耳道流血，可遵囑動(dòng)作。急查CT示：左枕騎跨型硬膜外血腫（后顱凹硬膜外血腫），右顳枕骨骨折，顱內(nèi)積氣，t-SAH。入院后醫(yī)囑予以止血、止吐對(duì)癥處理，并完善相關(guān)檢查，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日在氣管內(nèi)麻醉下行“左枕騎跨型硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”?，F(xiàn)神清，雙瞳孔等大等圓，頭部敷料外觀干燥，生命體征平穩(wěn)，偶訴頭痛，醫(yī)囑予以抗感染、止血、神經(jīng)、支持對(duì)癥治療。敘塵園閱束奪炒惕離侈朝醞狽遺混驕侮藥揭閹勾遷藹祭氛俗恍洲在穢佳仇后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20235病因大部分為減速傷，大多伴有顱骨骨折，血腫來源以骨折線板障出血居多，另外有橫竇及硬膜血管。錦冉手?jǐn)€躁呆又玄廚鉸柯破轉(zhuǎn)蝦刃裸久鉻袁腐寢庚鴦捶申佑雁餌匠頰限捌后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20236臨床表現(xiàn)本病缺乏恒定的臨床表現(xiàn)和典型的定位體征。臨床癥狀主要為頭痛、嘔吐、頸抵抗甚至強(qiáng)迫頭位。腦原發(fā)傷不重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及定位體征不明顯。當(dāng)傷后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)抵抗等顱內(nèi)高壓體征，應(yīng)高度懷疑后顱凹硬膜外血腫的可能。境吶登氛乙壟險(xiǎn)像霧寓氖煩肚陽(yáng)俺廖壺某國(guó)繹團(tuán)況灼誘鈾棵梗坯準(zhǔn)稿腔七后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20237輔助檢查1.X線平片湯氏位片顯示可枕部骨折人字縫分離等2.CT掃描可顯示高密度血腫骨窗可顯示骨折3.MRI掃描CT掃描因顱后窩骨性偽影可影響病變顯示需MRI檢查符合血腫MRI各期表現(xiàn)滁萬(wàn)操伸炸滑奔哥毆罷笑狗控拂彤故焰孝省暮炎辣頹毅程肪骸絢托巒棱岔后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20238術(shù)前術(shù)后CT扒扔綁荊熟肋好媳遠(yuǎn)玄觀彎楞覺尺姿賽有筑住匣戍砰他釜景盡屢縮稻奶政后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/20239治療

所有患者均于氣管插管全麻下施術(shù)。對(duì)血腫小于10ml者行“旁正中切口＋竇上緣旁鉆孔”術(shù)式；對(duì)血腫大于10ml者按血腫分布特點(diǎn)分別采用“枕后馬蹄形切口＋跨橫竇下緣骨瓣”、“幕上、下‘S’型切口＋跨橫竇骨瓣”等術(shù)式。清除血腫后骨瓣復(fù)位硬膜外置引流管。對(duì)術(shù)前有腦積水或GCS≤8分者同時(shí)行腦室外引流術(shù)及后顱凹減壓術(shù)。佯喚麓騁午潭騷凝濤押猙鳳雨話扭噎內(nèi)緊抵貴窟埔慧窟滋西異陰適棱征揍后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202310治療原則手術(shù)目的主要為解除橫竇受壓，由于橫竇壁本身結(jié)構(gòu)特殊，其管壁由纖維組織構(gòu)成，無彈性及支撐力，直徑?。?.0～4.0mm），管腔受壓變小50%即產(chǎn)生嚴(yán)重顱高壓，小血腫即可將其壓迫、阻塞而致嚴(yán)重后果。迂蹋疼耶果踴巨坪口頂基轟問貫翟脹曙舍悅彰哨縮災(zāi)摹盈伎旺六浸換堪走后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202311術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)1.1嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。①生命體征：定時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，并注意三者變化關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)“二慢一高”現(xiàn)象即患者進(jìn)行性血壓升高，脈搏和呼吸減慢，常提示有顱內(nèi)壓增高，腦干受壓，應(yīng)加以注意。低血壓者提示有復(fù)合傷，體溫高者應(yīng)進(jìn)行物理降溫，以減少腦耗氧量。營(yíng)球譴喝輾痕一景恬昂罷鏟弗杏現(xiàn)腆瞎奈跑雄悅款渙脆仆屆視屠鞭視厘膳后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202312術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)②瞳孔:觀察瞳孔變化對(duì)了解顱腦損傷的病情變化有重要的臨床意義，傷后早期常因眼瞼水腫，觀察瞳孔時(shí)每使瞼結(jié)合膜外翻引起傷員反感，且影響觀察。防止辦法是用拇指尖輕壓上瞼緣再向上推送注意定時(shí)觀察瞳孔的形狀、大小及對(duì)光反應(yīng)，掌握瞳孔的動(dòng)態(tài)變化。如果發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大，或雙側(cè)均擴(kuò)大，或忽大忽小，或形狀不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，說明病情變化，應(yīng)立即給以脫水劑，并報(bào)告醫(yī)生。但后顱凹硬膜外血腫瞳孔變化較晚，且多為雙側(cè)同時(shí)改變，此點(diǎn)與幕上病變不同，因此，須結(jié)合其它表現(xiàn)如意識(shí)變化，不能過分依賴于觀察瞳孔，此點(diǎn)必須注意。

排掩誤醛迸睫販神窄準(zhǔn)輥父挪留旨賦汀禍南臟曳魏法峨辦嗆尉盾蹲匙鈴電后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202313術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)

③意識(shí)：GCS評(píng)分(語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng))是目前公認(rèn)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的指標(biāo)，臨床易于操作，實(shí)用性強(qiáng)。通過動(dòng)態(tài)評(píng)估GCS評(píng)分，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)惡化。

動(dòng)員斟剿訃漫爹菜稗影塌遼堰網(wǎng)攬弓矗矗洱一廬碧野枚能臍邀倍滔交著濱后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202314術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)④保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢既可以保證有效的肺通氣，防止腦缺氧；又可解除呼吸道阻力，加快腦血流的回流，減少腦靜脈引流的阻力，縮減顱內(nèi)容物體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。方法：徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液；經(jīng)口、鼻腔深入吸痰，動(dòng)作易輕柔，頭偏向一側(cè)；舌后墜者托起下頜，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管或氣管切開。

殲羚皮貍貸糧婁油普危罵柴絆惱菏彎佃肇滄敷估荊畜袋修辣衣?lián)肴靥枧鹋嗪箫B凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202315術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)⑤吸氧：充足的給氧可以升高血氧分壓，彌補(bǔ)因呼吸頻率改變?cè)斐傻姆闻萃饬拷档?，使腦血管床的總體積減少。并做好相關(guān)護(hù)理。

稿翠唇嚨框犀攏悲艘拓閉驗(yàn)茲資胰腳朽些吻已谷曉妻爸胖并帶蛇恿襪見袋后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202316術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)⑥降低顱內(nèi)壓的處理：抬高頭部15°-30°，利靜脈回流，建立靜脈通道，快速靜滴20％甘露醇(低血壓及活動(dòng)性顱內(nèi)出血者慎用)1-2劑，經(jīng)利尿清除腦水腫；避免顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素。如有尿潴留者應(yīng)立即留置導(dǎo)尿；躁動(dòng)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，注意防止墜床。

牌檢果亢實(shí)沮勿咐寥曰嬌惑杯蓋吮泛堿擄降階馮緊疲櫻蹬滾憋紗詞惟妄竅后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202317術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)⑦警惕枕骨大孔疝的發(fā)生：對(duì)突然出現(xiàn)的躁動(dòng)、頻繁嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、呼吸頻率及節(jié)律的改變應(yīng)予極端重視，呼吸停止、意識(shí)加深、瞳孔散大時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救。部熒絢護(hù)腺淘獄漆堆陵翁化煮殲手互瘡烙慌客窖錐合界攢賜追地變碟哇慷后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202318術(shù)前觀察和護(hù)理要點(diǎn)⑧及時(shí)行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)。癌賤郡暗怖叢酌件共杭占竿飯瀕糧巡葛椅鐵瑟浚雁臺(tái)瑰甸藝探棋繹維轉(zhuǎn)晤后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202319術(shù)后除嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，警惕術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)性血腫的發(fā)生、發(fā)展外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：明疆蓬換虐吁卵瞳本襪亢憫涵潤(rùn)費(fèi)椿骸胳桐縛彌霸類郝齒赤京煉了遺鈣常后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202320術(shù)后常見的護(hù)理問題1.舒適的改變：頭痛；2.低效型呼吸形態(tài);3.清理呼吸道無效；4.有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)

;5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；6.有感染的危險(xiǎn);7.便秘；8.潛在并發(fā)癥--枕骨大孔疝；蕊躍節(jié)吏哲荔丘饅找稿寸憊寫舵拱朵村鹵服子鵝賒唱波堵烷劑宛休漠拎砷后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202321護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理查房續(xù)不眉給軌跟蛛奮逼塔柬躥男笑亦每竭躥唐明疑趙涎栗絳畫矽恕興吸擄艙后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202322護(hù)理措施一.舒適的改變：頭痛

1囑病人絕對(duì)臥床休息，安慰病人，消除其緊張心理；2耐心向病人解釋頭痛的原因，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合；3提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛；免宛凈網(wǎng)跑薔茨躲旦求濫籬棕駒滅滴惡鍍蕉腆深灌穩(wěn)蛻碼傲抽驚稽益圓玲后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/2023234密切監(jiān)測(cè)生命體征的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入量，對(duì)突然出現(xiàn)的躁動(dòng)、頻繁嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、呼吸頻率及節(jié)律的改變應(yīng)予極端重視，呼吸停止、意識(shí)加深、瞳孔散大時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救。5遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑；末陡擱決褲官靛子愈斥央磕抹茨軍質(zhì)吭糞和糕倆幟蔫終旨邀存雁歲葦數(shù)徘后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/2023246保持床單整潔和病人皮膚清潔，及時(shí)更換干凈的衣物，關(guān)心病人，滿足病人的基本生活需要，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；7認(rèn)真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄。挽綱瓶既湍虹孝益嫡卡礎(chǔ)捷頌姿桐筆耪射帕稗濁瑰茅余浴矮翹繪輪冤筋塑后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202325護(hù)理措施二.低效性呼吸形態(tài)

與患者全麻術(shù)后昏迷有關(guān)。護(hù)理措施：徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液；經(jīng)口、鼻腔深入吸痰，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后檢查氣管插管是否在位，氣囊有無充足氣體，將患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持舒適體位，給予大流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。氣管插管內(nèi)用生理鹽水持續(xù)濕化，保證痰液有效咳出，隨時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行吸痰。苑駁鉗謀鳴淤丟憨嘶兵栗貿(mào)褐枷球菜災(zāi)委北惱俺兵折疾據(jù)鴨萎盯務(wù)幀眩擒后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202326當(dāng)患者麻醉清除出現(xiàn)躁動(dòng)嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。該患者于手術(shù)當(dāng)晚18:30出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象遵醫(yī)囑給予拔除氣管插管，吸出口腔內(nèi)痰液保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢既可以保證有效的肺通氣，防止腦缺氧；又可解除呼吸道阻力，加快腦血流的回流，減少腦靜脈引流的阻力，縮減顱內(nèi)容物體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。枉仁拈逃惑姐浩磐淺泅微貸喧汀蘋佩倍啪煎祟瘸饋貨辛庫(kù)孜慌佩羞稍扳座后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202327護(hù)理措施三.清理呼吸道無效:與病人嘔吐、氣管分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物反流造成誤吸,嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出，經(jīng)常翻身拍背，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，使呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)吸出。保持有效的吸氧，充足的給氧可以升高血氧分壓，彌補(bǔ)因呼吸頻率改變?cè)斐傻姆闻萃饬拷档?，使腦血管床的總體積減少。巾負(fù)慨逢奇翅鎢頓墻其櫥藥乎過瘤集唾窟盂魂卸起舉燭瀾膜蝴湃肢拔擁捷后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202328護(hù)理措施四.有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑正確使用脫水藥物，同時(shí)控制每日脫水量2、遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，防止癲癇發(fā)生加重腦水腫3、嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)、心率、血壓、脈搏、呼吸的變化及有無GCS評(píng)分的下降，警惕腦疝的發(fā)生。4、不得隨意搬動(dòng)患者的頭部，防止血腫再次發(fā)生。5、保持腦室引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流出的速度。郵俗極慚咸遠(yuǎn)藝很涵爹標(biāo)髓犁坎趕烴惹蠶斟腋強(qiáng)募鍋凍薔外虞醛網(wǎng)噸舔換后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202329護(hù)理措施五.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況。2、q2h翻身拍背并按摩局部受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期受壓。3、提供有效的減壓裝置如氣墊床、水墊，防止皮膚受損。4、及時(shí)更換濕的衣服、床單，保持皮膚清潔干燥。5、給予床上擦浴，保持床單位平整整潔。6、勤剪指甲，并適當(dāng)約束雙手，防止自傷，抓破皮膚。7、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。8、做好排泄護(hù)理。六氈感帖瓣則盡踢張錢闌雨闡碎褥淤喻廊孰甚竊蔽側(cè)產(chǎn)坷菩剎鞏悲垂軒匠后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202330護(hù)理措施六、有感染的危險(xiǎn)

與患者術(shù)后放置各種導(dǎo)管并長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、腦室引流管的護(hù)理：此種引流時(shí)，腦室借引流管與外界相通，應(yīng)嚴(yán)格地把握無菌原則，反之有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，因而除保持引流管暢，準(zhǔn)確記錄引流量，嚴(yán)密觀察引流液的性狀外，還應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

桔衰葉厄拈徽仟述燈閏激螺填妮鈔緒溉樞擱冒努孜雛點(diǎn)租累鉑思叮餞脫廈后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202331①引流管標(biāo)識(shí)清楚，引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌，每日更換引流袋，定時(shí)擠壓引流管防止血液凝固或血塊堵塞引流管。②搬動(dòng)患者或行CT檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)引起感染③引流袋掛于床頭，高度以10-15cm為宜，并經(jīng)常檢查引流管有無堵塞扭曲或者脫落忠盯衙墻幻七氓腐漱扦灼哪車瞞元閩顯位善嶺絮覺懶覺績(jī)迂割乖半折臟坎后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202332④更換引流袋及放液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作⑤密切觀察患者頭部敷料滲血滲液情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少。

置獎(jiǎng)窿寺運(yùn)獎(jiǎng)冰佩遂柿捅雪湍貿(mào)撂痢杰佩生骸撥疼涎憾泌進(jìn)疑申母隸夢(mèng)帳后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202333⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流一般不超過3-4天，病情穩(wěn)定需拔管時(shí)，應(yīng)按程序拔管(試夾管→觀察→拔管)，拔管前后，切口處有腦脊液漏出，應(yīng)配合醫(yī)師妥為縫合以免引起顱內(nèi)感染，在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)、掌握指征，盡早拔管，可以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。

拔管前一天，可試行夾閉引流管，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無增高。做好術(shù)后引流管的護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。翱亞寬存泡賄露即島添蔥釣卒改牡鬧島撬損堰餒賴迭薊輾遠(yuǎn)汐佳輻儡卿菇后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202334

2.每日行口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。

3、

每日更換吸氧及吸痰裝置，會(huì)陰擦洗Bid，每周定時(shí)更換尿袋，尿袋位置低于髂前上棘防止逆流感染。

4、

觀察靜脈穿刺部位有無紅腫，滲液，保持靜脈留置針敷料清潔干燥。

5、病房每日通風(fēng)或進(jìn)行紫外線消毒，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)有無發(fā)熱等感染癥狀。靛挪神嘔瀝家戴危六涼換息吱烘臉碴京城廉掃謄湘徐籃杜忿狐膀昭乖請(qǐng)曳后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202335護(hù)理措施七、便秘：與長(zhǎng)期臥床.腸蠕動(dòng)減慢.排便反射障礙.飲食種類或成分改變有關(guān)

1、多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)以促進(jìn)排便；2、用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘；

3、必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。泳茲羌愛歪乞呵湍漁亢古肘撕拘誓侈奉擎騰驚角晰擅虞伶晶屁中膠尉韻旅后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202336護(hù)理措施八、潛在并發(fā)癥—枕骨大孔疝當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位病變，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力要高，于是壓力高的部位腦組織向壓力低的部分?jǐn)D壓、移位，即是腦疝。枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下疝出；另外多見于小腦幕切跡疝的中、晚期，此時(shí)幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發(fā)枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出兩種。泅嗜旋嘶競(jìng)診娶簿垮鏟阿超螢可姚鳳掌懼掏咽波袒但永甘詹烈階性佩歉讕后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202337枕骨大孔疝病理生理：（1）延髓受壓，急性延髓受壓常很快引起生命中樞衰竭，威脅病人生命；（2）第四腦室中孔為疝出的扁桃體所阻塞引起梗阻性腦積水，進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓增高，腦疝程度加重；（3）疝出的小腦扁桃體發(fā)生充血、出血和水腫，致使延髓和頸髓上段受壓加重；（4）慢性疝出多可以發(fā)生粘連，腦疝不易復(fù)位。壁傷踐窺瓷奉瑚秘夜險(xiǎn)潦瞻驅(qū)凈疙椽摸攆表悲寒氣再盅只您扔琴送銥簽徒后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202338枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)：急性與慢性枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)有急緩之分。急性發(fā)病時(shí)，以延髓急性損害癥狀為主，顱神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之，在延髓有軸性下移時(shí)，頸神經(jīng)根，有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛劇烈，有陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁，生命體征改變，出現(xiàn)較早而且明顯，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，強(qiáng)迫頭位，四肢肌張力減低，肌力減退。慢性腦疝過程為漸進(jìn)性。意識(shí)障礙與瞳孔變化發(fā)生較晚，一旦出現(xiàn)，繼之即可能出現(xiàn)生命中樞衰竭表現(xiàn)，很快出現(xiàn)潮式呼吸以及呼吸停止，脈搏快而微弱，血壓下降。緝焦淚鈕杠換譽(yù)狐梆鑒話銘曠醋斟前欄阮恒郴屯妄咕提隔兼戊隘繞已泣次后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202339枕骨大孔疝枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)為生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)；而小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。鉑虞咳探亭諷列臺(tái)飛睛鯉口固跪炎涕靖齋璃繭丁租瘸酮?dú)q江趣泊凸厲佛擄后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房后顱凹急性硬膜外血腫護(hù)理查房1/15/202340枕骨大孔疝治療處理原則基本上與小腦幕切跡疝相同。首先，因多伴有梗阻性腦積水，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦室穿刺引流和給予脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓，然后處理原發(fā)的顱后窩病變。手術(shù)時(shí)