中足及前足骨折的治療進(jìn)展

中足及前足骨折的治療進(jìn)展第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日足的結(jié)構(gòu)26塊骨頭和關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體分為前足、中足、后足三個(gè)部分，任一部分或關(guān)節(jié)都非獨(dú)立體，而是共同參與足踝部的功能。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日中足：足舟狀骨，骰骨，

楔狀骨、跖骨前足：趾骨第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日足舟狀骨骨折Ⅰ型：背側(cè)小骨塊小于舟狀骨體50%Ⅱ型：距舟關(guān)節(jié)向背內(nèi)側(cè)半脫位，Ⅲ型：體部粉碎性骨折伴有楔舟關(guān)節(jié)崩裂第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日足舟狀骨骨折1、移位不明顯——石膏托制動(dòng)2、體部骨折伴移位——手術(shù)3、舟狀骨骨折伴有塌陷——內(nèi)側(cè)柱塌陷，外固定支架第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日骰骨骨折1、可分為撕脫性骨折和壓縮性骨折2、輕度移位——石膏固定3、嚴(yán)重移位伴外側(cè)柱短縮——手術(shù)，支撐（鋼板，外固定支架）第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日Lisfranc損傷跖趾關(guān)節(jié)又稱Lisfranc關(guān)節(jié)第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日Lisfranc損傷一、解剖二、損傷機(jī)制三、分型四、診斷五、治療第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)三柱：1、內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè)楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外側(cè)柱：第4、5跖骨+骰骨

軟組織穩(wěn)定： 1、跖骨頸部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨間橫韌帶連接 2、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊 3、腓骨長肌腱、脛前肌腱和脛后肌腱--動(dòng)力穩(wěn)定

第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日Lisfranc關(guān)節(jié)的構(gòu)成跖跗關(guān)節(jié)+近側(cè)跖骨間關(guān)節(jié)+前方跗骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成唯一穩(wěn)定的、少有活動(dòng)的關(guān)節(jié)第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日解剖Lisfranc關(guān)節(jié):第二跖骨基底深入到三個(gè)楔骨形成的馬蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形結(jié)構(gòu)=

較好的穩(wěn)定第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日解剖Lisfranc韌帶:第二跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強(qiáng)壯韌帶第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日解剖相關(guān)結(jié)構(gòu):

1.足背動(dòng)脈–

走行于第一、第二跖骨之間

2.腓深神經(jīng):與動(dòng)脈伴行第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日Lisfranc韌帶：第2跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)有一較強(qiáng)壯韌帶——穩(wěn)定中內(nèi)柱第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日損傷機(jī)制–

直接外力 直接外力：重物墜落砸傷及車輪碾扎第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日損傷機(jī)制–

間接外力間接外力：1、前足外展損傷 2、足跖屈損傷第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

QuenuandKuss分型同向型:

最常見第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

QuenuandKuss分型單純型第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日分型

QuenuandKuss分離型:最少見第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日Hardcastle分型同向型脫位:

五個(gè)跖骨向同一個(gè)方向移位常見第二跖骨基底部骨折第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日分型

Hardcastle單純型脫位:

僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)跖骨脫位第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日Hardcastle分型分離型:

第一跖骨與其他四個(gè)跖骨向相反方向移位第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日分型A型 同向型脫位：即5個(gè)跖骨向一個(gè)方向脫位第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日B型：單純型脫位 B1單純第一跖骨脫位

B2外側(cè)數(shù)個(gè)跖骨脫位，常向背外側(cè)脫位第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日C型：分離型脫位

C1：波及部分跖骨

C2：波及全部跖骨第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷

影像學(xué)正位30°斜位側(cè)位CT；可以鑒別舟骨關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折骨掃描及MRI檢查對診斷有明顯價(jià)值，但費(fèi)用較高第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日正常X片第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)正位片:第2跖骨內(nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連成一條直線第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)斜位片:第四跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連成一條直線第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)側(cè)位片:跖骨不超過相應(yīng)楔骨背側(cè)第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日保守治療保守治療的適應(yīng)癥:

正常的負(fù)重和應(yīng)力X片無移位

1、4~6周不負(fù)重2、定期檢查排除腫脹和移位3、治療2-3個(gè)月第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術(shù)治療緊急外科手術(shù):

1.開放性骨折

2.開放性血管損傷

3.骨筋膜室綜合癥第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術(shù)治療背側(cè)切口:

1.

第一切口：第1、2跖骨基底間縱行切口，識(shí)別和保護(hù)神經(jīng)血管束

2.輔助切口：背側(cè)第4、5跖骨基底另做一縱行切口第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術(shù)治療

1.第1、2、3跖跗關(guān)節(jié)可用螺釘固定

2.第4、5跖跗關(guān)節(jié)因活動(dòng)性較大，用克氏針固定

第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術(shù)治療 3.AO3.5mm自跖骨基底向跗骨固定

4.Buzzard關(guān)鍵步驟是螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨固定

總體而言，螺釘固定不易使復(fù)位丟失，但外側(cè)關(guān)節(jié)復(fù)合體應(yīng)有一定活動(dòng)，可以用克氏針固定第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后注意事項(xiàng)石膏固定8~12周如果固定穩(wěn)定，術(shù)后兩周可開始功能鍛煉，6~8周部分負(fù)重。術(shù)后6~8周可拔去克氏針，術(shù)后4~5月可取出螺釘?shù)谌?，共四十五頁?022年，8月28日并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、畸形3、治療：除4、5跖跗關(guān)節(jié)以外的所有受累跖跗關(guān)節(jié)融合，因?yàn)榈?、5跖跗關(guān)節(jié)不易確切融合第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日跖骨骨折多為直接暴力。第五跖骨基底骨折常單獨(dú)存在（腓骨短肌強(qiáng)力牽拉所致）骨折線常呈斜形，并有重疊移位，因而喪失跖骨頭連線的正?；【€，引起橫弓塌陷，跖骨頭疼痛。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日跖骨頸骨折后，如不糾正，行走均有疼痛。疼痛、腫脹、皮下瘀斑；壓痛、軸向叩痛。X線：正、側(cè)、斜位像。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

治療：第2－4跖骨基底骨折：有向下、后移位時(shí)，緊急手法復(fù)位，石膏外固定。如失敗，手術(shù)內(nèi)固定。跖骨干骨折：撕裂骨折：休息3－4周即可。若無移位或輕度移位，3－4周開始行走；若有移位，切開復(fù)位內(nèi)固定，4－6周開始行走。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日跖骨頸骨折：保守治療：用手法復(fù)位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。手術(shù)治療，切開復(fù)位鋼板及克氏針內(nèi)固定。